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日前，由中国中西医结合学会肿瘤专业委员会主办，广东省中医院承办的“第二届国际中西医结合、中医肿瘤学术研讨会”在广州召开。国内外中西医肿瘤学专家共150余人参加了本次大会。与会专家一致认为，随着分子生物学等在肿瘤领域的渗透，中西医结合防治肿瘤的理论和实践也得到了进一步深化，中西医结合疗法在改善生存质量，延长生存期，对放化疗的减毒增效和防治肿瘤复发与转移等方面的疗效经受住了实践的检验，得到了国内外学术界及患者的认同。 广东省中医院肿瘤科主任徐凯教授介绍，本次大会的研讨内容广泛，国内论文既有对中医肿瘤学未来研究方向的探讨，也有对建立规范化中医肿瘤治疗方案的设想；既涉及中药治疗肿瘤的系统评价，也有中药对基因的改变及诱导细胞凋亡等的基础研究。国外论文重点在实验研究和饮食保健研究上。 本届大会主席、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员朴炳奎教授认为，经过多年努力，中医肿瘤学科已经建立，中医肿瘤学术队伍已经形成，通过已有的研究可以看出，现代肿瘤治疗已经步入了综合治疗时代，中医药在中晚期肿瘤综合治疗中的优势，表现在三个方面。一是中医药与化疗相结合，可以提高疗效，减少毒副作用；二是中医药与放射治疗相结合，可以明显减轻头颈部放疗引起的口干、咽燥等热毒伤阴、气阴两虚症状，缓解急性放射性肺炎引起的咳嗽、肺通气功能障碍等；三是中医药与手术结合，对于提高术后患者机体免疫功能，改善生活质量，防止复发或转移，延长生存期有一定的疗效。 目前，中医药已是中国肿瘤治疗的主要方法之一。但由于肿瘤本身的发展进程快、病因复杂、治疗中的掺杂因素多，中医中药治疗的要求也十分严格，如果临床中应用不得法，常常会导致相反效果。中国中医研究院广安门医院肿瘤科主任林洪生教授强调，为了减少盲目、不恰当的应用中医药，制订规范化的、指导性的治疗方案十分重要。 中医药治疗临床要求高 中医药是肿瘤综合治疗的重要手段，何时应用以中医为主的治疗，何时选用中西医结合治疗，存在极大的临床技巧。而目前，在中医药肿瘤治疗中，存在很多问题，如治疗肿瘤的中医师水平参差不齐，许多医生没有经过肿瘤的专业学习，不了解西医的治疗方法和治疗所带来的效果及毒副反应，因此无法合理应用中药并恰当将中医治疗和西医治疗有机地结合起来，取长补短。 再如，中医的治疗应该是“整体治疗”与“有序治疗”。“整体治疗”即根据病人病情进展、机体邪正消长状态治疗，“有序治疗”是不同阶段应根据当时情况采取不同的治疗策略。何时以扶正为主，何时以祛邪为主均应根据患者的具体情况而定。有些医生缺乏整体治疗观念，往往是一味攻下或补养，而不能进行合理的有序治疗和整体治疗。此外，一些没有西医肿瘤专业知识的中医师，往往过分强调中医药的治疗效果而延误有效西医治疗的选用，或不了解患者目前的西医治疗情况而导致不恰当的中医治疗。 同样，一些西医医生因不了解中医药在肿瘤中的治疗疗效，不知如何选择或何时选择而拒绝中医治疗，从而也影响了治疗效果。鉴于以上多种原因，林洪生建议，中医药治疗肿瘤十分需要建立有效、合理、有指导意义的规范化治疗方案。 规范化治疗势在必行 林洪生认为，现阶段应选择学术界公认的中医治则治法，将其确定为规范化治疗方案。 如化学治疗期间应补气养血、健脾和胃、滋补肝肾以减少化疗毒性、提高化疗完成率、增加化疗疗效。 放射治疗期间应养阴生津、活血解毒、凉血补气以减少放疗毒性、提高放疗完成率、提高放疗疗效。对于不适宜手术、放化疗的和晚期的肿瘤患者，应益气养血、解毒散结以抑制肿瘤生长，减轻症状，提高生存质量，延长生存时间。另需根据对患者病情进展和机体状况的整体判断，采取或以扶正为主，或以祛邪为主，或扶正祛邪兼顾，或二者交替进行的不同治疗模式。肿瘤手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物及其他治疗参照相关西医规范化治疗方案或临床指引制定。 林洪生强调，规范化治疗方案实际上应是一个基于证据的临床指引，因此作为一个公认的方法需要对研究对象采用循证医学的方法加以验证和系统评估。 制定规范化治疗方案要求有严谨合理的科研设计、质量控制以及疗效评价标准，并要有卫生经济学分析。目前，由中国中医研究院广安门医院牵头，国内8家大型医院正在进行的国家“十五”科技攻关项目“提高肺癌中位生存期治疗方案的研究”，已完成文献检索256篇，研究已上市药19种，完成了600个病例的临床研究，并由中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士、中国中医研究院王永炎院士等6位专家组成专家指导委员会，直接负责质量控制与质量保证。此次研究的目的就是建立中医药综合治疗肺癌的规范性综合治疗方案；验证中医药综合治疗Ⅲa-Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效；完善（包括提高中位生存期、放化疗通过率、生存质量等体现中医治疗优势的）中医药治疗肿瘤的综合疗效评定标准。 