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关键词：胸痹；眩晕；子满；多寐；中医药疗法；苓桂术甘汤
苓桂术甘汤出自《伤寒论》、《金匮要略》，方由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，功可
健脾渗湿、温阳化饮。仲景原用其治疗太阳病误用吐下所致脾胃阳虚、水停心下之证，及“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”“夫短气有微饮，当从小便去之。”笔
者体会，只要抓住中阳不运、阴湿凝聚、痰饮水气内生之病因病机，即可用一方治疗多病。现举验案4则，简介如下。
1 胸痹（冠心病）
陈某，男，58岁，干部，1993年11月20日诊。患冠心病5年，常感胸闷胸痛，心悸不安。屡服西药，效果不显。1周前因劳累过度，症状加重来诊。刻
诊：心前区板紧、闷痛，压榨样感，神疲背寒，心悸气短，头昏乏力，口渴不饮，饮多悸甚，纳谷不馨，四肢欠温，颜面下肢微肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细带
弦。心电图检查示：心肌缺血。证属心脾阳虚，水饮凌心。予苓桂术甘汤加减，药用茯苓、猪苓、全瓜蒌各15g，白术、郁金各12g，桂枝、炙甘草各10g，
干姜5g，丹参、党参各30g。5剂，每日1剂，水煎服。药后胸部闷痛缓解，无压榨样感，心悸气短减轻，面目、下肢浮肿消失。复查心电图：恢复正常。半年
后随访，胸痛心悸未发。
按：《医门法律》云：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”素体阳气不足，阴乘阳位，是胸痹发作的主要原因。本例胸痹久病屡
发，误治失治，导致实证转虚，心脾阳虚，水邪伏留，水饮凌心，心脉运行受阻。故用苓桂术甘汤治疗，旨在温阳化气、利水宁心。药证合拍，标本兼顾，胸痹得
除。
2 眩晕（美尼尔氏综合征）
吴某，女，55岁，工人，1995年5月24日诊。患者素体肥胖，近因劳累过度，突感头昏目眩，转动头部眩晕加甚，伴恶心呕吐、耳鸣频作来诊。刻诊：旋转
性眩晕，视物即旋，恶心欲吐，闭目而卧，耳鸣，舌质淡，苔白，脉沉细。血压15／10kPa，血常规正常。证属痰饮停积脑窍、清阳失宣。治宜温化痰饮、利
水通窍。方以苓桂术甘汤化裁，药用茯苓、党参、车前子各15g，桂枝、炙甘草各8g，泽泻30g，川芎、陈皮各10g。每日1剂，水煎服。3剂后眩晕减
轻，呕吐已止，效不更方，续服4剂，以巩固疗效。1年后随访，未见复发。
按：《金匮要略》云：“心下有痰饮……目眩”，“心下有支饮，其人苦眩”，《丹溪心法．头眩》亦云：“无痰则不作眩……。”现代医学认为，美尼尔氏综合征与迷走神经水肿有关。患者年过半百，素体肥胖，又喜嗜肥甘，导痰湿素盛，脾阳不振，水饮停积脑窍，清阳不升，浊气不降，发为眩晕，投予苓桂术甘汤，以温药和之，助阳而胜湿，中阳得以运化，则痰饮自化。
3 子满（急性羊水过多）
李某，女，31岁，教师，1990年4月24日诊。患者结婚5年，先后习惯性流产3次。于去年11月初再次怀孕，孕4月时发现双下肢有轻度浮肿，但未引
起重视。近5日来，腹部感觉明显增大，伴胸闷、心悸、气急不能平卧，呼吸困难，即来本院诊治。B超检查：胎儿无畸形，诊为急性羊水过多，嘱引产治疗。患者
未允，要求保留胎儿。经用双氢克尿噻、氨苯喋啶片等治疗未效，而来中医科求治。刻下：胸闷心悸、喘促不安，腹大如鼓，似足月产妇，腹胀难忍，气急不能平
卧，下肢浮肿，小便短少，苔白滑，质淡红，脉沉细。证属中阳不振、脾虚湿停、内蕴胞中。方选苓桂术汤加减，药用猪苓、茯苓、焦术各15g，桂枝、炙甘草各
6g，当归、白芍、葶苈子各12g，大腹皮10g，车前子15g（包煎），车前草30g。3剂，每日1剂，水煎服，嘱低盐饮食，卧床休息。服药3剂，心悸
气短大减，小便量增多，腹胀减轻，羊水明显减少，能平卧休息，惟下肢浮肿。原方加桑白皮10g。再服5剂，复查B超，羊水过多已消，腹部大小已基本恢复正
常妊娠月份，下肢仍有轻度浮肿，嗣后改用八珍丸调服。于1990年8月中旬足月顺产一正常女婴。
按： 《胎产心法》云：“妊娠至五、六个月胸
腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿，胸胁不分，气逆不安，小便艰涩，名曰子满。”本例素体脾气虚弱，气血不足，孕后益重，内伤脾阳，传输失职，水湿潴留胞中，
故用苓桂术甘汤予以增损治之，意在温阳化气、健脾利水、养血安胎。方药中机，投之辄效。治疗中注意精神调护，低盐饮食。
4 嗜眠（多寐）
江某，女，40岁，会计，1997年3月27日诊。患者素体肥胖壮实，近1月来自感精神不振，困倦乏力，时时欲睡，呼之即醒，醒后复寐，食后困倦加甚，
伴纳谷不振，恶心欲吐，经多方治疗效不显。诊见苔白薄腻，质淡胖，脉濡滑。证属脾阳不振、痰湿内困。方予苓桂术甘汤治疗，药用：茯苓、白术各15g，桂
枝、陈皮各10g，炙甘草、干姜各6g，党参12g，薏苡仁30g。服药3剂，症状明显好转，精神倍增，但午饭后略有嗜睡感，原方续服5剂，诸恙尽瘥。随
访2年，未曾复发。
按：《灵枢．寒热病篇》说：“阳气盛则?目，阴气盛则瞑目。”阳主动，阴主静，说明嗜眠系由阳虚阴盛所致。朱丹溪云：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧。”本例素体肥胖，痰湿内盛，脾阳不振，故发嗜眠。苓桂术甘汤具有振奋阳气、健脾渗湿之功，药证合拍，故获速效。
以上4案，病虽不同，临床表现各异，但其阳虚水湿病机则相似，以苓桂术甘汤为基本方加减治疗，皆能取效，体现了中医“异病同治，治病求本”之理及辨证论治的治疗原则。
黄忠新（江苏省海门市中医医院 226100） | 
