经颅钻孔引流治疗脑出血

脑出血属神经科急危重症，尤其出血量＞40 ml者极易发生脑疝，致残率、致死率极高。我院自1992年始开展对自发性脑出血，幕上血肿出血量＞40 ml，行颅锥穿刺持续引流治疗。本文就治疗效果及预后进行探讨。

　　资料方法

　　1.资料：按1986年第二次全国脑血管病

学术会议修定的诊断要点和临床神经功能缺损程度评分。104例病人(男58例，女46例)全部在起病6 h内经头部CT检查证实，出血量按多因氏公式计算均≥40 ml，神经功能缺损程度评分41～45分，平均年龄66.4岁(45～82岁)。分为穿刺组：由要求穿刺治疗者组成，共52例，对照组：由拒绝穿刺治疗者组成，共52例。全部治疗组均在起病后12h内穿刺。

　　2.方法：两组病人处理上给与同样脱水降颅压，控制血压，防治并发症处理。

　　治疗组按Krnein定位法，避开颅内外的重要结构，按CT选择最佳穿刺点，将颅骨及硬脑膜钻开后将引流管置于血肿中心，尽可能将血肿内液体抽出，并注入尿激酶，夹闭1～2 h，引流管接虹吸管持续负压引流，其负压＜0.4 kPa。为防止引流后出血动脉周围压力降低，凝血块溶解再出血，同时使用大剂量抗纤溶止血剂。根据病情血肿内注入尿激酶1～2次/d。拔管以患者临床症状明显好转，CT示血肿残留＜10 ml，即可拔管。

　　3.观察指标：按1986第二次全国脑血管病学术会议修订的临床疗效评定标准，于入院后30 d评定疗效。

　　结果

　　两组效果比较钻颅穿刺组总有效率达88.4%，对照组总有效率为22.3%，经χ²检验P＜0.01，钻颅穿刺组与对照组有显著性差异。

　　讨论

　　重症脑出血，出血量≥40 ml者是致残率、死亡率极高疾患。虽然实施开颅血肿清除术能明显改善此类患者的预后。但对于高龄、合并多种内科疾患，生命体征不稳定，血肿位于内囊丘脑深部者，就难以选择手术治疗。而血肿穿刺引流术对全身状况要求不高，脑组织损伤小，操作简单易行，床旁即可实施，患者亲属易于接受，所以能较广泛开展。

　　我们的体会是：1.起病后明确诊断，宜尽早实施治疗。2.第1次治疗宜尽可能抽出未凝固血液使占位压迫效应减到最小，其预后就更好。3.尿激酶原外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，是溶解血肿安全有效的生物制剂，不对脑组织产生有害作用^［1］。血肿内注入使之充分溶解液化后引流出来。同时静脉注射大剂量抗纤溶止血剂是抑制尿激酶的副作用、防止再出血的有效保证。4.引流管与虹吸管相接使血肿内保持于低负压状态(＜0.4 kPa)，防止血块、脑组织吸附于导管开口处，使引流保持通畅^［2］。

　　总之颅锥穿刺引流治疗重症脑出血是值得推荐。