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“医保惠民伞”越撑越大 城乡居民参保人数激增，医疗费用负担减轻 文秋华 卓朝兴 陈日先 绘图/美编郑莹 医保定点门诊。 记者欧阳泽 摄 湛江这十年(二） 策划/记者高玮 撰文/见习记者文秋华 记者卓朝兴 通讯员陈日先 近年来，我市把解决群众“看病难、看病贵”问题作为保障和改善民生的根本出发点和落脚点，大力推进基本医疗保险制度改革。2009年1月，我市将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两项制度并轨，引入商业保险机构参与服务管理，建立全市统一的城乡居民医疗保险制度，在经济欠发达地区探索出一条“城乡一体、市级统筹、商保参与、诊疗规范”的医保改革之路，被誉为“湛江模式”。湛江实行城乡居民医保一体化改革后，就医和报销便捷，参保人得到实实在在的实惠，参保人数、住院率和医疗费用支出逐年明显递增，使广大老百姓得到了真正的好处。 见证人 患者陈雪芳： 以前没钱治病，只到卫生所拿点药吃，十多年来病情加重了；现在，住院花费3000元，医保报销75%，我们只需出750元就可以了。一年交30元，健康却得到了保障。 医生吕健： 以前，很多病人有病不敢看，直到身体实在扛不住了才来医院，这时候医生已束手无策；现在，大部分病人刚出现病痛征兆就马上来医院，让医生抓住最佳治疗时机，提高了居民的健康质量。 【患者】 “如果没有医保，哪敢住院治病” “如果没有医保，我真的不敢来大医院住院治疗，只能继续拖下去。”聊起医保改革，身患各种病痛十余年的陈雪芳婆婆语带感激。 今年74岁的陈雪芳是遂溪县岭北镇人，由于常年高强度的劳动，加上步入老年，她患上了胃溃疡、重度贫血、冠心病等疾病，病情随着年龄的增长逐渐加重。虽然承受着病痛带来的身心双重折磨，但她一直强忍着，没有到大医院治疗。 “哪敢去看病啊，住一次院，一年的一点点积蓄就被用光了，说不定还要向亲戚朋友借钱。”余叔心疼母亲，但也很无奈。 陈雪芳育有四名子女，全家务农为生，“生计全靠那几块田，一年辛辛苦苦也只赚到一万多两万元，除去吃用开支，哪还有多少钱剩？”余叔说，家里条件不好，只能让母亲受委屈了，“有时全家人的温饱都成问题，更别提拿出钱来治病了。”由于受家庭条件限制，陈雪芳的病痛一拖就是十多年。 湛江市医保改革启动，陈雪芳也迎来了转机。“一人一年交30元，对于我们来说也不是大负担，健康却可以得到保障。”过去十多年，每当病痛发作，陈雪芳只到乡镇卫生所拿点药吃，止了一时的疼，反而加重了病情。 今年11月初，余叔兄妹四人决定将老母亲送到湛江市第一中医院接受治疗。“这么多年难为母亲了”，余叔说，因为有医保作保障，他们少了后顾之忧。“今天是住进医院的第9天，医生说下星期应该就能出院了，目前各种费用共花了3000元，按照我母亲的情况，可以报销75%，我们只需出750元。” 余叔说，是医保改变了经济困难的市民不敢看病的局面。 【医生】 “医保改革让市民少了后顾之忧” “在医保改革之前，并没有强制所有的居民都参保，很多村民体会不到政策的实惠。旧政策也对居民就诊有所限制，不能随意选择医院。”市第一中医院内一科主任吕健说，许多村民，尤其是上了年纪的村民对中医情有独钟。医保改革后，村民有更大的自主性选择医院，“来的病人多了，床位也就紧张了。” 当然，导致病人数量陡增的最主要原因是报销比例提高，病人的经济负担减轻了。吕健说，在没有实施医改前，自己眼见有的老人放弃治疗。“报销比例低，自己要负担的数额大，老人家觉得是在浪费子女的钱，不愿意接受治疗，执意要出院。”还有的病人在病情稍微得到控制，身体还未完全痊愈的情况下就出院，“医生护士留都留不住。” “有病不敢看，这在医改前我们见过不少。很多病人都是到了发病终末期，身体实在扛不住了才来医院，这时候医生也已束手无策。现在，大部分病人刚刚出现病痛征兆就马上来医院，让医生抓住最佳治疗时机，也提高了居民的健康质量。”吕健说，医改实施后，市民少了后顾之忧，安心地到医院接受治疗。 “还有一个明显的改变体现在住院人数上。”市第一中医院医务科科长蔡凤丙向记者展示一组数据，2009年该院住院的参保病人有5318人，2010年6645人，2011年达到7652人，“估计今年将突破1万人！” 【回顾】 医保改革“湛江模式” ●2002年7月中旬，时任市领导在市劳动和社会保障局调研时提出“10元钱能否看好感冒”，通过媒体引发市民大讨论。8月，市区各医院纷纷出台为群众看病“减负”的便民措施。 ●2004年我市与广东医学院附属医院合作，制定实施了《基本医疗保险诊疗常规》。我市实施城乡居民医保前，“新农合”是按医疗项目结算，而城乡居民医保参照职工医保“三个目录”和医保诊疗常规进行管理。 ●2006年9月，湛江市第一中医医院创办了全省首家市级平价医院——爱周平价医院。我市开始在全市医疗卫生单位全面开展“三平”医疗服务。 ●2007年，全市已初步形成了覆盖全市城镇职工社会统筹医疗保险基金和个人帐户相结合、具有一定保障能力的基本医疗保险新机制。 ●2009年1月，我市将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两项制度并轨，引入商业保险机构参与服务管理，建立全市统一的城乡居民医疗保险制度，在经济欠发达地区探索出一条“城乡一体、市级统筹、商保参与、诊疗规范”的医保改革之路，被誉为“湛江模式”。 ●2011年，我市城乡居民人均医疗费用4579元，低于全国人均医疗费用的31%；城乡居民医保基金收入14.5亿多元，支出13.7亿多元，结余8438万元。 ●2012年，全市城乡居民医保参保人数637万人，比2009年增加91万人，参保率达98.7%。 【展望】 加快实行异地就医即时结算 目前，我市正积极筹建“医保异地结算系统”，通过省网络中心与省内医保定点医院建立异地定点关系，争取在今年底前实现参保人在省内定点医院住院即时报销，出院时只需结算个人自付部分医疗费用，基金支付部分医疗费用由湛江市社保局与省内定点医院结算，无需参保人先行垫付后向湛江市社保局报销，大大方便群众就医。 |
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