神经内镜在丘脑出血破入脑室侧脑室外引流术中的应用研究

GXF360 2017-06-04

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神经内镜在丘脑出血破入脑室侧脑室外引流术中的应用研究

神经内镜在丘脑出血破入脑室侧脑室外引流术中的应用研究▲

覃家敏

(广西玉林市第一人民医院神经外科，玉林市 537000)

【摘要】目的探讨丘脑出血破入脑室侧脑室外引流手术治疗中神经内镜的应用效果。方法选取2009年3月至2012年3月收治的47例丘脑出血破入脑室患者为对照组，给予单纯侧脑室引流手术治疗;选取2012年4月至2015年4月收治的47例脑出血破入脑室患者为观察组，给予侧脑室引流手术联合神经内镜，对比两组疗效。结果术后1年随访发现，观察组的预后情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2.160，P=0.031)。观察组的预后良好率为68.09%(32/47)，明显优于对照组的34.04%(16/47);观察组术后再出血发生率为8.51%(4/47)，明显低于对照组的23.40%(11/47);观察组并发症发生率为27.66%(13/47)，明显低于对照组的46.81%(22/47)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.364，P=0.046)。结论丘脑出血破入脑室患者在行侧脑室外引流手术治疗的过程中应用神经内镜辅助治疗，可改善患者预后，提升患者术后生存质量，可推广应用。

【关键词】丘脑出血破入脑室;侧脑室外引流手术;神经内镜

丘脑出血在临床发病率相对较高，而40%以上的患者伴有出血破入脑室的风险，大大增加了致死率及致残率。侧脑室引流是常见的治疗方案，本研究将以94例患者为主要研究对象，探讨神经内镜在侧脑室引流手术中的重要性，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究选取2009年3月至2012年3月收治的47例丘脑出血破入脑室患者为对照组;选取2012年4月至2015年4月收治的47例脑出血破入脑室患者为观察组。观察组男 24例，女 23例，年龄41～76(53.88±2.36)岁;8例出血量为10～40 mL，14例出血量为40～60 mL，13例出血量为60～80 mL，12例出血量为80 mL以上;左侧丘脑出血21例，右侧26例;意识清醒11例，嗜睡12例，浅昏迷15例，深度昏迷9例。对照组男 23例，女 24例，年龄 42～78 (54.74±2.27)岁;9例出血量为10～40 mL，13例出血量为40～60 mL，14例出血量为60～80 mL，11例出血量为80 mL以上;左侧丘脑出血22例，右侧25例;意识清醒12例，嗜睡11例，浅昏迷16例，深度昏迷8例。两组患者年龄、性别、病程、一般情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准［1，2］① 入院时其血压升高至90～140 mmHg，且有既往高血压病史;②均在发病后的24 h内入院接受进一步干预治疗;③经CT检查，发现患者丘脑出血已破入脑室，且脑室内的血肿量已超过10 mL;④均无凝血功能障碍、无全身功能障碍、无手术禁忌证。所有患者在研究开始前已知晓研究流程以及研究目的，自愿参与本研究。

1.3 方法两组均给予常规脱水降颅压治疗、使用脑保护剂，对患者的血压和血脂水平进行调控。在此基础上，对照组给予单纯侧脑室引流手术治疗，治疗方法如下:于患者双额角置入14 Fr脑室硅胶引流管，接上无菌引流袋。给予患者全身麻醉，头皮直小切口长为3.5 cm，颅骨开窗直径为2.0～2.5 cm。以头颅CT检查为主要依据，对患者脑室n倍的积血容量进行观察。若患者脑室内的积血相对较多，可给予患侧注入2 mL生理盐水+2万U尿激酶的混合溶液，闭管2 h，2 h后开放引流，1～2次/d，持续时间为1周左右。若患者引流量控制在200 mL以内，给予其持续引流，直到患者引流液变清淡。经头颅CT复查显示:患者脑室内的积血基本清理干净，且局部病灶血肿量明显减少，则可将患者的双侧引流管拔除。观察组的手术过程同对照组，在手术过程中使用神经内镜进行辅助治疗。

1.4 观察指标对两组患者进行为期1年的术后随访，观察以下指标:①预后情况:功能独立、中度残疾、重度残疾、死亡［3］;②再出血发生率［4］;③并发症发生率:电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损伤［5，6］。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况比较术后1年随访，两组预后情况比较，差异有统计学意义(u=2.160，P=0.031)。观察组的预后良好率优于对照组，两组预后良好率比较，差异有统计学意义(χ2=14.781，P=0.023)。见表1。

表1 两组患者预后情况比较［n(%)］

组别 n 功能独立中度残疾重度残疾死亡预后良好率观察组 47 8(17.02) 24(51.06) 11(23.40) 4(8.51) 32(68.09)对照组 47 4(8.51) 12(25.53) 24(51.06) 7(14.89) 16(34.04)

2.2 术后再出血发生率比较观察组术后再出血4例，再出血发生率为 8.51%;对照组术后再出血11例，再出血发生率为23.41%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=9.473，P=0.031)。

