群聊伤寒：一症一方一主药（2） (2013-01-10 12:24:26)
宏嘴(1113219015) 各位上午好。 首先欢迎新朋友kaka (此表情通过表情搜索功能发表。 宏嘴(1113219015) 今年继续学习伤寒论。 一症：伤寒表实症；一方：麻黄汤：一主药麻黄。 昨天学习了中风表虚，用桂枝汤来治疗。 宏嘴(1113219015) 今日学习表实，一虚一实，显示出伤寒的细微之处。 宏嘴(1113219015) 症见：头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘、鼻塞、轻咳身热或无热，脉浮。 宏嘴(1113219015) 这种情况，就比昨天说的中风表虚症，重一些了。 宏嘴(1113219015) 中风表虚，也可以自汗出。虽人体肌肤与外界交流的气机有所受阻碍，但没有塞严，还可以自汗出。 今天学习的伤寒表实症，就不一样了。恶寒，发热，身疼，无汗。 宏嘴(1113219015) 不出汗，怎么办。人体像一个火炉，外面都包住了，里面就会更热一些。时间再长就会出大问题。 最好的办法就是沟通表里。 使之通畅，热了就能让汗出来。 宏嘴(1113219015) 这样身体的机能就自然恢复了。 宏嘴(1113219015) 这就是前一段咱们讲的中医八法中的汗法。 宏嘴(1113219015) 麻黄汤证是外感热病的早期，风寒之邪侵袭体表，卫气被遏，故恶风或恶寒；卫气抗邪则发热；寒主收引，经脉不利，则头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛；寒主收引，腠理致密，则无汗；风寒束表，肺气失宣则喘；风寒之邪袭表，故脉浮紧。 麻黄汤是《伤寒论》的主要方剂，在《伤寒论》中主要用于治疗太阳伤寒兼喘的证候，是辛温解表的代表方之一。麻黄汤证是风寒袭表、肺气失宣所致的证候 宏嘴(1113219015) 麻黄汤证的病机是风寒之邪侵袭体表，影响到肺而肺气失宣。治疗当以汗法，辛温解表为主，方用麻黄汤，发汗解表，宣肺平喘。 麻黄汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁四味药物组成。麻黄发汗解表，宣肺平喘为主药；桂枝发汗解表，配麻黄辛温发汗；甘草和中，甘草配桂枝，辛甘发散，宣通阳气，助麻黄发汗；杏仁降气平喘，与麻黄相配宣肺平喘，四味配伍，共奏发汗解表，宣肺平喘之功效，是辛温发汗的代表方。适用于风寒表证。 麻黄汤属辛温发汗峻剂，发汗过多会损伤正气。《伤寒论》提出了不可发汗的禁例，如咽喉干燥、亡血等阴虚火旺、气血不足的病证不能峻汗。故临床应用麻黄汤当避免过汗伤正。 宏嘴(1113219015) 目前本方主要呼吸系统的感冒、流行性感冒、肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、百日咳等，表现为恶寒发热，无汗，咳喘，苔白，脉浮等症；泌尿系统的肾炎水肿，小便不利，兼有表证者；神经运动系统的坐骨神经痛、肩周炎、关节炎等，表现为肢痛，肌肉疼痛，恶寒，脉紧，苔白等症；以及银屑病、荨麻疹等皮肤病证。 麻黄汤现代剂量 麻黄（9克） 方解 风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。” 宏嘴(1113219015) 本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。 宏嘴(1113219015) 李可医案一则---麻黄汤的思考 2000年秋，孙瑞琴乃一农妇，37岁，患原发性高血压18年，暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲，寒战，咳逆无汗。查见颅内血肿水肿，双眼底出血，水肿。遵眼科名家陈达夫目疾六经辨证大法：凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即起玄府之闭；细辛直入少阴托邪外透。今证见寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂迳与麻黄汤一剂令服。松原市中医院推拿按摩科 次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时达3000ml，今晨头涨痛得罢，目珠涨痛亦止，目赤尽退，血压竟然复常，已可看到模糊人影，后以通窍活血汤冲服生水蛭末12克，调理一段，竟得复明，视力：右0.8，左1.2，病愈3年血压一直稳定。 麻桂升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！由此想到古代治中风昏迷欲死，用“古今录验大小续命汤”，并强调“录验”二字，必有至理，现代斥其非，实不知汗法可以消除溢血，充血之水肿，人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和，中医药有双向调节效能，是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。 从本案的病机看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒气郁勃于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑，攻目。邪之来路，即邪之出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之淤血，水肿亦随之而去，脑压迅速复常。 宏嘴(1113219015) 下面再重点介绍一下麻黄。 麻黄为汉药或称中药中的发散风寒药；古时别名龙沙、卑相。 梧桐山中医学堂(631601243) 教育孩子的过程分为4个阶段： 宏嘴(1113219015) 【性味与归经】 【功效】 【应用】 【用量用法】 宏嘴(1113219015) 补充介绍：什么是营，什么是卫 本意：军营护卫。 宏嘴(1113219015) 营卫也是中医学一个常用名词。 营指由饮食中吸收的营养物质，有生化血液，营养周身的作用。卫指人体抗御病邪侵入的机能。 营卫者，经络之气血也。水谷入胃，化生气血。气之剽悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，行于脉中，命之曰营。（《四圣心源》卷一天人解） 宏嘴(1113219015) 补充二：人体出法的机理： 人体的汗腺是分布于皮肤真皮内的一种分泌腺，有一长的导管将分泌 |
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