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风寒表实证 风寒表实证，系指风寒外袭，卫阳被遏，营阴郁闭，肺气失宣所致的感冒证候。临床以恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮，苔白等为主症。 临床表现 主症：①恶寒重，发热轻，无汗；②肢体酸痛或头项强痛；③鼻塞声重，时流清涕。 次症：①咳嗽，痰多稀薄；②头重，身困；③胸闷，喘促，泛恶，不食。 舌脉：舌苔薄白，或白腻，脉浮紧。 辨证分析 本证系风寒外袭，肺气失宣所致。风为阳邪，具升发向上、向外之性，易伤头面诸窍。寒为阴邪，其性凝滞，主收引，易伤阳气。两邪杂感，束于肌表，使毛窍闭塞，玄府不通，邪正交争，发为斯证。邪气郁闭，正气不充，虽有交争，但风寒偏盛，故恶寒重、发热轻；风寒束表，腠理闭塞则无汗；足太阳之脉主一身之表，其经脉起于目内眦，上额交巅入络脑还出别下项，风寒客之，经气不舒，甚或收引，故见头项强痛、肢体酸痛；风寒袭表，内犯于肺，肺气失肃，气道不利，故鼻塞声重，时流清涕，咳嗽痰稀，重者则见胸闷、喘促；脾湿素重的病人，还会见到头重，身困，或泛恶、不食等；其他如苔白、脉浮紧，乃为风寒表实证的典型舌脉。 诊断要点 凡具备主症①、②，或①、③，并见典型舌脉者；或见主症①及次症两项和典型舌脉者，即可诊断为风寒表实证。 疑似证鉴别 1.风寒表虚证与风寒表实证 两证病因都是感受风寒病邪，且均见恶寒发热、头项强痛、苔白脉浮等症状。但风寒表虚证为风邪偏胜，风性开泄，腠理疏松，故见汗出而脉浮缓；风寒表实乃寒邪偏重，寒性凝滞，腠理束敛，故而无汗且脉浮紧，依此便可鉴别。 2.风热表实证与风寒表实证 风热表实证与风寒表实证，同为病邪在表、肺卫受邪的证候，故其初起均有恶寒发热、鼻塞流涕、苔白脉浮等表证，但由于病因有风热与风寒之别，其临床表现就有明显的不同。风热证为风热郁表，肺失清肃，故以发热重、恶寒轻、汗出口渴、脉浮数为特征；风寒证则为风寒郁遏，肺卫受病，故以恶寒重、发热轻、无汗口不渴、脉浮紧为特征。另外，风热证咳嗽，痰多黄稠，多有咽肿痛；而风寒证咳嗽，痰多清稀，一般咽不肿痛。 3.凉燥证与风寒表实证 凉燥又名“次寒”。其病初起之恶寒发热、头痛无汗，酷似风寒表实证，故应鉴别之。凉燥证发于秋深，为燥气寒化所致，发于秋分之后，小雪之前，有明显的时令性；而风寒表实证多见于冬春两季，这是两证区别之一。其二，“燥胜则干”，故凉燥证多见口咽鼻干燥之象，且痰少而黏；而风寒表实证咳痰清稀，又无干燥的表现。据此，便可明确两证的不同。 论治法则 辛温解表，宣肺散寒。 方剂选要 1.麻黄汤 本方为辛温解表，宣肺散寒的首选方剂。适应于感冒风寒表实证。方中以麻黄发汗解表，宣肺平喘为主药；配桂枝温经散寒，助麻黄发汗祛邪为辅药；佐杏仁利肺下气，助麻黄以平喘；甘草调和诸药为使药。若服用后汗出热不退者，可佐知母一味于本方中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞。若兼挟湿邪，头重身困明显者，可加白术健脾燥湿。若痰多壅阻肺气，咳嗽上气，痰气不利，喉中辘辘有声者，可加紫苏子、茯苓、桑白皮降气化痰。若无汗而烦躁甚者，为风寒外束，郁热不宣，宜加重麻黄用量，并增生石膏清内热，加生姜、大枣调和营卫。若素有痰饮，复感风寒，表邪引动内饮，以致内饮外寒，互结不解，证见恶寒发热，身痛无汗，咳嗽喘息，痰多而稀，苔滑脉浮者，可于本方去杏仁，加赤芍与桂枝相伍调和营卫，加干姜、细辛、半夏温肺蠲饮，散寒降逆，佐五味子一味酸收之品，意在散中有收，可防肺气耗散太过。 2.香苏散 本方主治外感风寒表实证兼有气滞，或素有肝气郁结而外感风寒较重者。方以紫苏叶辛温芳香，疏风解表，兼以温中行气为主药；香附疏肝行气为辅药；陈皮理气健脾为佐药；甘草调和药性为使药。全方共奏解表散寒，宽中和胃，行气解郁之功效。若表寒重者，可酌加葱白、豆豉以增强辛温散寒的作用；若气滞明显，脘腹疼痛者，可加乌药、干姜以冀气行痛止；若外感风寒，内宿痰饮，证见恶寒发热，咳嗽痰多，头痛鼻塞，胸膈满闷者，可于本方加半夏、桔梗、前胡、茯苓燥湿化痰，表里双解。 3.活人葱豉汤 本方适应于风寒表实证初起一二日，头项强痛连及腰背，恶寒无汗而咳喘，脉浮紧者。方以葱白辛温解表、通阳发汗，麻黄发汗解表、宣肺平喘为主药；豆豉解肌退热、散邪除烦，葛根升阳发表、解肌生津为辅药。药虽4味，但功专力宏，故自宋代以后，被许多医家列为治疗感冒之良方。 成药简介 1.表实感冒冲剂 方以辛温之麻黄发汗解表、宣肺定喘，紫苏叶辛温芳香也能发汗解表，葛根解肌退热生津，3味共为主药；桂枝解肌祛风助麻黄发汗，防风、白芷发散风寒，共助主药解表，为辅药；杏仁、桔梗、陈皮宣肺止咳，生姜散寒走表，为佐药；甘草性缓，能防止大汗伤津，为使药。全方配伍，具有发汗解表，祛风散寒之功能。适用于风寒表实感冒，证见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，咳嗽痰白清稀，口不渴，苔薄白而润，脉浮或浮紧者。 2.