【必会】临床常见紧急情况处理连载——急性脑出血

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诊断要点

1．发病年龄常在40岁以上，多数有原发性高血压病史。

2．突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语常见，多有血压升高。

3、临床分型：丘脑——内囊出血、壳核——外囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。

4、辅助检查：①头颅CT扫描可见高密度血肿。②脑脊液压力增高、破入脑室可有血性脑脊液。

5、常见并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖长高，褥疮等。

6、鉴别诊断：应与蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑梗死鉴定，尚应与脑卒中、脑脓肿及有关常见昏迷的病症相鉴定。

抢救措施

1、保持安静。起病初期尽可能避免搬动，特别是避免颠簸转运病人和进行非急需的检查。卧床，避免活动至少2~3周。

2、保持呼吸道通畅。平卧、松懈衣扣，头侧向一方，经常吸出口腔内分泌物，防窒息，吸氧。

3、头部置冰帽或冰袋，有烦躁不安或合并癫癔者给予镇静剂、抗癫痫药，但禁用吗啡、哌替啶（度冷丁）等呼吸抑制剂。

4、控制血压。维持在160-180/90-100mmHg为宜。可用a-受体阻滞剂或加用呋噻米（速尿）等。

5．降颅压。20%甘露醇每次1-2g/kg，1/4-6h或适量加地塞米松、呋塞米（速尿）。液体入量控制在每日1500-2000ml。

6、治疗和预防感染。上消化道出血者可酌情用药。

7、目前脑出血时的止血药的常规应用尚有争议。

8、手术治疗。血肿穿刺抽吸加引流，开颅血肿清除等。一般大脑半球血肿量30ml、丘脑15ml、小脑10ml以上，中线结构移位0.5-1.0cm宜手术治疗。