感冒--风寒表湿感冒

wildcat · 发表于 2010-8-27 15:48:37

本帖最后由 wildcat 于 2010-8-27 18:00 编辑

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什么叫风寒表湿感冒？
风寒表湿感冒是风寒湿三种邪气侵犯人体所导致的感冒，是感冒病的一种证型。
风寒表湿证，多系淫雨季节风寒夹湿犯表，或劳力汗出、淋雨受凉，或井下水上作业，风寒湿邪外袭所致。
风寒表湿感冒的临床表现以恶寒发热、头重如裹、肢体酸痛或一身尽痛、舌苔白、脉浮濡为特征。

如何诊断风寒表湿感冒？
本证有明显的季节性和地域性。梅雨连绵、空气潮湿，或汗出当风、汗湿浸渍，或久坐湿地、卫阳被困，均可导致本证的发生。风寒湿邪相搏，郁于肌腠，营卫失和，则见恶寒发热；湿为阴邪，重浊粘腻，湿邪外困，则见头重如裹，肢体酸痛，或一身尽痛；邪犯表卫，肺气失宣，则可见鼻塞流涕，或咳嗽。风寒表湿之证可见苔白、脉浮濡。故其临床表现为：
主症：①恶寒发热；②头重如裹。
次症：①鼻塞流涕；②咳嗽；③肢体酸痛或一身尽痛。
舌脉：舌苔白润或薄白而腻；脉浮濡。
凡具备主症①、②及典型舌脉，或主症①、②及次症中任何一项和典型舌脉者，即可诊断为风寒表湿证。

风寒表湿感冒如何与类似证候鉴别？
需与风寒表湿感冒鉴别的证候有：
(1)暑湿证与风寒表湿证　两证均见恶寒发热、头身重痛等症，但其病因、病机、发病季节有所不同，故其证候表现亦有区别。风寒表湿证为风寒湿邪袭表，一年四季均可发生，而以淫雨季节多见；水上井下作业者亦易患本证。其临床表现全属表卫系统。而暑湿证系夏季炎暑夹湿伤人，除表卫系统症状外，湿困脾胃为其特点。因此，其临床表现除见有恶寒发热、头身重痛外，还兼见脘腹胀满、呕恶、纳少、大便泄泻等。
(2)风寒表实证与风寒表湿证　皆属邪在表卫的证候，均见恶寒发热、头疼身痛、苔白脉浮之症。但它们有各自的证候特点，可作为辨证的依据。风寒表实证不夹湿邪，故不具备表湿症状；而风寒表湿证，必见头重如裹、肢体酸痛，或一身尽痛难以转侧等表湿症状。另外，风寒表实证，脉浮紧；而风寒表湿证，脉浮濡，亦是鉴别点之一。

风寒表湿感冒的治法与主治方剂有哪些？
风寒表湿感冒的治则为疏风解表，散寒祛湿。
其主治方剂选用：
(1)羌活胜湿汤　方中羌活、独活疏风散寒、祛湿止痛为君药；防风、藁本解表散寒、祛风胜湿为臣药；川芎、蔓荆子活血祛风止痛为佐药；甘草调和诸药为使药。本方发汗祛湿，疏风散寒，用于感冒之风寒表湿证甚为合拍。
(2)神术散　本方解表祛湿，发散风寒。方中苍术、羌活、细辛辛温解表、散寒祛湿为君药；藁本、白芷、川芎散风寒止疼痛为臣药；佐以生姜、葱白以助辛温解表；使以炙甘草调和诸药。
(3)麻黄加术汤　本方辛温解表，祛湿散寒，适用于外感风寒湿邪而湿气偏重者。临床以恶寒重发热轻、无汗、一身尽痛为主症。方用麻黄汤辛温解表，发肌表之汗以疏散在表之风寒；但恐大汗伤津耗气，寒去而湿留，故加白术补脾以资汗源，且能驱除湿邪，以祛表湿之身体烦疼等症。

