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泸州市天泰中医药研究所
 一、患者基本情况 患者钟某某，男，56岁，2019年4月28日晚上2时许，脑出血后送某某市三甲医院抢救，急诊CT报告显示：右侧基底节区及丘脑出血伴血肿形成，大者大小约5.5cm×2.5cm×3.5cm，破入脑室并双侧脑室，三、四脑室积血周围见片状低密度水肿带，中线结构左偏约0.7cm。大脑镰、小脑幕及右侧顶叶部分脑沟密度增高，考虑少许蛛网膜下腔出血（见报告单1），即进行开颅手术。 29日早上再次CT检查报告单显示：右侧基底节区及丘脑出血术后改变……与前片（4月28日晚上）比较，右侧基底节区及丘脑血肿术后改变，目前血肿大部分清除，颅内出现散在积气（见检查报告2）。 抢救出院后，于5月29日下午再次CT检查，报告显示：1、右侧基底节区出血血肿清除及去骨瓣减压术后改变，目前见右侧基底节区及右额叶小血肿，右侧基底节区及右额叶脑组织水肿，右侧颞骨局部骨质缺如，部分脑膜脑膨出。 2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞。 3、脑萎缩。 4、双侧颈内动脉虹吸部壁钙化。 出院后的6个多月来，曾在其他医院做过针灸、在老中医处吃过水药（中药汤剂）和中药药丸，都未获明显效果。 还于7月28日，再次到初治医院做了颅骨修补术。 二、初诊情况 患者在新疆打工亲友（脑梗塞患者，2018年在新疆打工期间患脑梗，经医院抢救出院2个月后，尚有左脚走路跛行、言语不清，左手伸曲不利，无法握筷吃饭等症状，后服用本所中药不到2个月即基本康复，今年春节后又去新疆打工了）引荐下，于2019年11月30日慕名求治。 初诊时可见：患者左肩部有疼痛感、左手瘫软不能伸张、手掌及手指部无知觉（木，比麻更为严重）、双侧膝关节炎（积液）左侧尤为严重、左脚瘫软无力提脚困难，需靠拐杖和人力搀扶方可缓慢跛行（视频https://v.youku.com/v_show/id_XNDQ1NzI1MjM0NA==.html?spm=a2hzp.8253869.0.0），言语尚可。 患病已7个月，且最后CT检查报告可知，患者脑部血管病变有三： 1、脑出血术后在右侧基底节区及右额叶小血肿，右侧基底节区及右额叶脑组织水肿，右侧颞骨局部骨质缺如，部分脑膜脑膨出（脑组织连同其被覆的硬脑膜经颅骨缺损区膨出颅外。这个问题较为严重，很有可能加重损伤脑神经）。 2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞。 3、脑萎缩。 像这种同时伴发脑出血、脑梗塞、脑萎缩的患者，还是第一次遇到，但愿患者能早日恢复应有功能。 三、处置方法 1、外治：“脈显通膏”外敷组方穴位；“络松活油”外敷百会穴，每天数次； 2、内治：开始20天每天早上内服“香川走串丸（配方中药）”1次；内服“参龙六通丸（配方中药）”每天4次。 特别要求：头部防止受寒，防止感冒。 四、效果预期 因患者同时伴发脑出血、脑梗塞、脑萎缩，且还有脑膜脑膨出（脑组织连同其被覆的硬脑膜经颅骨缺损区膨出颅外。这个问题较为严重，很有可能加重损伤脑神经），故对该患者康复进程预估于下： 1、在15天左右可能出现： 1）患者左侧肩背、手臂、左侧腰腿部可能出现痒、痛、麻等疏通经络的正常现象。 2）有可能出现左侧某些部位疼痛游走现象。 3）有可能在身体某些部位出现瘀斑现象。 4）有可能在某些部位出现刺痛现象。 2、在30天左右，可能出现： 1）左侧手指自然跳动、抽动现象。 2）左侧手、脚可能会出现逐步变暖和的正常现象。 3、争取40天左右能放下拐杖、并不需要人搀扶就能自己缓慢走路。 以上症状改善都是以手术时没有损伤脑神经的前提下所作出的正常康复进程预估。 |
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