|
丘脑出血是一种常见的自发性脑出血类型，占所有高血压脑出血的8%-30%。丘脑出血是脑出血中致残率最高、死亡率最高的一种疾病（死亡率高达53%），治疗难度较大。传统开颅清除丘脑血肿经皮层入路，入路要通过内囊后肢，创伤较大，效果较差。王忠诚院士《神经外科学》关于脑出血一章特别介绍了脑出血的微创置管治疗--穿刺血肿抽吸法：此法适用于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血、进展缓慢的脑干出血等。虽时代在发展、科技在进步，此观点在我们临床工作中仍然具有重要的指导意义。 因丘脑位置深在、功能重要，加之周围重要结构复杂，传统的开颅清除血肿手术副损伤较大，其有逐渐被微创穿刺置管代替的趋势；但能在体积约3640ml（1550ml的脑组织）头部组织中穿刺中约10ml左右的丘脑出血，确非易事，有条件的医院可借助昂贵的导航设备或立体定向仪等等行丘脑穿刺引流术，作为基层的我们既没有上述昂贵的导航设备，也没有丰富的经验积累，如何达到上述穿刺的目的呢？近年来我科利用计算机数字化3维技术成功应用于临床，很好地达到了上述治疗目的，做到了精准定位穿刺，其因具有微创、手术操作时间短、局部麻醉、能在床边进行、花费低、沟通病情容易等等特点，正在被越来越广大临床医师及家属接受，大部分病例取得良好的效果，现就我科近日应用3D下丘脑出血精准穿刺置管引流一例汇报如下： 黄某某，女，65岁，以“突发性、持续性昏迷4小时余”于2019年01月24日17:30分入院。患者发病时头晕、恶心伴呕吐，随后言语不清、进行性加重昏迷，颅脑CT示：右侧丘脑出血破入脑室。查体：BP192/136mmhg,深昏迷，GCS 5分，颈强，双侧瞳孔左＜右，直径约2.0mm:2.5mm，对光反射消失，四肢肌张力高，左侧肌力1级，右侧肌力3级，双侧巴氏征阳性。 入院时CT 入院后急诊给予双侧侧脑室钻孔置管引流术后CT 应用3D重建血肿（红色的为血肿）、引流管（蓝色的为引流管），并透视化显示头颅，自动计算出血肿量约24.9ml(丘脑+侧脑室血肿) 重建脑组织，绿色为脑室引流管，脑组织额叶上怎么有个坑啊？ 仔细看看，还真是有个坑！ 再看看颅骨，原来有个颅骨骨瘤（黄色凸部起的分），内板上向内生长，颅骨骨瘤暂时不考虑手术治疗，不影响脑出血的手术治疗，治疗还是以丘脑出血为主。 变化一下颅骨颜色，颅骨骨瘤看的更清晰 还是划重点的来说说丘脑出血吧！重建丘脑出血约14ml（这次不包括脑室出血） 模拟设计穿刺通道
穿刺管位于血肿中心
设计穿刺的导板（绿色）
上机打印的导板
顺打印导板穿刺丘脑成功
术中有约10ml出血引出（图片可能引起非专业人士不适，可略过）
丘脑穿刺置管引流术后第一天CT复查，残存少量血肿，引流管位置位于血肿中心，精准！病人第二天已清醒！
第三天CT复查，引流彻底，准备拔除引流管。
自从我院引进计算机数字化3D以来，在脑出血微创治疗方面，我科有了进一步发展提高，对于开颅手术、内镜手术、微创脑出血治疗等可做到精准定位、术前规划、模拟穿刺等治疗，大大减少了手术中的副损伤，3D打印导板导航穿刺，微创治疗更精准，尤其是对于脑干出血、丘脑出血10ml左右、基底节小量出血15ml--30ml等等，微创治疗能明显缩短病人住院时间、减少病人后遗症状、节省住院病人花费、减少医师工作量、缩短青年医师成长曲线等等。随着科技发展计算机数字应用必将在医学临床中应用越来越广。 作者：吴阳 作者单位：民权县人民医院神经外科 |
|
|