川芎茶调丸 方以辛温之川芎祛风散邪，善治少阳、厥阴经头痛，即偏头痛或头顶痛；辛温之羌活祛风散寒，善治太阳经头痛，即后头痛连及项部；辛温之白芷善入头部祛风散寒，专治阳明经头痛，即前额痛，3味共为主药。细辛、薄荷、荆芥、防风疏散上部风邪，共为辅药，甘草调和诸药，并取清茶苦降，制约升散温燥太过之弊，共为佐使药。诸药配伍，共奏祛风散寒止痛的功效。适用于风寒郁闭，经络不和所致的头痛。临床表现为：恶寒发热，头痛甚，无汗，鼻塞声重，口不渴，苔薄白，脉浮等。 3.午时茶冲剂 方以防风辛温解表，祛风散邪；紫苏叶发表散寒，行气宽中；羌活、白芷发散风寒，通痹止痛，共为主药。以苍术、厚朴、藿香、陈皮、枳实辛温行气，健脾和胃；山楂、神曲、麦芽健胃消食；柴胡和解表里，共为辅药。川芎走诸窍并入血分，连翘制约大队温燥药之热性，甘草调和诸药，共为佐药。桔梗、前胡引诸药入肺，以助宣化解表，止咳化痰；红茶入脾胃，和中化滞，共为使药。全方配伍，具有解表散寒，和中化滞之功，系表里兼顾的解表和中剂。适用于外感风寒，内伤饮食患者。应用指征为：发热恶寒、头身疼痛、吐泻腹痛、不思饮食、舌苔白厚、脉浮滑等。 4.榄葱茶 方以橄榄清肺化痰，利咽解毒；葱头解表散寒、温中；生姜发汗解表、温中和胃；紫苏叶解表和胃。共具解表平胃之功。适用于风寒外感所致恶寒发热、头痛、呕吐恶心、胃寒不适等。 5.感冒软胶囊 用于素体血虚，外感风寒湿邪所致风寒表实证感冒。方中麻黄、桂枝、荆芥穗发散风寒；羌活、防风祛风胜湿，五味共为方中主药，发散风寒湿。葛根解肌发汗，除项背强；白芷芳香上达，除风寒头痛；桔梗宣肺，苦杏仁肃肺，合而调肺之升降；以上4味共为辅药。石菖蒲性辛温，芳香化湿，醒神和胃；薄荷轻扬升浮，配桔梗利咽喉，配白芷散邪止头痛；黄芩性味苦寒，清热燥湿，泻火解毒，在大队辛温剂中，佐制温燥太过，尚可防寒邪化热而清之，寓意深矣；川芎活血，当归补血，合而养血活血，川芎秉升散之性，上行头目，配白芷、防风治外感风寒头痛，功效尤著。诸药相合，对外感风寒所致恶寒无汗、周身骨节酸痛、头痛等风寒表实证，用之合宜。口服每次2～4粒，1日2～3次。 6.感冒清热颗粒 用于外感风寒，内有里热，处方辛温解表、辛凉解表兼清里热各占1/2。方中荆芥穗、紫苏叶、防风、白芷发散风寒为主药。辅以苦杏仁苦泄肃肺降气止咳；葛根、柴胡解肌清热；薄荷、桔梗宣肺利咽亮音，配杏仁以调肺之宣肃升降，化痰止咳；苦丁茶清热散风，除烦止渴；芦根清热生津，止呕除烦利尿；葛根、柴胡、薄荷、桔梗、苦丁茶、芦根共为佐使药，以清内热。对风寒在表失解，入里化热；或外感风寒表实无汗，兼有内热者，用之颇宜。纯外感风寒表实无汗，无内热者，用之不宜。临床使用注意：不可被“感冒清热”名称“误导”而用于风热感冒；也不可按世俗所云用于“冬季感冒”而不辨证使用，20世纪90年代某年北京暖冬暴发流感，属冬温、春温范畴，治当清热解表或卫气同治，误投感冒清热冲剂以辛温解表，出现咽痛、咽喉痛、鼻血等误治坏症，教训不可不记。 7.正柴胡饮颗粒 本方为《景岳全书·新方八阵·和阵》正柴胡饮原方。方中柴胡苦辛微寒，疏解半表半里之邪，和解退热；防风性微温，祛风解表，胜湿止痛，2味合为君药；陈皮辛苦温，理气调中，燥湿化痰，生姜辛微温，发汗解表，温中止呕，合为臣药；赤芍清热凉血活血，甘草调和诸药，共为佐使。全方共呈表散风寒，解热止痛之剂。外感风寒，邪未入半表半里，慎勿早投。用于既有风寒表证、又有少阳证（半表半里证）者，较为恰当。 饮食疗法 1.葱豉饮 葱白15根，淡豆豉10克，生姜10克。 3味捣烂，开水冲泡，加盖5分钟；或煮沸2分钟。取汁温服，服后加衣被静卧取汗。 2.生姜粥 生姜6～9克（切细或捣烂），粳米50克，葱白2根。 先用粳米煮稀粥，粥成后加入生姜及葱白，再煮片刻，温热顿服取汗。 3.姜糖饮 生姜15克，葱白3段。加水500毫升，煮沸加红糖20克，趁热1次服下，盖被取微汗。 4.紫苏叶鸡蛋 紫苏叶30克，鸡蛋2枚。 先煎紫苏叶数分钟，去渣，再将鸡蛋打破搅匀倒入药汁中，上火煮3～5沸即成。顿服，1日2次。药后覆被取汗。 以上4法，对风寒表实感冒之轻者，均有发汗解表的治疗作用。 5.姜葱梨鸡蛋 梨120克，生姜15克，葱白15克。 3味煎汤。取鸡蛋2枚打入碗内搅匀，用煎好的药汁乘沸时冲入。乘热顿服，覆被取汗。 本方对风寒束表，肺气失宣的感冒、咳嗽最为适宜。 其他疗法 1.针灸疗法 取穴：①风池、列缺、外关；②风池、列缺、风门、合谷。 手法：用毫针浅刺，泻法，体虚者亦可用灸法。2组穴位交替使用。 2.火罐疗法 （1）推罐：患者俯卧，先在背部涂上液状石蜡或凡士林或植物油，后在大椎穴部位置大口径火罐1个，然后按住火罐，慢慢沿督脉向下推移至腰骶部，再向外上方缓慢推移，停于肺俞穴。接着仍按上法另置1个火罐于对侧肺俞穴，停留5分钟后取下。 （2）拔罐：选择胸背部肌肉丰满处，各拔小火罐4～6个。四肢酸痛者，可在四肢肌肉丰满处拔罐。头痛者，可在前额和颞侧处拔罐。采用投火法或闪火法均可。 3.按摩疗法 取穴：合谷、曲池、风池、风府、肩井、角孙、太阳。 手法：拿、按、抹、扫散法。先用双手拇指按太阳穴，再抹前额，然后扫散法于角孙穴。最后拿合谷、曲池、风府、肩井穴结束。有祛风散寒、发汗解表作用。 