风寒表湿感冒的辨证论治要点是什么？
感冒夹湿，常见的有如下三种证候，临证辨治须加以注意，其要点如下：
风寒表湿证　既见恶寒发热、头身疼痛，脉浮等外感风寒的症状，又有头重如裹，或一身尽痛、不能转侧，苔白或薄白而腻等表湿证表现。治宜疏风解表，散寒祛湿。代表方剂为《内外伤辨惑论》的羌活胜湿汤。
表里寒湿证　同时出现表里寒湿症状。表寒湿的特征是恶寒发热，头重痛，身酸胀痛；里寒湿的特征是脘痞腹痛，纳呆，呕恶，肠鸣泄泻，口淡不渴。治当解表和中，理气化湿。代表方剂为《和剂局方》的藿香正气散。
表湿里热证　出现恶寒发热、头痛项强、肢体酸楚疼痛、无汗等表寒湿的症状和口苦微渴、舌质稍红等里热症状。治在发汗祛湿，兼清里热。代表方剂为《此事难知》的九味羌活汤。
感冒夹表湿者，有两种药物常被选用：
苍术　味辛苦，性温，祛风胜湿，解表发汗，燥湿健脾。古人用于治疗感冒夹湿证，如九味羌活汤、神术散、柴平汤等，皆因夹有表湿而用。它的特长是外可祛风湿之邪，内可化脾胃之湿。总之，湿浊为病，不论上下表里皆可随证配用。
羌活　味辛苦，性温，解表散寒，祛风胜湿。对风湿相搏所致的头痛、肢节痛功专效宏。常用方剂有羌活胜湿汤、蠲痹汤、羌活冲和汤等。前人说它的力量是：“小无不入，大无不通 ”，即指无所不入之义。但在临床上，对上半身风寒湿证尤为适宜。《本草求真》说：“羌活有发表之功，独活有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。”

风寒表湿感冒有哪些常用中成药？
风寒表湿感冒常用中成药有：
(1)九味羌活丸　方中羌活发散风寒，祛湿止痛，为君药；防风、苍术、白芷、细辛、川芎辛温解表，疏风散寒祛湿，为臣药；佐以黄芩、生地清泄里热，并防大队辛散温燥药物伤津；以甘草为使调和诸药。全方发汗祛湿，兼清里热。临证运用时，有无里热皆可选用。若有里热者，则用温开水送服之；若无里热者，则重用生姜、葱白煎汤送服之，以增强辛温发散作用。
(2)苍术煎汤送服川芎茶调丸　川芎茶调丸是治疗外感风寒、经络不和所致头痛的主要成药(方义见“风寒表实证”126问)。用苍术煎汤送服，增强解表祛湿作用。适用于风寒表湿证以头痛、恶寒、无汗为主症者。
(3)藿香正气水　感冒风寒表湿证兼有湿滞在里，除见风寒表湿症状外，尚有胸腹胀闷、恶心呕吐、纳呆，或肠鸣泄泻等里湿证表现，本品有解表祛湿、理气和中之效。方中以藿香辛散风寒，芳香化湿，悦脾和中，为君药；以半夏和胃止呕、燥湿化痰；厚朴行气利水、宽胸消满，为臣药；佐以苏叶、白芷、橘皮、茯苓、白术、大腹皮、桔梗，既能解散风寒，芳香化湿，又能健脾运湿，行气利水，共同协助君臣药发挥作用；以甘草调和诸药，姜枣调和脾胃，为使。诸药合用，祛暑解表，化湿悦脾，调达气机，开胃进食，且有扶正解表功效。
(4)五积散酒　五积散为治疗外感风寒湿邪、内伤生冷的常用方剂。方中麻黄、白芷解表散寒；苍术、厚朴、陈皮、甘草温燥寒湿，行气宽中；茯苓、半夏健脾化痰，调和脾胃；当归、川芎活血养血；白芍与甘草合用，有缓急止痛之功；桔梗上浮，枳壳下气，升降有序，有利于散湿利膈；干姜温中祛寒；桂枝(原方为肉桂)祛风温经通络。诸药配合，可消“寒、食、气、血、痰”五积。制成酒剂，加强了活血温经蠲寒的功效。本方适用范围较广，风寒表湿证即在其列。特别是对于本证所呈现的一身尽痛、恶寒较重等，本方独具速散风寒湿的作用。

