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河南省洛阳市第一中医院主任医师 杨素娟 哈尔浜卷烟总厂医院 岳锦生 麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论》少阴病兼表证治(301)条中，原文曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”笔者认为本方作用远非于此。应用经方，贵在变通，通其理，变其法，活其用。审其脉证，随证加减，更能提高疗效，试用本方治疗重症顽疾，结果效验极著，此举3则以示拙用。 一、病态窦房结综合征 刘某，男性，47岁，农民。2003年3月初诊，以胸闷，气短，心悸2年余为主诉入院。证见心悸，胸闷,气短，夜寐不安，常常憋醒，心率30～48次/分，常伴有黑蒙，晕厥。心电图提示，窦性心动过缓，住院期间经用阿托品试验，心率最高达70次/分，诊断为病窦综合征。建议装人工心脏起搏器。患者因家庭条件贫困，加之恐惧心理，拒绝安装人工心脏起搏器，因而采用中医药治疗。查体，患者精神疲惫，神志恍惚，处朦胧的嗜睡状态，心率38次/分，节律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，舌质淡，紫暗有瘀斑，舌苔白滑，脉沉迟，联系到“少阴病，但欲寝”征状，认为阳气衰弱，阴阳失调是该病之本，而气虚血瘀，气血运行不畅则是该病之标。治拟麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄10g，附子6g(先煎20分钟)，细辛6g(后下)，桂枝15g，川芎20g，丹参15g，黄芪30g，西洋参10g(或红参10g)，赤芍15g，日一剂，水煎400ml，分2次早晚分服。连服1月，心率达65次/分，精神好转，未再发生晕厥，夜间睡眠良好。随访1年，能坚持劳动，偶感胸闷心悸，脉缓，即服上方缓解。 按：病态窦房结综合征，属中医“心悸”，“厥证”，“迟脉”，“胸痹”等证的范畴。其临床表现为心悸，胸闷或胸疼，头昏，甚则昏厥，气短，乏力，喜温恶寒等症状。本病以心肾阴虚、阳气衰微为发病的根本，麻黄附子细辛汤是仲景为少阴病阳虚外感而设，具有温阳散寒之功。现代药理研究认为，该方中的药物主要成份麻黄碱，乌头碱，细辛挥发油等，可使心脏兴奋，心率加快，传导加快，心输出量增加，心肌收缩力增强，心肌缺血改善。用本方治疗病窦综合征33例，显效11例，有效6例，无效6例，其中Ⅰ型病窦有效率为94.4%，Ⅱ型病窦有效率为88.8%，Ⅲ型病窦有效率为20%。 二、慢性阻塞性肺病 张某，男，72岁，农民。1998年9月4日就诊，患者自述有哮喘病史20年，发作时病人常感突然胸闷窒息，呼吸不畅，喘咳不止，不能平卧，每次服用氨茶硷、扑尔敏，复方甘草片等药物，可暂时缓解，常反复发作。查体：口唇紫绀，面色苍白，烦燥不安，微恶风寒，汗出，四肢不温，呼气延长，喉中有痰鸣，张口抬肩，舌质淡暗，苔白滑，脉沉细。听诊双肺满布哮鸣音，心率60次/分，节律齐，无杂音。X线检查：双肺纹理增粗，透光度增高，诊断为：慢性阻塞性肺病，中医辩证为虚哮，脾肾两虚型，选用麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄10g，附子6g(先煎20分钟)，细辛6g(后下)，杏仁10g，炒白术20g，菟丝子30g，煨诃子10g，甘草10g。药后翌日即感四肢温暖，咳喘明显减轻，继服20剂哮喘止。 按：慢性阻塞性肺病，属中医“咳嗽”，“痰饮”，“肺胀”等范畴。其病程较长，且反复发作，渐进加重而致脾肾亏虚，根本不固则外邪乘虚而入侵，致咳喘，气短，重则喘息，张口抬肩，不能平卧。本方是治疗少阴兼有表证的温经散寒之剂，但是从麻黄与细辛的配伍分析，即具有辛温宣散，化饮利水之功，可治咳逆上气。配以附子温经助阳，对于素体阳虚，背冷恶寒，手足不温，适遇外感咳喘，寒多热少，痰稀而清，舌苔白滑，脉沉细者即可用之。笔者用本方治疗慢性阻塞肺病56例，总有效率为89%。 三、间歇性“未明热” 王某，男，23岁，学生，2003年3月5日就诊，患者自2001年4月开始发热，每月1-2次，每次5-7天，在某某医院，经抗生素、激素治疗，热退出院，多次检查，均未发现任何阳性体征。近日发热又作，用西药久治无效，故转我院求治中医。诊见：T38.5℃，头昏，肢倦神疲，身痛腰酸，咳嗽阵作，吐痰粘白，口角疱疹，舌苔薄白而滑，脉沉细，脉证合参诊为精气两亏，肾气不足，新感外邪，拟方麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄5g,细辛6g(后下)，制附子6g(先煎20分钟)，甘草6g，蚤休20g，茯苓20g，前胡20g，炒白术20g，3剂，日一剂，水煎400ml，分二次早晚服用。服后病势即挫，发热退。继用半月，长期间歇性“未明热”终获痊愈，随访半年，未再出现发热。 按：急性“未明热”是内科临床上可见到的一些未能查明病因的急性发热病例。这些急性“未明热”以夏、秋二季较为多见，但终年均可见到，患者以青少年人为多。通常有急性感染的全身症状，而体检无特殊发现，病程往往在一周以内，预后良好，但反复发热，有损体健。结合本病，患者因思新感发热，脉沉，多系少阴阳虚证，不能抗御外邪，故身虽发热，而脉不浮反沉。正如《伤寒论》曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本方取熟附子辛热，温少阴之里，细辛之辛热走少阴之经，麻黄之辛甘热发表，三者合用，正如钱天来曰:“补散兼施虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”笔者用本方治疗急性“未明热”，证属少阴病兼表证者20例，屡见功效，治愈率100%。 |
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