4.塞鼻疗法 取大蒜剥去外皮，削成圆柱形塞入鼻孔中，约20分钟取出。每天上、下午各1次，或用大蒜汁滴鼻亦可。 本法有通窍宣肺作用，可作辅助疗法使用。 5.雾化疗法 紫苏叶15克，葱白15克，生姜15克，淡豆豉15克。 用瓦罐盛水煎之，离火后趁热令患者面对药罐吸其蒸气，最好用布盖头，保持10分钟或更长时间，令其汗出为度。 本法发汗作用较强，体弱者切忌受风，且取微汗即可。 6.刮痧疗法 （1）用五分硬币或小羹勺，蘸凡士林、植物油或酒水各半均可。从大椎穴由上向下刮，另刮肩、颈、项、印堂、太阳等，由轻到重，力量适中，但不能反复刮，刮至局部出现红紫条痕为止。 （2）或用食、中指弯曲后蘸上白酒或姜汁，用力反复挟捏印堂、太阳、大椎、风府、曲池等穴，捏至皮肤红紫为度。 验案选萃 案一 邹某，男，22岁，农民。素体强健，初病发热恶寒，口渴息粗，头身疼痛，某医作风热外感治，书银翘散予之，服2剂其热更甚。切其脉浮数而紧，舌苔虽黑而滑润，肌肤灼热而喜近衣被，口渴而不多饮，身无汗，二便通利。知其为伤寒误治也。法当辛温散寒，使邪从汗解。桂枝10克，麻黄10克，白芷10克，石菖蒲6克，穿山甲9克，厚朴10克，蝉蜕5克，羌活6克，甘草6克，葱头5节，水煎温服。嘱服1～2剂，得汗透即止。 上方初服1剂，微微汗出，服2剂大汗淋漓，热退，全身酸痛减轻。其父见病好转，欣然再剂，尔后汗出不止，畏风，四肢挛急，屈伸不利，口微渴，小便短涩，脉濡缓，舌苔黄白而润。拟桂枝加附子汤，再重加黄芪，服2剂汗止，不渴，仍身疼痛，脉迟缓无力，舌淡少苔，宗新加汤之意加附子，3剂而愈。 （据《王湘医萃》王志高医案摘编） 案二 沈某之房客某君，12月起即患伤寒。因贫无力求医，延至1个月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，大枣两枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。 （据《经方实验录》摘编） 案三 黄某，女，31岁，2003年11月7日诊。妊娠6个月，因前日妇科检查过程中，室内冷气太过，不慎外感风寒，遂致恶寒身痛，鼻塞流清水，喷嚏不止，纳少口淡，舌质淡、苔白，脉浮滑而略紧。此暴受风寒所致，治疗当以解表为急。用麻桂各半汤加减。炙麻黄8克，苦杏仁、桂枝、白芍各10克，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6克。水煎服，日1剂。服药2剂后症状消失，饮食起居恢复正常。 [摘自《实用中医药杂志》2005，21（1）：15] 案四 王某，女，3岁。1996年11月11日来诊。体温39℃，鼻流清涕，喷嚏，无汗，轻咳，指纹浮红，脉浮紧。外感风寒，卫阳被阻，腠理闭塞，故而恶寒较重，而发热无汗。鼻为肺之窍，咽喉乃肺胃之门户，风寒侵袭肺卫，肺气不得宣利，因而鼻塞，流清涕，喷嚏，咳吐稀白痰。风寒郁于太阳经脉，故患儿常感头痛。证属风寒型感冒，宜用祛风散寒、宣肺解毒之剂，药用感冒散1号。敷药2剂，其病若失。 感冒散1号方为荆芥、防风、苦杏仁、桂枝、赤芍、金银花、板蓝根各10～15克，共为细末，加醋调和呈糊状，每次用10～15克，视年龄太小而定剂量，敷贴于神阙穴上，用纱布盖上，再用绷带或布条拦腰扎好（松紧适度），每日换药1次。 [摘自《河北中医》1998，20（2）：69] 辨治按语 风寒表实证的治疗原则以发汗解表为主，正所谓“体若燔炭，汗出而散”。除非邪气化热外，不可内服寒凉药物。否则，邪气郁闭，难以透散。如案一误用寒凉方药，致高热不退，后改用辛温解表，邪从汗解。案二虽病程1个月，但麻黄汤证具备，故放胆用麻黄汤治疗，亦获显效。 解表散寒方药宜温服，服后应避风寒，须喝热粥或开水以助药力，必要时加衣被温覆，促其出汗，汗后及时更衣，以防再受风寒。饮食应清淡，不宜生冷油腻之品，以防留邪。 发汗解表，服药后以遍身微微有汗为度，不可汗之太过。过汗则病不解，甚则反生他变。若发汗太过，身寒畏风，可用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫而敛汗。若汗出伤阳，证见四肢挛急，屈伸不利，小便少者，可用桂枝加附子汤温经散寒，调和阴阳。 风寒表虚证 风寒表虚证，系汗出当风，风寒之邪乘虚侵袭肌表，致营卫失调，卫表不固，出现以发热、恶风、汗出、头项强痛、脉浮缓为主症的证候。 临床表现 主症：①发热，恶风；②汗出；③头项强痛。 次症：①鼻流清涕；②咳嗽。 舌脉：舌质淡红，苔薄白；脉浮缓。 辨证分析 汗出当风，肌腠疏松，风寒之邪，乘虚而入，是风寒表虚证的形成机制。张仲景在《伤寒论》中称这种病机是“阳浮而阴弱”“营弱卫强”。这里“阳浮”与“卫强”同义；“阴弱”与“营弱”同义。卫阳浮盛于外，与邪交争，故见发热恶风，这是“阳浮”、“卫强”；营阴不能内守而外泄，故汗出，这是“阴弱”“营弱”。皮毛者肺之合，未有皮毛受邪肺脏不受累及者。外邪犯表，肺失宣降，故有咳嗽、清涕多。太阳主一身之表，其经脉循头下项，风寒外袭，经气不舒，故见头项强痛。其他如脉浮，为邪趋于肌表；汗出肌疏，故脉弛缓；舌苔薄白，亦属邪气犯表之候。 