风寒表湿感冒有哪些饮食疗法？
风寒表湿感冒常用的饮食疗法有：
(1)苍术姜糖茶　苍术6克，苏叶6克，生姜6克，茶叶6克，冰糖25克。
苍术、苏叶、生姜、茶叶同煎，两次取汁500毫升，去渣。将冰糖纳入50毫升水中，加温溶化，将溶化后的糖汁兑入药液。分三次温服。苍术、苏叶、生姜辛温解表，祛湿散寒，茶叶微寒，使全方温而不燥，且悦神爽志；冰糖益脾胃，以资汗源。
本方用于感冒之风寒表湿证，有祛风散寒、运湿和中之效。
(2)苍术粥　苍术10克，葱白10克，白糖20克，大米50克。
先煎苍术、葱白，两次取汁200毫升，去渣。大米煮粥，待米粥将熟时，再加入药汁和白糖，煮成稀粥食用。
本方祛风除湿，散寒止痛，益胃助汗。对于感冒之风寒表湿证，可作辅助治疗之用。
(3)苍术糯米粥　苍术10克，生姜10克，葱白10克，白糖20克，米醋10毫升，糯米50克。
先煎苍术、生姜，两次取汁200毫升，去渣。糯米煮粥，待糯米粥将熟时，再加入葱白和药汁，粥熟后，加入米醋和白糖，稍煮，即可食用。方中糯米益胃，米醋解毒。
本方可作为风寒表湿证的辅助治疗，尤其对年老体弱或脾胃素虚的患者，更为适宜。
(4)白术苡仁粥　白术15克，薏苡仁50克，生姜15克，葱白15克，大米15克。
先煎白术、生姜、葱白，两次取汁200毫升，去渣。薏苡仁、大米同煮稠粥，至苡仁开裂酥烂时加入药汁，再煮片刻即可食用，可略加食盐调味。宜空腹食之。方中苡仁、白术健脾除湿，大米益胃，生姜、葱白辛温发散，合用则疏风散寒，健脾祛湿。
本方适用于风寒表湿证之湿邪偏重者，症状以一身尽痛难以转侧为主。尤其是素体脾虚患者，最为适宜。

风寒表湿感冒有哪些其他疗法？
风寒表湿感冒常用的其他疗法有：
(1)针灸疗法
取穴：大椎、合谷、风池、列缺。
手法：均用泻法，大椎针后加灸。
大椎、风池解表通阳，针后加灸，以散寒祛湿；合谷疏风退热；列缺宣肺。四穴疏风宣肺，散寒祛湿。若头痛甚者，配太阳；身酸楚甚者，随不同部位选用肩誴、曲池、阳溪、环跳、膝眼、昆仑等；鼻塞多涕者，配迎香。
(2)按摩疗法
①他人按摩：病人取坐位，术者站其后，用拇指及手掌在颈、肩、背作推摩法数次，然后再作揉拿法数次。重点按摩风池、风府、大椎、风门、肩井。
用双拇指推印堂，推眉弓，揉太阳穴数次，捏曲池、合谷穴数次。若头痛，加揉百会；鼻塞流涕，加点迎香、鼻通、印堂；身酸胀痛，加揉拿腰背及四肢。
②自我按摩：用食指、中指搓鼻翼两侧3分钟，发热为度。
用小鱼际(小指掌侧)搓风池穴3分钟，发热为度。
用两手掌根相对揉太阳穴30次。
按压太阳、迎香、曲池、合谷各1分钟。
通过对上述穴位的按摩，使气血流畅，经络疏通，起到解表散寒祛湿的作用。
(3)刮痧疗法
部位：脊背、颈项。
方法：先让患者坐正，头向前俯。术者右手持瓷调羹(或瓷酒杯等，煮沸消毒后使用)，冷开水蘸湿(植物油亦可)，在颈项正中哑门、风府穴，自上而下刮抹，待显出长条形紫黑色痧点为止。再令患者头背前俯，在脊柱正中自上而下刮抹(年老体弱者，可改刮脊柱左右两侧)，至显出长条紫黑色痧点为止。再让患者俯卧，在肩胛下左右两侧第七、八、九肋间隙处，各刮出长条紫黑色痧点为止。最后用清洁毛巾擦干水渍。(注意：手法轻重以患者能适应为度；保持被刮部位皮肤的湿润，以防皮肤破损；寒冷季节保暖。)
刮法外治，能使营卫通畅，宣泄表邪，实属有效而简便的一种辅助疗法。
(4)醋蛋滚抹法
苏叶20克，苍术20克，生姜20克，葱白20克，米醋30毫升，鸡蛋2个。
除米醋外，蛋、药内加水1000毫升，在砂锅内煎煮，沸后再加米醋，至蛋熟透为度。待蛋稍冷后，剥去蛋壳(保持蛋的完好)，术者持蛋在患者前额、太阳穴来回滚动3分钟，然后在后颈部、背部、脊椎及其两侧，来回滚动3～5分钟，最后在前胸来回滚动2分钟。一日2次。身酸痛甚者，加滚四肢，特别是两肘窝、两窝。(注意：要保持鸡蛋有足够的温度，两个蛋可轮流使用，不用的蛋放回药液内保温；不要烫伤皮肤；来回滚动手法适中，以不使蛋破裂为宜。)
醋蛋滚抹法是治疗外感风寒表湿证较好的辅助方法。通过苏叶、苍术、生姜、葱白等辛温散寒及疏风祛湿的中药煮后的有热度的鸡蛋，在体表相关部位反复滚抹，能发汗解表，散寒祛湿，所以对治疗风寒表湿证是一种较好的外治法。

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