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裴某某，女，24岁。（门诊号：20120803014） 初诊日期：2012年8月3日 病史简要：住某院足月顺产后，出现头晕、心悸、干呕等症状。经医院输液4天不愈。遂坚决出院，于某诊所输液加中药治疗，输液用药不详，口服有吗丁啉、眩晕停、生脉饮、脑心舒口服液、加味生化颗粒等药3天，病情不减，特邀我出诊。 刻诊：面色稍暗，微恶风寒；头颈汗多，项背不舒；头晕心悸，气短欲喘；干呕欲吐，心烦胸满；口淡口干，渴欲微饮；纳差食少，夜寐不安；手足温暖，乳汁大减。恶露一直未净，大便五日未行；小便短少略黄，少腹不胀不痛。 舌苔脉象：舌质淡红，苔燥微黄；寸脉浮弱，关尺弦数。 六纲辨证：三阳合病属少阳 处 方：小柴胡汤+茯苓 柴胡120克 黄芩45克 人参45克 半夏60克 炙甘草 45克 生姜45克 大枣30克 茯苓60克 2付，一日一付，分4次，水煎服。 按语： 1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。 2、“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。 3、“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。 4、“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。 5、“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。 6、“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。 该病人具备少阳病小柴胡汤证指征：“咽干，头晕，胸满，心烦，心悸，气短，呕恶纳差，睡眠不实，舌红脉弦、偏数不虚”；病人主诉是“头晕、心悸、干呕”，这是有饮，水饮有四大症状：喘、呕、眩、悸，该患已然具备了； 同时兼有阳性中风症状：“脉浮、汗出、恶风恶寒、项背不舒”； 又具备了阳明热的症状：“口渴，微饮，手足温，大便五日未行，小便短少略黄，苔燥脉数”。津亏不足的表现。 因此，辨为属少阳病的三阳合病。（太阳和阳明的症状已现，具备了三阳中风证的共有症状和阳明热的症状，也具备了少阳柴胡证的主症。） 病人主诉以头晕心悸明显，按药症，加茯苓。 药症如下： 茯苓,甘淡。《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 在这里，茯苓能利水饮而止上逆，对治头晕心悸。 沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:27 补充：茯苓除了小便不利，心悸。也针对了口干舌焦，解决了津不上承。一举三得。 二 诊：2012年8月6日 服上方后，全身出微汗，头晕心悸缓解，头汗减少，呕恶大轻，有饥饿感。小便增多，解大便两次，大便色青黄。其余症状亦减轻。 原方再进两付。一日一付，分四次，水煎服。 三 诊：2012年8月9日 恶露已干净，已无明显不适，唯乳汁略显不足，遂以师著《金匮要略增补》“下乳方”打散，用蜂蜜送服以善后。 2012年8月15日晚上，患者老公携六岁的侄女来治腹泻，余询问其近况，其回答：病已经全好了，这药太厉害了，我老婆现在那里（胸部）饱满，奶水充足，孩子吃不完呢，真得好好谢谢您！ 总按： 产后郁冒，是新产妇人三病之一，该患产后失血、汗出过多，血虚津亏可知。 加之输液损伤阳气，输液则增水饮，阳损则水饮不化。 下焦血虚，阳气无所附着而上越，上越则热伤津液，如口渴引饮、汗出失眠等；津伤于上，上焦不通，津液不得敷布润下、邪阻于心下，所以满闷心烦等； 上不制中，则胃气不和，中下焦水饮无制而上逆，水逆心下则心悸，逆于上则头晕呕恶；下焦津血匮乏，肠胃不得濡养、反致二便不利；下不奉上，气机不得上下交通转化。 附：彰机堂主小柴胡汤证方证标准 1、特征症状：（1）脉浮细而嗜卧者；（2）身热恶风，颈项强，手足温而渴；（3）腹中急痛；（4）热入血室；（5）发潮热，大便溏，小便自可；（6）不大便而呕，舌上白胎，小便清者；（7）呕而发热者；（8）发热，脉不浮不沉者；（9）诸黄，腹痛而呕者；（10）大便坚，呕不能食；（12）四肢苦烦热，头痛者。 2、主要症状(少阳证)：往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦咽干目眩，或者耳聋、耳鸣。 3、可伴随症状：或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者 4、舌苔脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 附：恩师《伤寒论类编补遗师承课堂实录》“小柴胡汤”药症： 柴胡，辛苦，凉。《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。——这个药，入少阳和阳明病位。主和解和清热。专入上焦，和解表里。能够疏导内外，去寒热往来的少阳邪气。上焦的邪气，它可以疏散到太阳表位，通过太阳的自愈机制，以汗排出。 黄芩，苦寒。《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。——这个药，主入阳明，清阳明里热。 人参，甘苦。微寒。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。——甘味药，一般都有除饮的功效。人参主入三阳，尤其是阳明。能够补周身内外津液。也有一定的治水饮的作用。 半夏，辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。——这个药，入太阴和厥阴病位。十二剂里面，它有温渗的作用，降逆，去水饮。少阳，是和三阴沟通的信使，少阳有问题，那个三阴会受影响，水饮会上逆的。少阳里面，是有水饮参与的。这和厥阴里面，有燥热参与，是一个道理。 甘草，也就是炙甘草，甘温。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。——补胃气津液而已。津液胃气足了，周身受益。 生姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。——干姜温中去水饮，生姜则是解表止呕降水饮。各有侧重。小柴胡汤，缺了它，绝对不行，它有帮助太阳散邪的作用，千万不要疏忽它。 大枣，甘咸，温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。——大枣，大补津液，去不去水饮？也有这个功能的。凡是甘味药，都是这样。不过是去水饮的作用弱而已。 小柴胡汤就七味药，却把整个一个少阳病的问题，给妥善解决了。柴胡质轻味薄，用量少了不行。对于少阳病的症状，用少了，解决不了问题。少阳病，以津液不足和偏热为主。柴胡是为了上焦解热解纷争的。 |
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