地震后谈气性坏疽

地震后谈气性坏疽中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏 发布日期：2013-05-16　 　 　

　　当年汶川特大地震发生后，四川灾区发现气性坏疽患者58名，均是受伤的幸存者因为开放性伤口感染所致。如今雅安地震刚过，也到了气性坏疽的高发时间。

　　气性坏疽是厌氧的梭形芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。这种严重急性特异性感染常常发生在开放性骨折、肢体挤压伤等受伤情况下，尤其是在血管损伤、深部肌肉损伤及包扎过紧创伤部位缺氧的状况下发生率增大。严重时可危及生命。

　　气性坏疽病情进展迅速。潜伏期一般为1~4天，但也可短至6小时内即发病。最早出现伤部剧痛，一般止痛药不能控制；伤口周围水肿，皮肤苍白、紧张和发亮，很快转紫变黑，并出现大、小水疱，内有暗红色液体，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或血性液体。压迫伤口边缘，可见气泡和血性液体从伤口溢出，有恶臭。肿胀迅速向周围及全身蔓延，如果处理不当，病人病情很快恶化，可发生多脏器功能衰竭，在数小时内死亡。

　　因此，凡有以下情况者应警惕：一、伤口被泥土污染。二、肌肉丰富部位的开放性创伤。三、患者感到伤口突然胀裂样剧痛，而又缺少红、热表现。四、局部迅速肿胀，伴有明显的中毒症状者。五、伤口周围触及“捻发音”，分泌物恶臭，或有气泡。六、分泌物涂片呈大量杆菌染色阳性。七、X线平片显示肌群间有积气影。以上可作为早期诊断的依据。分泌物厌氧菌培养可肯定诊断，但需两三日才能出具报告。

　　那么，已经感染了气性坏疽该如何治疗？一、敞开伤口。若疑有气性坏疽时，立即拆除缝线，拆除石膏，将伤口完全敞开，用双氧水冲洗、湿敷。一旦确定诊断，便开始综合抢救。二、果断手术。诊断一经确定，即应紧急手术。手术前准备主要包括静脉滴注青霉素或注射头孢菌素或氯林可霉素。一般采用全身麻醉，不宜用局部麻醉。手术方法：在病变区域作广泛、多处纵向切开，包括伤口及周围水肿或皮下气肿区，直达颜色正常、能够出血的健康组织为止。彻底清除已坏死的变色肌肉、异物、碎骨片等。伤口要敞开，并用大量3%过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗或湿敷。三、高压氧治疗。可作为手术的辅助疗法。吸入相当于3个大气压的纯氧，一般在3日内行7次治疗，每次两小时，间隔6~8小时，第1日3次，后两日各两次。如此能起到抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的作用，甚至可能有杀菌之效。四、支持疗法。少量多次输血，高蛋白、高热量饮食，止痛、镇痛、退热等。总之，积极治疗，可获得满意效果。

　　要遏制气性坏疽病的发生，关键还是预防。预防方法如下：一、彻底清创是最可靠的方法，在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时，但在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时进行彻底的清除。在清创后，一般应敞开引流不作缝合。二、对疑有气性坏疽的伤口可用3%过氧化氢或1∶1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷。三、对已缝合的伤口，应将缝线拆去敞开伤口。四、这种感染并非传染病，但可以引起伤口交叉感染，应隔离确诊患者，所用敷料要焚烧处理。