诊断要点 凡具备主症①、②及次症中1项，并见脉浮缓苔白者，即可诊断为风寒表虚证。 疑似证鉴别 1.风寒表实证与风寒表虚证 风寒表实证与风寒表虚证，均为风寒袭表，营卫失和的外感表证。皆可见到发热恶风（寒），头项强痛，鼻流清涕，苔薄白，脉浮等症。但由于患者体质不同，抗病能力有别，故临床表现有虚实之异。表实者，风寒束表，腠理闭塞，故恶寒无汗，脉浮紧；表虚者，腠理疏松，营卫不和，故恶风有汗，脉浮缓。 2.风热表虚证与风寒表虚证 风热表虚证与风寒表虚证，同属感冒的表虚证候，所谓表虚者，卫气失护之谓也。故均可见到发热恶风（寒），头项强痛，汗出，苔白，脉浮等症。但所受病邪有寒热之别，且体质有阴虚和阳虚之不同，故临床表现各具特点。风热表虚证，感受风热之邪，或素体内热，邪从热化，热邪伤阴，故见发热重，恶寒轻，且咽痛口干，鼻流浊涕，脉浮数；风寒表虚证，系受风寒之侵，或素体内寒，邪从寒化，故恶风（寒）较明显，热势不高，鼻流清涕，无咽痛之苦，脉不数而缓。可见，抓住寒热二字，就可将两证鉴别清楚。 3.肺气虚证与风寒表虚证 感冒之肺气虚证，既有肺气虚的征象，又具风寒表证的特点，故与风寒表虚证颇似，须加以鉴别。两证均系风寒袭表所致，故具见恶风（寒）发热，汗出，鼻流清涕，头痛，脉浮等症。但两证虚的病位与“质”不同。彼证虚在脏，属虚损证候；而本证虚在表卫，属摄护失调。换言之，肺气虚证较风寒表虚证，病位深且虚证重。所以，肺气虚证的患者，素有气短，自汗，声怯，倦怠等，感受风寒后，这些症状会进一步加重。依此可资区别。 论治法则 解肌发表，调和营卫。 方剂选要 1.桂枝汤 方中以桂枝辛温通阳，解肌发表为主药；白芍酸寒敛阴和营，使桂枝辛散不致伤阴为辅药，两者一散一收，有动有静，调和营卫，使表解里和。生姜辛温助桂枝散在表之风寒，大枣味甘助芍药以和营血，姜枣配合共为佐药；甘草调和诸药为使。诸药合用，发中有补，散中有收，共奏解肌发表，调和营卫之功。运用本方须注意服药方法：服药后，可喝少量热开水或热稀粥，冬季可加盖被褥保温，以助药力，令遍身微微汗出，不可使大汗淋漓。若汗出太多，必伤卫阳。只有微微汗出，风邪才能随微汗而除。热粥可使谷气内充，营卫和谐。这样，已入之邪不能久留，外界风寒亦不得复入。服后汗出病瘥即停服，不必再服。若不汗出，可服2～3剂。服药时，禁食生冷、黏腻、酒酪等物。 用桂枝汤，还应因人而异。如小孩、老年人，其药量应从轻，否则药过病所，汗出过多，会变生他疾。素体阳盛或内有湿热、伏火者，忌用。气候有冬夏更替，用桂枝汤也须有增减之变，冬春量可增重，夏秋量可递减。另外，寒冷区域，用量宜重，反之用量宜轻。 运用本方可随症加减。关节酸痛者，加白术、薏苡仁；项背拘急者，加葛根、羌活；兼呕恶者，重用生姜，再加半夏、陈皮、竹茹等。 2.桂枝加厚朴杏子汤 方用桂枝汤解肌发表，调和营卫，加厚朴理气、降逆，杏仁宣肺、定喘。用于素患咳嗽，新感风寒之邪，外寒引动宿疾而见表虚证者。《伤寒论》云：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”又云：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、杏子汤主之。”临床上使用本方，往往酌加前胡、枳壳、半夏等，宽胸利膈，降气化痰，其效更佳。 3.疏邪实表汤 方用桂枝汤解肌，调和营卫。增防风、羌活疏风散寒，川芎通络，白术和中祛湿，胶饴甘温补虚。全方有补虚疏风散寒的功效。尤宜于冬季服用。《伤寒六书》云：“治冬月正伤风，头痛，发热恶寒，脊强，脉浮缓自汗，为表证。此足太阳膀胱经受邪，当实表散邪，无汗者不可服。”汗出不止，加黄芪；喘，加柴胡、苦杏仁。 成药简介 1.表虚感冒冲剂 方以辛温之桂枝解肌祛风为君药；酸寒之芍药敛阴和营为臣药。桂芍相合，一治“卫强”，一治“营弱”，营卫调和，风寒自无稽留之机。生姜辛温助桂枝解肌，且又能温胃止呕；大枣味甘益阴和营以助芍药。姜枣相合，协助桂芍调和营卫，为佐使药。葛根有解肌发表，生津舒筋之功，助桂枝散太阳经脉之邪。全方配伍，具有散风解肌，和营退热之效。服药期间，饮食宜清淡，忌生冷、厚味。药后，多饮白开水或稀粥，覆被取微汗，使病缓缓而解。 2.桂枝合剂 为桂枝汤的新型制剂。其方义及用药注意事项均见“桂枝汤”。 饮食疗法 1.紫苏薄荷粥 紫苏叶6克，薄荷4.5克，生姜6克，粳米70克。 将紫苏叶、薄荷洗净切碎，与生姜一起入沸粳米粥中再煮片刻，趁热服食，本方有散风寒、调营卫、暖胃气的作用。 2.面粉红糖粥 小麦面粉适量，水适量，加温至热熟。生姜5片，连须葱白2根，均压碎为泥，红糖适量。将生姜、葱白、红糖加入开沸的热粥中，趁热服下，加被取小汗。本方对于脾胃素虚而感受风寒不甚者尤宜。 3.三白粥 白萝卜100克，白菜根60克，连须葱白20克。 均去土洗净，捣如泥，加红糖、面粉、冷水适量，加热煮沸，趁热服下，取小汗。此粥有宣肺解表作用，可作辅助治疗。 4.辛夷花茶 辛夷花2克，紫苏叶6克。 在春季采煎未开放的辛夷花蕾，将其晒至半干，堆起待内部发热后再晒全干。紫苏叶切碎，用白开水泡茶饮。每日1剂。本药茶有祛风散寒，善通肺窍的作用。