叶天士，清代著名医家，有天医星之称，名桂，号香岩，祖籍安徽，出生苏州吴县。世代业医，少时昼从师习儒，夜随父学医，闻人有医道擅长者，即以弟子礼事之，24岁时已先后从师17人，吸取各家之长，学成后苏州悬壶50余年，一生忙于诊务鲜有亲笔著作，《临证指南医案》为其门人整理，叶天士平生用药寥寥6味，多者8味药，少有超过9味药医案。2011年9月1日晚学习《临证指南医案》感概良多，摘录一案以飨读者。
施，诊脉右虚，左小弦。面色黄，少华采，左胁肋痛，五六年未愈，凡久恙必入络，络之血，药不宜刚。病属内伤，勿事腻补。录仲景旋复花汤，加柏子仁、归须、桃仁。
又 初服旋复花汤未应，另更医谓是营虚，用参、归、熟地、桂、芍、炙草服后大痛。医又转方，用金铃、半夏、桃仁、元胡、茯苓服之大吐大痛。复延余治，余再议方，谓肝络久病，悬饮流入胃络，致痛不已。议太阳、阳明开阖方法
人参 茯苓 炙甘草 桂枝 煨姜 南枣
服苦药痛呕，可知胃虚。以参苓阖阳明，用草桂开太阳，并辛香入络，用姜枣通营卫，生姜恐伐肝，故取煨以护元气，而微开饮气也。
又 前方服之痛止，议丸方
人参 半夏 川椒 茯苓 桂枝 煨姜 南枣汤丸
解读：“施”是患者之姓；“脉右虚”是脾胃脉虚、“左小弦”是肝郁；“左肋协痛”是肝经分布区之痛；“久恙必入络，络之血，药不宜刚”意思是久病影响络脉，影响血分，药不宜过猛烈之品；“病属内伤，勿事腻补”意思是病因是肝郁脾胃虚弱，不能用厚味滋腻之药以防止伤脾败胃。
初服旋覆花汤没有效果，另外更换医家辩证为营血亏虚，用地黄滋腻之药加剧病情被叶天士言中，医生又换方用金铃子苦寒药，服药后大吐大痛，后来又找叶天士研究药方，辩证为久病肝郁为淤，影响脾胃气机升降，水饮失于运化。拟开太阳、合阳明之法是叶天士得汉代张仲景六经辩证之精髓。
服前医金铃子苦寒之药胃痛而吐，进一步知道胃气不足，叶天士用甘草、桂枝取仲景桂枝甘草汤法，开发太阳之阳气，桂枝其气清香入血络而疏肝郁化淤血，生姜、大枣和胃健脾，生姜味道辛辣防止辛辣耗元气，以火煨熟辛而偏温性化饮邪而不伤元气。
癸巳年五月初十 张雷
