心悸的治疗

治疗原则

心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调物，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。

【辨证治疗】

1．心虚胆怯

症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸。 方中龙齿、琥珀、磁石镇惊宁神，朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志，人参益气养心。

心悸气短，烦扰即发，动则为甚，静则悸缓，伴有神疲乏力，自汗懒言，面色无华，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱或沉细而数，或脉迟缓者，为心气不足，治以养心益气、安神定志，用四君子汤加味，本方主要功用为甘温益气、健脾扶中。方用人参益气，茯苓、白术健脾益气以化湿，甘草甘温益气，补中和胃。一般重用党参，加黄芪以加强益气之功，气虚明显时，还可加人参煎服；兼见心阳不振，加附子、桂枝；自汗加麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅；气虚挟湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚挟瘀，加丹参、桃仁、红花；兼心血不足，加熟地、阿胶；若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁时痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅。

2．心脾两虚

症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

方药：归牌汤。

方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。若心悸气短。神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，若少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药；人参、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂技、生姜行阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛热通脉，以行药势。气虚甚者加黄芪，血虚甚者加当归、熟地；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚者，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；自汗、盗汗者，加麻黄根、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；神疲乏力，气短，重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏于仁、莲子心等；心烦、口干、舌红，心阴不足者加麦冬、玉竹、北沙参、五味子。然病后期，心阴受灼而心悸者，仿生脉散意。本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失养所致，故治疗时应注意起居有节，劳逸适度，避免不良刺激。

3．阴虚火旺

症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

方药：黄连阿胶汤。

本方滋阴降火，交通心肾，清心定悸。方中黄连、黄芩清心火，阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血。临证时一般加炒枣仁、珍珠母、生牡蛎等品以加强安神定悸之功。肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹。若虚烦不寐、口苦咽燥、心神不安为心阴亏虚、心火偏旺。热象较著，可改服朱砂安神丸，或加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火，宁心神；若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮、生地、知母等，清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，加用黄连温胆汤。

4．心阳不振

症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

本方温补心阳，镇心安神。方中桂枝、炙甘草温补心阳，生龙齿、生牡蛎安神定悸。心阳不足，形寒肢冷者，加黄芪、人参、附子；大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎或加山萸肉，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；若心阳不振，以心动过缓为著者酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝。

5．水饮凌心

症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气利水。

方药：苓桂术甘汤。

本方通阳利水，是为“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。方中茯苓淡渗利水，桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜皮；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、茯苓、防已、葶苈子、大腹皮、车前子；兼见肺气不宣，肺有水湿者，表现咳喘，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若浮肿尿少，阵发性夜间咳嗽或端坐呼吸，当重用温阳利水之品；若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。

6．心血瘀阻

症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：桃仁红花煎。

本方活血化瘀，理气通络。方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和血。气滞血瘀者，加柴胡、枳壳；因虚致瘀者，去理气之品，气虚加黄芪、党参、黄精，血虚加何首乌、枸杞子、熟地，阴虚加麦冬、玉竹、女贞子，阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香、降香；夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加栝蒌、薤白、半夏；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。 心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。

7．痰火扰心

症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦沿。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆场。

本方清心降火，化痰安中，为温胆汤加黄连而成。方中黄连苦寒泻火，清心除烦；半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰；橘皮理气和胃，化湿祛痰；生姜祛痰和胃；竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰；枳实下气行痰；甘草以和中。全方使痰去热净，心宁神安。 临证应用时一般加山栀、黄芩、陈胆星、贝母、全栝蒌，以加强清火化痰之功；痰火互结，大便秘结者，加生大黄；痰浊化热，加茵陈、苦参，重用黄连、竹茹；心悸重症，加远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明；火郁伤阴，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地；兼见牌虚者，加党参、白术、谷麦芽。