|
【诊断】 1.诊断要点 (1)可能有前驱的短暂脑缺血发作史。 (2)安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。 (3)症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈进展性卒中型。 (4)意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状较明显。 (5)发病年龄较高，60岁以上发病率增高。 (6)常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。常伴高血压、糖尿病等。 (7)脑脊液清晰，压力正常。 (8)脑CT或MRI检查，在24～48h后可见低密度梗死区改变。 (9)发病前可有TIA。 【诊断检查】 应进行CT扫描、超声波、心电图及血液检查。必要时再进行MRI、MRA、PET、DSA及腰椎穿刺检查。 1.CT扫描 发病24小时内，多数正常。之后，梗死区为低密度影，边界不清，梗死面积大者可伴明显占位效应，发病第2—3周时，病灶可为等密度影。发病3天至5周，病灶区可出现增强现象。发病5周以后，大梗死灶呈长久性的低密度影，边界清楚，无占位效应及增强现象。病灶过小或病灶位于小脑、脑干，CT常不能发现病灶。 2 MRI发病数小时即可显示病灶，在24小时后，可清楚地显示病灶及周围水肿，不伴出血的梗死灶在急性期及后遗症期均表现为长T1、长T2信号。如果伴有出血者，则混杂有短T1、T2信号。MRI优点是能检查出小的病灶，小脑和脑干的病灶以及较早期的病灶。DWI在发病2小时左右即可显示出缺血区域，但对陈旧性梗死灶不显示。因此，可鉴别新发与陈旧的脑梗死灶。 3.PET 主要用于MRI还未能发现的缺血性病灶或低灌注状态的病灶。 4.脑血管造影 DSA和MRA可显示阻塞的动脉部位、脑动脉硬化情况，还可发现非动脉硬化性的血管病变，如血管畸形等。 5腰椎穿刺检查 颅内压和脑脊液的常规与生化检查大多数为正常。但大面积脑梗死者，或伴有出血性梗死时，可提示颅内压增高和脑脊液呈血性或黄变。如影像学检查已明确不需行此项检查。 6其他检查见短暂脑缺血发作。 【鉴别诊断】 脑血栓形成除了与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、TIA鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但根据病史及检查，常不难鉴别。 应与以下疾病鉴别： (一)脑出血 发病更急，常有头痛，呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显，典型者不难鉴别。但大面积梗塞与脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓临床症状相似，鉴别困难，往往需要做CT才能鉴别。 (二)脑栓塞 起病急骤，一般缺血范围较广，症状常较重，常有心脏病史，特别是有心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗塞或其它掀因容易产生栓子来源时应考虑脑栓塞。 (三)颅内占位性病变 某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状，与脑血栓相似，应注意有无高颅压的症状及体征，必要时可做腰穿、CT等检查以资鉴别。 |
|
|