于恶寒发热、咳嗽、鼻塞不通者适用。 其他疗法 1.针灸疗法 取穴：风池、风门、列缺、曲池。鼻塞加迎香，头痛加太阳，纳呆加足三里。 手法：平补平泻。 另取艾条灸足三里、石门。 2.拔罐疗法 取穴：大椎、风门；合谷、风池、肺俞、太阳、印堂。 方法 （1）闪火法。将蘸取75%乙醇的棉花棒点燃后（或用长镊子夹取棉球亦可），把火焰送入罐底绕1周后取出，迅速将罐扣在穴位上。 （2）架火法。取一不燃烧的瓶盖。放在选定穴位上，再在瓶盖上放上点燃的乙醇棉球，迅速将罐扣上，此法较安全，吸着力强，但起罐时病人常有痛感。 （3）扶着法。将干棉花或纸片固定在罐底，点燃后，迅速叩在选定的穴位上。 （4）持立法。取棉花或纱布，制作3～6厘米高，底大上小的塔座，底部蘸上凡士林油，粘贴在选定穴位上，尖端蘸点乙醇，点燃后，迅速将罐扣上。 以上4种方法任选一种，留置4～6分钟。起罐时一手压住罐边的皮肤，一手按罐并向另一侧倾斜，待空气进入罐内，便自行脱落。 3.按摩疗法 （1）患者坐势，术者站其后，先推拿曲池、风府、天柱等穴。时间约5分钟。 （2）患者坐势，术者站其前，用推法推印堂，向上沿前额发际至头维、太阳二穴。如此3～4遍。配合按印堂、鱼腰、太阳、合谷、百合等穴。再用抹法从印堂向上循发际至太阳穴，如此3～4遍。 （3）重复第（1）法，配合按肺俞。 以上3法按顺序进行。有疏通经络、调和营卫的作用。 另外，还可令患者用两手交替揉按风池、风门、肺俞等穴，各200次，对轻度感冒疗效较好。 4.鸡蛋熨身法 枫球、艾叶各10克，鸡蛋1枚。 上3味同煮10分钟，然后取出鸡蛋去壳，趁热推熨全身。本法有散风祛寒退热功效。于小儿尤宜。 5.贴敷疗法 （1）实表膏：羌活、防风、川芎、白芷、白术、黄芪、桂枝、白芍、甘草、柴胡、黄芩、半夏各15克。 麻油熬，黄丹收。 贴心口。 本方具有调和营卫，祛邪实表之作用，因此用于外感风邪，表虚自汗者有效。 （2）葱豉泥：淡豆豉3克，葱白头3根。 将香豉研末，葱白头捣烂如泥，二味混合，加少量滚开水调和。 敷贴于劳宫穴。 本方源于《肘后方》的葱豉汤，有疏散风寒作用。 6. 生半夏3克，冰片1克，雄黄1克，共研极细面，储瓷瓶中。 每次用少许放鼻孔中，稍停即打喷嚏。 主治感冒风寒，头痛鼻塞等症。 验案选萃 案一 余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。当予桂枝汤原方：桂枝3钱，白芍3钱，甘草2钱，生姜3片，大枣3枚。又次日，未清复诊，后以他病乞治，曰：“前次服药后，汗出不少病遂告瘥。药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？（《经方实验录》） 案二 刘某，男，35岁，张家口地区进修医生。于1983年10月20日就诊。2天前打球汗出，休息后开窗取凉，当晚即自汗，额部尤甚，恶风不愿稍揭衣被，伴头痛、身痛、鼻塞流涕。查体：体温38℃。周身潮湿，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属：风寒表虚证。治宜解肌发表，调营卫。选用桂枝汤，1剂，水煎，日作2次温服。服1次毕，喝热稀粥2碗以助药力。半小时后周身热汗出，约1小时后汗渐止，症状顿失，轻快如常。余药弃之，次日便上班（据河北省平山县医院刘文汉医案摘编）。 辨治按语 外感风寒，无论表实表虚，遣方用药，咸宜辛温，切忌寒凉。表虚者，实为特殊环境下感受风寒之邪所致的一种营卫不和证候。治则宜解肌透表，方以桂枝汤为代表。 本证“自汗出”，何以仍投辛温发汗？殊不知，自汗与发汗不同。自汗，系风寒之邪客于腠理，毛孔张而不合也。若邪从汗解，营卫调和，自汗自止。徐灵胎说：“自汗与发汗迥别，自汗使营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪……，则营卫和则汗止矣。”曹颖甫说：“及服桂枝汤已，……将遍身 风寒表湿证 风寒表湿证，多系淫雨季节风寒夹湿犯表；或劳力汗出，淋雨受凉；或井下水上作业，风寒湿邪外袭所致。临床以恶寒发热头胀如裹，肢体酸痛或一身尽痛，苔白，脉浮濡为特征。 临床表现 主症：①恶寒发热；②头胀如裹。 次症：①鼻塞流涕；②咳嗽；③肢体酸痛或一身尽痛。 舌脉：舌苔白润或薄白而腻，脉浮濡。 辨证分析 本证有明显的季节性和地域性。梅雨连绵，空气潮湿；或汗出当风，汗湿浸渍；或久处湿地，卫阳被困，均可导致本证的发生。风寒湿邪相搏，郁于肌腠，营卫失和，故见恶寒发热；湿为阴邪，重浊黏腻。“因于湿，首如裹”，湿邪外困，故见头胀如裹，肢体酸痛，或一身尽痛；邪犯表卫，肺气失宣，故可见鼻塞流涕，或咳嗽；苔白、脉浮濡亦为风寒表湿之征。 诊断要点 凡具备主症①、②及典型舌脉；或主症①、②及次症中任何一项和典型舌脉者，即可诊断为风寒表湿证。 疑似证鉴别 1.暑湿证与风寒表湿证 两证均见恶寒发热、头痛重痛等症。但其病因、病机、发病季节有所不同，故其证候表现亦有区别。风寒表湿证为风寒湿邪袭表，一年四季均可发生，而以淫雨季多见；水上井下作业者亦易患本证。其临床表现全属表卫系统。而暑湿证系夏季炎暑夹湿伤人，除表卫系统症状外，湿困脾胃为其特点。