2.3 术后并发症发生率比较观察组的并发症发生率为37.66%，对照组的并发症发生率为46.81%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.364，P=0.046)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

组别 n 电解质紊乱应激性溃疡肾功能损伤并发症发生率观察组 47 4(8.51) 6(12.77) 3(6.38) 13(27.66)对照组 47 7(14.89) 9(19.15) 6(12.77)22(46.81) χ2值 7.364 P值0.046

3 讨论

3.1 高血压性丘脑出血的危害高血压性丘脑出血是临床上发病率较高的疾病，同时也是高血压脑出血中的多发和常见类型，所占百分比约为15.0%［7］。由于丘脑的内部构造相对较为复杂，对丘脑出血的控制也相对较难。大量研究［8］证实，40%以上的丘脑出血患者均可破入脑室，从而形成脑室积血。部分患者出现脑室积血后，病情加重，或可出现蛛网膜下腔出血、阻塞性脑积水等疾病，造成病情进一步恶化，甚至会形成脑疝，造成患者死亡。因此，寻求安全有效的治疗方案是提升丘脑出血破入脑室患者生存质量的关键。传统内科保守治疗在临床治疗有效率上相对较低，且治疗后患者的致残率及致死率相对较高，因此不建议将其设为首选。

3.2 高血压性丘脑出血的治疗方案随着临床医学的不断发展，手术逐渐成为各类疾病的首选治疗方案。开颅手术虽然可以有效清除血肿，但将患者的脑部组织长时间暴露，会大大增加患者感染等并发症发生机会。同时也会造成丘脑受到的损害和内囊破坏程度加重，导致脑积水难以有效解除。长期以来，大多数专家和学者致力于研究丘脑出血破入脑室的临床治疗，通过对疾病发生、发展、转归以及其病理生理机制的研究，发现侧脑室外引流手术的治疗效果较为理想［9］。侧脑室外引流手术的治疗优势在于以下几方面:第一，可将脑室内的积血进行充分引流，帮助解除血肿在颅内的占位现象;第二，经手术后，可将脑脊液的循环通路恢复，从而降低颅内压，提升患者的生存率;第三，侧脑室外引流手术可将侧脑室、脑室铸型中的血肿进行清除，从而降低梗阻性脑积水发生率。

3.3 应用神经内镜的效果即使侧脑室外引流手术的治疗优势较为显著，但患者的术中出血量相对较大，故难以对是否出现二次出血进行预测和控制。神经内镜是微创手术发展的重要产物，术中可在内镜直视下对深部脑血肿进行有效清除。本次研究结果显示，经为期1年的术后随访，观察组中，功能良好和中度残疾的病例数多于对照组，可见应用神经内镜进行治疗，可改善患者术后身体功能，降低死亡率。同时，观察组患者的再出血发生率低于对照组，可见应用神经内镜对患者出血点的止血效果较好。观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，患者术后恢复情况较好。陈旭东等［10］通过对26例高血压脑出血患者手术治疗中采用神经内镜的临床效果展开分析，发现其中24例均获得了较好的临床治疗效果，总有效率可达88.88%;因而，其认为在高血压脑出血患者的手术治疗中应用神经内镜可明显提高血肿的清除率，且在手术操作过程中减少了对脑部分组织的损伤，进而确保了脑组织与神经的完整性;与本研究结果基本相符［7］。

3.4 应用神经内镜的优势丘脑出血破入脑室患者在行侧脑室外引流手术治疗的过程中应用神经内镜的优势主要体现在以下几方面:第一，应用神经内镜进行手术治疗，可提供良好的颅腔照明功能，手术可在直视视野下进行，更有利于手术操作者从各个角度进行手术，从而大大提升颅内血肿清除率。第二，神经内镜可进行精确的靶向定位，并且在手术过程中，可对血肿区和周围正常组织进行有效区分和限定。第三，在空气条件下，神经内镜的分辨率相对较高，并且可对血肿周围血管进行清晰辨认，可避免形成新的出血点，降低手术对脑部造成的损伤，增加手术的安全性和有效性。第四，在侧脑室外引流手术治疗过程中应用神经内镜，可对活动性出血血管进行准确电凝，止血效果更佳，更为可靠［11］。刘向阳等［12］发现，42例颅内出血患者应用神经内镜辅助下进行手术治疗，临床效果显著，其指出在神经内窥镜下进行的手术操作，可明显减少因盲目操作而致的脑组织损伤，且可提高血凝块的清除率以减少血肿复发;同时，其还认为神经内窥镜在某些特定的情况下也存在一定程度的局限性，如血肿包膜出现钙化或过于肥厚及尚有新鲜出血情况存在等都将限制神经内镜的使用。

综上所述，丘脑出血破入脑室患者在行侧脑室外引流手术治疗的过程中应用神经内镜辅助治疗，可改善患者预后，提升患者术后生存质量，可推广应用。

参考文献：

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［10］陈旭东，成力伟，田达，等.微骨孔入路神经内镜下超早期治疗脑出血疗效研究［J］.临床神经外科杂志，2014，11(3):197－199.