尺神經 ulnar nerve

LM0318 2013-05-20

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尺神經 ulnar nerve

【起源】由臂叢內側束發出由（C8 T1前支——臂叢下幹——臂叢前股——臂叢內側束）

【尺神經走行】在腋動脈、腋靜脈之間出腋窩後沿肱動脈內側、肱二頭肌內側溝下行至臂中份、穿內側肌間隔至臂後區內側，下行至肱骨內上髁後方的尺神經溝，穿尺側腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間，發出分支至尺側腕屈肌，又轉至前臂前內側，繼續在尺側腕屈肌和指深屈肌間，發出分支至指深屈肌尺側半，再與尺動脈伴行，於尺側腕屈肌橈側深面至腕部，於腕上5cm發出手背支至手背尺側皮膚。主幹通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管（Guyon管）即分為深淺支，深支穿小魚際肌進入手掌深部，支配小魚際肌、全部骨間肌、3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌尺側頭。淺支至手掌尺側及尺側一個半手指的皮膚。

【尺神經體表投影】自胸大肌下緣肱動脈起始端搏動點開始，向下內側肱骨內上髁與鷹嘴之間，繼續沿前臂內側達豌豆骨橈側的連線為尺神經的投影線。

【尺神經分支】尺神經感覺支分支：臂部無分支，橈腕關節上方發出尺神經手背支（支配手背尺側半皮膚、環指小指及中指尺側半背面皮膚），尺神經淺支分布於小魚際、小指及環指尺側半掌面皮膚。

尺神經肌支分支16塊肌肉：手外在肌1.5塊（尺側腕屈肌支、指深屈肌尺側半肌支，簡稱一尺半深）），尺神經深支支配手內肌14.5塊包括小魚際肌4塊（掌短肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌）、大魚際肌1.5塊（拇收肌、拇短屈肌尺側半）、骨間肌7（掌側骨間肌3塊簡稱掌三收、背側骨間肌4塊簡稱背四展）、第三四蚓狀肌蚓2。

【常見損傷部位】肱骨內上髁後方、尺側腕屈肌兩起點之間、豌豆骨橈側

【尺神經損傷】肘管綜合癥

臂叢及其與腋動脈的關系

http://www.bioon.com/Article/Class304/308043.shtml

http://www.med./anatomyts/nerve/ulnerv.htm

http://sci./forum/showthread.php?t=95355

手背面

http://jpkcsb./jiepou2008/renti/NervousS/pns/main-lesson-one.htm

在上臂中部，尺神經逐漸向右後側達到肘部，然後沿肱骨內上髁後內向內側出尺神經溝，穿過尺側腕屈肌腱進入前臂

(一)上臂尺神經的顯露
1.切口　起自肱骨內上髁稍後，向上直線延伸至需要的長度。

2.切開深筋膜，註意勿損傷筋膜下尺神經。
3.在內側肌間隔之後，肱三頭肌溝內遊離出尺神經。尺神經與尺側上副動脈伴行

(二)肘部尺神經的顯露及移位
1.切口　以肱骨內上髁與尺骨鷹嘴突間的尺神經溝為中心，作長約6～8cm的切口，向上沿肱三頭肌內緣、向下沿尺側腕屈肌外緣延伸。

2.切開深筋膜，牽開皮膚和深筋膜，尺神經在肘上位於內側間隔之後，肱三頭肌縱溝內，註意保護。先遊離出其中一段，牽引，以便向上下遊離。

3.分離尺神經。細心切開內上髁與鷹嘴突間的深筋膜，其深部即為尺神經，註意保護。沿尺側腕屈肌二個頭之間向遠側分離尺神經，直達前臂前面。應仔細保護其肌支。尺動脈返支在肘部與尺神經伴行，一般不需結紮。

4.尺神經移位術　切開內上髁前面的深筋膜，將已遊離的尺神經轉移至內上髁前面，縫合筋膜數針予以固定，註意勿使神經受壓。為防止內側肌間隔壓迫神經，可於切口上部將此隔剪開。
2.牽開皮膚，沿切口線切或剪開深筋膜。沿尺側腕屈肌外側與指淺屈肌和指深肌間分離。向內側牽開尺側腕屈肌，向外牽開指淺、深屈肌，顯露尺神經。神經於尺側腕屈肌兩頭之間進入前臂，行於上述肌肉間隙，至前臂下1/3處分出背支（感覺支），繞過前臂尺側至手背。在前臂中下部，尺神經與尺動脈伴行，尺神經位於尺側。
3.沿尺側腕屈肌與指淺屈肌之間向深處分離，向兩側牽開肌肉，顯露尺動脈及尺神經。神經在動脈的尺側，於豌豆骨遠側分為深淺兩支。深支進入手掌深部，支配手內肌；淺支供給尺側一個半手指及手掌尺側皮膚。