因此，其临床表现除见有恶寒发热，头身重痛外，还兼见脘腹胀满、呕恶、纳少、大便泄泻等。 2.风寒表实证与风寒表湿证 皆属邪在表卫的证候，均见恶寒发热，头痛身痛，苔白脉浮之症。但它们有各自的证候特点，可作为辨证的依据。风寒表实证不夹湿邪，故不具备表湿症状。而风寒表湿证，必见头重如裹，肢体酸痛，或一身尽痛难以转侧等表湿症状。别外，风寒表实证，脉浮紧；而风寒表湿证，脉浮濡，亦是鉴别点之一。 论治法则 疏风解表，散寒祛湿。 方剂选要 1.羌活胜湿汤 方中羌活、独活疏风散寒，祛湿止痛为主药；防风、藁本解表散寒，祛风胜湿为辅药；川芎、蔓荆子活血祛风止痛为佐药；甘草调和诸药为使药。本方发汗祛湿，疏风散寒，用于感冒之风寒表湿证甚为合拍。《张氏医通·卷十三湿门》解释本方时说：“水煎热服，缓取微似汗，过汗则风去湿不去也，如无头痛，去蔓荆子，换苍术。”如表湿重，肢体酸胀痛甚者，加苍术、细辛散寒除湿止痛；肺气失宣，咳嗽者，加桔梗、苦杏仁宣肺止咳；痰多清稀者，加法半夏燥湿祛痰；寒湿郁久化热者，加黄芩、生地黄清热，兼以制约辛温香燥伤津。 2.神术散 本方解表祛湿，发散风寒。方中苍术、羌活、细辛辛温解表，散寒祛湿为主药；藁本、白芷、川芎散风寒止疼痛为辅药；佐以生姜、葱白以助辛温解表；使以炙甘草调和诸药。若营卫不和，有汗者，加桂枝、白芍，大枣易葱白，配生姜，寓桂枝汤以调和营卫。 3.麻黄加术汤 本方辛温解表，祛湿散寒，适用于外感风寒湿邪以湿气偏重者。临床以恶寒重发热轻，无汗，一身尽痛为主症。方用麻黄汤辛温解表，发肌表之汗以疏散在表之风寒。但恐大汗伤津耗气，寒去而湿留，故加白术补土以资汗源，且能驱除湿邪，以祛表湿之身烦痛等。正盛邪实者，则苍术易白术，效果更佳。一般可苍白术并用，各取半量。 4.荆防败毒散 方以荆芥、防风辛温解表，疏散风寒为主药；配羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、薄荷疏散风邪，通络止痛为辅药；佐枳壳、桔梗宽胸利气，茯苓健脾利湿；以甘草调中为使药。诸药配伍，具有发汗解表、散风祛湿、行气止痛的功效。是治疗感冒风寒重证，兼有湿邪郁滞肌表的常用方剂。 成药简介 1.九味羌活丸 方中羌活发散风寒，祛湿止痛，为主药，防风、苍术、白芷、细辛、川芎辛温解表，疏风散寒祛湿，为辅药；佐以黄芩、生地黄清泄里热。并防大队辛散温燥药物伤津；使以甘草调和诸药。全方发汗祛湿，兼清里热。实际运用时，有无里热皆可选用。若有里热者，则用温开水送服之；若无里热者，则重用生姜、葱白煎汤送服之，以增强辛温发散作用。 2.苍术煎汤送服川芎茶调丸 川芎茶调丸是治疗外感风寒，经络不和所致头痛的主要成药（方义见“风寒表实证”）。用苍术煎汤送服，增强解表祛湿作用。适用于风寒表湿证以头痛、恶寒、无汗为主症者。 3.藿香正气水 感冒风寒表湿证兼有湿滞在里，除见风寒表湿症状外，尚有胸腹胀闷，恶心呕吐，纳呆，或肠鸣泄泻等里湿证，本品有解表祛湿，理气和中之效（方义见“暑湿证”）。 4.五积散酒 五积散为治疗外感风寒湿、内伤生冷的常用方剂。方中麻黄、白芷解表散寒；苍术、厚朴、陈皮、甘草即平胃散方义，有温燥寒湿，行气宽中的作用；茯苓、半夏健脾化痰，调和脾胃；当归、川芎活血养血；白芍与甘草为芍药甘草汤，有缓急止痛的功效；桔梗上浮，枳壳下气，升降有序，有利于散湿利膈；干姜温中祛寒；桂枝（原方为肉桂）祛风温经通络。诸药配合，可消“寒、食、气、血、痰”五积。制成酒剂，加强了活血温经蠲寒的功效。本方适应范围较广，风寒表湿证即在其列。特别是对于本证所呈现的一身尽痛，恶寒较重等，本方独具速散风寒湿的作用。近代名医蒲辅周喜用五积散治疗多种疾病，包括产后寒积、气积、食积、血积、痰积等，施治吻合，疗效颇佳。 5.伤风停胶囊 方中麻黄、荆芥发散风寒，苍术、白芷芳香化湿，陈皮理气化痰，甘草调诸药，共呈散寒除湿解散表邪之功，用于感冒风寒挟湿证。症见恶寒发热，头痛，鼻流清涕，肢体酸重，咳嗽痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧者。 6.荆防颗粒、合剂 本方为《摄生众妙方》荆防败毒散原方，辛温发散风寒、散风祛湿，用于风寒表湿证，症见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡。方中荆芥、防风发散风寒，羌活、独活辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪，共为君药；川芎行血祛风；柴胡辛散解肌，并为臣药，助君药祛外邪，止疼痛；枳壳降气，桔梗开肺，调气机升降；前胡祛痰，茯苓渗湿，并为佐药，利肺气，除痰湿，止咳嗽；甘草调和诸药，为使药。全方共呈辛温发汗解表、散风祛湿止痛之功。 7.柴连口服液 用于感冒属风寒、风寒挟湿证。方中麻黄、肉桂发散风寒，柴胡、连翘清热，广藿香辛散风寒、芳香化浊、兼升清降浊，桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿，诸药相合，令风寒外散，湿浊内化，余热得清，对风寒挟湿证症见恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽咽干、胸闷恶心等症，用之相宜。