中西医结合治疗晚期肺癌有优势 目前，晚期非小细胞肺癌治疗中面临的首要问题是如何提高化疗有效率、延长生存期、改善生活质量。北京中医药大学东直门医院与中国中医研究院广安门医院的回顾性调查分析研究表明，中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌较单纯西医治疗具有明显优势。 研究人员的调查对象为来自北京市7家三级甲等医院的共203例经中西医结合或单纯西医治疗的晚期非小细胞肺癌患者，其中中西医结合组88例，单纯西医治疗组115例，单纯西医治疗组有年龄优势。观察指标为肿瘤有效率（WHO实体瘤疗效评定标准）、疾病进展的时间（TTP）、生活质量（卡氏评分及体重情况）、中位生存期、总生存率、疼痛发生率与止痛疗效、费用效果分析。 北京中医药大学东直门医院姜苗博士介绍，通过研究可以发现，完全缓解（CR）+部分缓解（PR）比例，单纯西医治疗组为35.34%，中西医结合组为22.05%，两组有显著性差异（P<0.05），说明单纯西医组近期疗效较好。CR+PR+无变化（NC）比例，单纯西医治疗组为78.45%，中西医结合组为83.46%，无显著性差异。费效比，单纯西医治疗组为816.15，中西医结合组为582.91，表明中西医结合组医药费用较低，经敏感度分析结果成立。中西医结合组有52.76%的患者治疗后卡氏评分较疗前增加，而单纯西医治疗组仅增加16.98%，两组比较有显著性差异（P<0.01），说明中西医结合组体质状况明显改善。止痛有效率比较，单纯西医治疗组为83.93%，中西医结合组为60.72%，有显著性差异（P<0.01），前者优于后者。中位生存期，单纯西医治疗组为304天，中西医结合组为354天，无显著性差异。1年、2年生存率，单纯西医治疗组为17.39%、5.22%，中西医结合组为38.64%、14.77%，两组有显著性差异（P<0.05），以中西医结合组为优。3年、5年生存率，单纯西医治疗组为2.61%、0%，中西医结合组为6.82%、1.14%，以中西医结合组为优。中位疾病进展时间，单纯西医治疗组为123天，中西医结合组为175天，后者有延长趋势，但无显著性差异。临床中医辨证以气阴两虚、痰瘀互阻证候类型最为常见，分别各占35.43%。中医治则依次为益气养阴法（59.84%）、健脾利湿法（27.56%）、理气化痰法（20.74%）、活血化瘀法（18.11%）。 姜苗认为，通过以上研究可以看出，中西医结合治疗较单纯西医治疗可显著提高晚期非小细胞肺癌患者生活质量，获得较高肿瘤控制率、较长生存期和疾病进展时间的趋势，并具有较好的费用效果比。因此，中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌是未来临床治疗总趋势，具有良好的社会效益和经济效益。 郁仁存教授等曾观察了包括结肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤在内的175例癌症患者，发现晚期癌症患者血瘀证的出现机会明显高于非晚期患者，带瘤患者（原发灶未切除或存在转移的患者）血瘀证的比例明显高于不带瘤的患者，晚期以及存在血瘀证的患者的血液流变性异常程度明显高于非晚期或非血瘀证患者。在对85例恶性肿瘤患者的证型研究中发现，47.1%的癌症患者存在气虚血瘀证，带瘤患者的气虚血瘀证比例高于不带瘤者，化疗可导致气虚血瘀证比例的升高，气虚血瘀证患者同时存在免疫及血液流变学指标的异常。郁仁存指出，对于气虚血瘀证具有针对性的治疗法则便是益气活血法。 在临床疗效观察中，郁仁存应用益气活血法治疗85例癌症患者，结果服用该种方剂的患者化疗完成率为89.29%，明显高于不用此法的对照组（68.97%），且消化道反应显著降低。在对39例胃癌患者的研究中发现，化疗后治疗组的白细胞以及血小板的下降程度明显低于对照组，治疗组自然杀伤细胞活性以及T辅助细胞的比例保持稳定，而对照组明显下降，说明益气活血法对患者的免疫功能有一定的保护作用。在对原发肿瘤的抑制作用的研究中发现，以益气活血法治疗112例晚期非小细胞肺癌患者，部分缓解比例+没有变化比例，中药组以及中药加化疗组的比例明显高于单纯化疗组。抗肿瘤的远期疗效分析发现，益气活血法治疗198例晚期非小细胞肺癌患者，其中位生存期中药加化疗组为12个月，中药组为15个月，化疗组为9个月，治疗后1、2、3年生存率比较可以看出，中药加化疗与单纯中药治疗的患者远期生存均优于单纯化疗的患者（P<0.05）。此外，他们的实验研究也发现，益气活血方剂不仅能够提高患者的免疫功能，改善血液流变学指标，而且对实验瘤株的肿瘤相关基因的表达有一定的调控作用。 郁仁存指出，研究证实，益气活血法能够减轻患者的症状、提高患者的生存质量、减轻化疗毒性、延长患者的生存时间，可以在肿瘤治疗中广泛应用。 |
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