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女，49岁，2012年8月21日就诊，诉失眠半个月，细问则诉前半个月每日犯困，每日早早睡觉，睡眠亦佳，后半个月则失眠，转辗难侧，心烦汗出，有气往上冲之感；眉凌骨处沉重不适，后脑勺觉有筋绷紧之感已久，平素易干呕，吐涎沫，稍受风则前额不适，胃纳近一两天转差，无恶寒恶热之证，无口干口苦口渴，大小便正常，舌脉不详。
诊断：更年期综合征 辩证：阴阳动荡，血虚有寒 论治：调和阴阳，养血安神，温经散寒 处方：甘麦大枣汤合吴茱萸汤合酸枣仁汤 炙甘草10g 淮小麦30g 大枣12枚 吴茱萸3g 党参10g 生姜5片 酸枣仁30g 知母6g 茯苓15g 川芎6g 3剂 辩证处方思路：患者诉前半个月每日犯困，每日早早睡觉，睡眠亦佳，后半个月则转辗难侧，烦心汗出，再结合患者年龄，乃是阴阳不平衡在自我调节所致，亦可称之为阴阳动荡，需要重新达到平衡，眉凌骨处沉重不适，后脑勺觉有筋绷紧之感已久此乃寒阻经络所致。 选方理由： 甘麦大枣汤：妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之 吴茱萸汤：1.食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。2.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。3.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 酸枣仁汤：虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 选用甘麦大枣汤乃是对于条文的扩展运用，现代研究此方治疗更年期综合症效果亦佳，酸枣仁汤出自《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》，前贤对此方治疗失眠之机理有详尽论述，如《金匮要略论注》曰：“虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也”。选用吴茱萸汤得之于《经方实验录》的启发，《经方实验录》大承气汤证案的按语中有：“阙上痛。《内经》以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳。” 前额乃阳明之境界，阳明既有燥气，亦可有寒气，这个说法难于接受的话亦可换一个说法“浊阴上逆”，加之患者平素亦有干呕，吐涎沫，说明此乃浊阴上逆之体质，如若阳明只有燥气，稍受风则前额不适则说不过去。阴阳动荡本身是厥阴病之病机，吴茱萸汤证属厥阴病，但阳明病亦可有吴茱萸汤证，两者并行不悖。唠唠叨叨这么多，或许有很多错误之处，还望各位中医同道指正，后回访三剂后诸证愈。 |
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