饭后半小时口服，1次10毫升，1日3次。高血压、冠心病、孕妇慎用。 饮食疗法 1.苍术姜糖茶 苍术6克，紫苏叶6克，生姜6克，茶叶6克，冰糖25克。 苍术、紫苏叶、生姜、茶叶同煎，2次取汁500毫升，去渣。将冰糖纳入50毫升水中，加温溶化，将溶化后的糖汁兑入药液。分3次温服。苍术、紫苏叶、生姜辛温解表，祛湿散寒；茶叶微寒，使全方温而不燥，且悦神爽志；冰糖益脾胃，以资汗源。 本方用于感冒之风寒表湿证，有祛风散寒，运湿和中之效。 2.苍术粥 苍术10克，葱白10克，白糖20克，大米50克。 先煎苍术、葱白，2次取汁200毫升，去渣。大米煮粥，待米粥将熟时，再加入药汁和白糖，煮成稀粥食用。 本方祛风除湿，散寒止痛，益胃助汗。对于感冒之风寒表湿证，可作辅助治疗之用。 3.苍术糯米粥 苍术10克，生姜10克，葱白10克，白糖20克，米醋10毫升。糯米50克。 先煎苍术、生姜，2次取汁200毫升，去渣。糯米煮粥，待糯米粥将熟时，再加入葱白和药汁，粥熟后，加入米醋和白糖，稍煮，即可食用，方中糯米益胃，米醋解毒。 本方可作为风寒表湿证的辅助治疗，尤其对年老体弱，或脾胃素虚的患者，更为适宜。 4.白术薏苡仁粥 白术15克，薏苡仁50克，生姜15克。葱白15克，大米15克。 先煎白术、生姜、葱白，2次取汁200毫升，去渣。薏苡仁、大米同煮稠粥，至薏苡仁开裂酥烂时加入药汁，再煮片刻即可食用，可略加食盐调味，宜空腹食之。方中薏苡仁、白术健脾除湿；大米益胃；生姜、葱白辛温发散。合用疏风散寒，健脾祛湿。 本方适用于风寒表湿证之湿邪偏重者，症状以一身尽痛难以转侧为主。尤其是素体脾虚患者，最为适宜。 其他疗法 1.针灸疗法 取穴：大椎、合谷、风池、列缺。 手法：均用泻法，大椎针后加灸。 大椎、风池解表通阳，针后加灸，以散寒祛湿；合谷疏风退热；列缺宣肺。4穴疏风宣肺，散寒祛湿。若头痛甚者，配太阳；身酸楚甚者，随不同部位选用肩髃、曲池、阳溪、环跳、膝眼、昆仑等；鼻塞多涕者，配迎香。 2.按摩疗法 （1）病人取坐位，术者站其后。用拇指及手掌在颈、肩、背做推摩法数次，然后再做揉拿法数次。重点按摩风池、风府、大椎、风门、肩井。 用双拇指推印堂，推眉弓，揉太阳穴数次，捏曲池、合谷穴数次。若头痛，加揉百会；鼻塞流涕，加点迎香、鼻通、印堂；身酸胀痛，加揉拿腰背及四肢。 （2）自我按摩。 用食指、中指搓鼻翼两侧3分钟，发热为度。 用小鱼际（小指掌侧）搓风池穴3分钟，发热为度。 用两手掌根相对揉太阳穴30次。 按压太阳、迎香、曲池、合谷各1分钟。 通过对上述穴位的按摩，使气血流畅，经络疏通，起到解表散寒祛湿的作用。 3.刮痧疗法 部位：脊背、颈项。 方法：先让患者坐正，头向前俯。术者右手持瓷调羹（或瓷酒杯等，煮沸消毒后使用），冷开水蘸湿（植物油亦可），在颈项正中哑门、风府穴，自上而下刮抹，待显出长条形紫黑色痧点为止。再令患者头背前俯，在脊椎正中自上而下刮抹（年老体弱者，可改刮脊椎左右两侧），至显出一条紫黑色痧点为止。又让患者俯卧，在肩胛下左右两侧第7、8、9肋间隙处，各刮出一条紫黑色痧点为止。最后用清洁毛巾擦干水渍。（注意：手法轻重以患者能适应为度；保持被刮部位皮肤的湿润，以防皮肤破损；寒冷季节保暖。） 刮法外治，能使营卫通畅，宣泄表邪，实属有效而简便的一种辅助疗法。 4.醋蛋滚抹法 紫苏叶20克，苍术20克，生姜20克，葱白20克，米醋30毫升，鸡蛋2个。 除米醋外，蛋、药内加水1000毫升，在沙锅内煎煮，沸后再加米醋，至蛋熟透为度。待蛋稍冷后，剥去蛋壳（保持蛋的完好），术者持蛋在患者前额、太阳穴来回滚动3分钟，然后在后颈部、背部、脊椎及其两侧，来回滚动3～5分钟，最后在前胸来回滚动2分钟，1日2次。身酸痛甚者，加滚四肢，特别是两肘窝、两腘窝。（注意：要保持鸡蛋有足够的温度，2个蛋可轮流使用，不用的蛋放回药液内保温；不要烫伤皮肤；来回滚动手法适中，以不使蛋破裂为宜）。 醋蛋滚抹法是治疗外感风寒表湿证较好的辅助方法。通过紫苏叶、苍术、生姜、葱白等辛温散寒及疏风祛湿的中药煮后的有热度的鸡蛋，在体表相关部位的反复滚抹，能发汗解表，散寒祛湿，所以对治疗风寒表湿证是一种较好的外治法。 验案选萃 案一 张某，男，64岁，职工。 1979年2月16日初诊。恶寒微热，鼻流清涕，头晕乏力5天。自觉头重项强，全身紧束酸痛，背心及手脚心冷，口淡乏味，饮食如常，小便黄少，大便正常，舌质红，舌苔根部薄黄，微腻，脉濡。 诊断：感冒（风寒表湿、湿郁化热证）。 治法：解表祛湿，佐以清热淡渗。 处方：羌活胜湿汤化裁。 羌活6克，独活6克，藁本10克，苍术10克，蔓荆子10克，藿香10克，连翘10克，炒黄柏4.5克，通草6克。2剂。 服上方2剂，后以米粥调理而愈。 （据成都中医学院《老中医医案选·宋鹭冰医案》第2集摘编） 案二 王某，男，69岁，船员。住院号：62/3771。 6天前，患者在航行途中开始怕冷发热，全身骨节酸痛，疲乏无力，左侧胸痛，不能左侧卧。近日略有咳嗽，干咳无痰，胸痛反见减轻，能左右侧卧，无头痛、咽痛。