胸痹，病因，诊断

知识点一：病证特点

以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重都则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

知识点二：病因病机

(一)胸痹的常见病因

外因：寒邪内侵

内因：饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚

(二)胸痹病机及其转化

病位在心，涉及肝脾肾三脏。

基本病机为心脉痹阻。

病理性质为本虚标实。

实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉。

虚为心、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。

临床上有轻、中、重的不同。

知识点三：类证鉴别

1.胸痹与悬饮

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

2.胸痹与胃脘痛

心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但体息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

3.胸痹与真心痛

真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。