口渴喜热饮，饮量不多，不欲进食，小溲短少，色深。便秘已7天，但腹无胀痛。曾服某药片，药后虽然得汗，但病未减轻。 检查：呈急性病容，皮肤灼热（体温39.7℃），无汗，呼吸尚均匀（20次/分），咳声响亮，口角有疱疹，唇干，舌质暗，苔厚白腻，脉数带弦（102次/分）。左肺中部轻度浊音，左上肺有支气管呼吸音，第3～4肋间近胸骨缘有少量湿啰音，心脏（-），肝、脾未触及。白细胞总数35000，中性粒细胞96%。胸部X线片：显示左中肺第3前肋部位片状阴影，边缘不规则，密度深匀。痰培养：甲型链球菌生长。 诊断：感冒、胸痛（左上叶肺炎）。 辨证：风寒表湿，寒湿郁肺。 治法：发散风寒，祛湿宽胸。 处方：麻黄加术汤加味。 麻黄3克，桂枝4.5克，炒苍术9克，炒枳实9克，陈皮4.5克，姜半夏9克，茯苓9克，苦杏仁12克，瓜蒌仁9克，生姜9克。1剂。 下午5时入院，当即服药。同时予补液。药后汗出，至午夜热退至37.2℃，睡眠佳。 次日晨，热已退尽，神爽，脉数转缓，胸痛减，咳嗽少，舌苔依然，啰音未消失。仍予原方1剂。至下午2时，体温又复上升，高达40.2℃，骨楚乏力，胸痛，咳嗽。下午3时服药，药后约1小时，发生呕吐，吐出物主要为药汁。热不退，皮肤灼热，脉滑数，苔转微黄。乃予麻黄加术与小柴胡合方（原方加柴胡3克、黄芩12克）1剂。药后得汗，至午夜，热退至39.1℃。 第3天早晨，热退至37.6℃，大便自解，质软，呼吸平稳，咳嗽消失，胸痛不明显，略有恶心，苔黄腻，脉滑略数。予小柴胡汤加味1剂。第4天身热退至正常。后用二陈汤加苦杏仁、蔻仁、薏苡仁等调理1周，诸症消失，痊愈出院。出院时复查：肺炎已消散吸收。 （据《上海中医药杂志》1966年4期，柯雪帆整理之医案摘编） 案三 李某，女，54岁，德昌县人，初诊日期，2005年4月24日，感冒后期约3个月，一直自觉头重、头闷、头晕、微有头痛；兼有倦怠、乏力症状；气候热时症状加重。虽经西药治疗但无明显效果；近1周来头重、头闷、头晕、头痛症状加重，自觉头部有灼热感，倦怠、乏力、纳差，食少、舌红，苔白厚，脉细；诊断为感冒后期正虚邪恋证，以羌活胜湿汤加味治疗：羌活15克、藁本15克、防风15克、独活15克、川芎30克、蔓荆子25克、甘草10克、钩藤25克、白芷15克、石膏60克、苍术20克、菊花15克、法半夏15克、厚朴20克、茯苓20克、紫苏叶15克、黄芪30克、白术20克，水煎服，每剂服2天，每日3次，每次150毫升。 二诊：2005年4月26日，服上方后，现症状微有减轻，自觉头部灼热感仍存，倦怠、乏力微有改善，舌淡红，苔白略厚，脉平，效不更方，宗方加减再进一剂：藁本15克、防风15克、羌活15克、独活15克、川芎30克、蔓荆子30克、甘草10克、钩藤30克、白芷15克、石膏50克、葛根30克、菊花15克、法半夏15克、厚朴20克、茯苓20克、紫苏叶15克、黄芪30克、白术20克、石菖蒲15克，水煎服，每剂服2天，每日3次，每次150毫升，服上方后，症状渐愈。方中以羌活胜湿汤祛风胜湿治疗患者头晕、头重、头闷、微有头痛症状，加钩藤以清热息风以治头晕；黄芪、白术补益正气合燥湿利湿之苍术、厚朴、法半夏、茯苓、紫苏叶以治患者倦怠、乏力、纳差、食少症状：方中石膏、杭菊花以治郁热之症；白芷合川芎以治头痛。二诊时加葛根、石菖蒲以增强治疗头痛，祛湿开窍之力，由于方药对症，故疗效满意。 [摘自《中国中医药杂志》2005，3（11）：1030] 辨治按语 感冒夹湿，常见的有如下3种证候，其证治鉴别要点如下： 风寒表湿证：既见恶寒发热，头身疼痛，脉浮等外感风寒的症状，又有头重如裹，或一身尽痛，不能转侧，苔白或薄白而腻等表湿证。治宜疏风解表，散寒祛湿，代表方剂为《内外伤辨惑论》的羌活胜湿汤。 表里寒湿证：同时出现表里寒湿症状。表寒湿的特征是恶寒发热，头重痛，身酸胀痛；里寒湿的特征是脘痞腹痛，纳呆，呕恶，肠鸣泄泻，口淡不渴。治当解表和中，理气化湿。代表方剂为《和剂局方》的藿香正气散。 表湿里热证：出现恶寒发热，头痛项强，肢体酸楚疼痛，无汗等表寒湿的症状和口苦微渴，舌质稍红等里热症状。治在发汗祛湿，兼清里热。代表方剂为《此事难知》的九味羌活汤。 感冒夹表湿者，有两种药物常被选用： 苍术：味辛苦，性温，祛风胜湿，解表发汗，燥湿健脾。古人用于治疗感冒兼夹证，如九味羌活汤、神术散、柴平汤等，皆因夹有表湿而用。它的特长是外可祛风湿之邪，内可化脾胃之湿。总之，湿浊为病，不论上下表里皆可随证配用。 羌活：味辛苦，性温，解表散寒，祛风胜湿。对风湿相搏所致的头痛肢节痛功专效宏。常用方剂如羌活胜湿汤、蠲痹汤、羌活冲和汤等。前人说它的力量是：小无不入，大无不通。即指无所不入之义。但在临床上，对上半身风寒湿证尤为适宜。正如《本草求真》在评述羌独二活功能时说：“羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治。独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。” 冷方南 |
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