疫痢是感受湿热疫毒所致的急性热病。多发生于夏秋季节。以发病急骤,腹痛剧烈,里急后重,下痢脓血,伴壮热口渴等为主要证候。西医的急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾等,可参考本病辨证治疗。
疫痢的诊断要点 |
病发于夏秋湿热俱盛之季节,多有嗜食生冷或不沽饮食病史。
临床常见骤然起病,突发寒热,腹痛剧烈,下痢脓血,里急后重,甚至高热,惊厥,神昏谵语等为主要证候表现。
本病注意与寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢相鉴别。疫痢多发于夏秋季节,初起发热恶寒,腹痛剧烈,里急后重,下痢脓血,口渴,舌红苔黄,或有惊厥神昏,在发病季节与证候性质上,与后四者不难区别。 |
疫痢的辨证分析 |
湿热疫毒之邪多形成于夏秋季节,加之其时气候炎热,人们喜嗜生冷,尤易导致邪从口人,蕴结胃肠,逆乱气机,燔灼气血而病。病变主要在气分胃肠,可内陷心营,甚者可致内闭外脱。
湿热疫毒之邪壅滞肠道,燔灼气血,为疫痢的主要病机。疫毒之性猖獗,伤人最速,故发病急骤,热毒鸱张,气血瘀滞,故腹痛剧烈,里急后重;热毒燔灼,耗伤气血,互为搏结,化为脓血下利,或暴注下迫;热盛阳明,灼伤津液,则壮热口渴;热扰于上,攻及脾胃,故头痛烦躁,腹满不食,呕吐恶心;舌红、苔腻,脉滑疾,为热毒炽盛之征象。若疫毒蒙蔽神明,引动肝风,则见神昏惊厥;若热毒鸱张,郁结肠腑,气机逆乱,可见暴利致脱。
疫痢总的治疗原则以清热解毒、行气和血为主。结合不同证候表现,可分别兼以除积导滞,或凉血平肝,或救逆固脱等。 |
疫痢的辨证论治 |
疫毒蕴结胃肠型 【证见】 骤然发病,腹痛剧烈,里急后重,痢下鲜紫脓血,伴见壮热,口渴,头痛烦躁,小便黄短。舌红,苔黄,脉弦滑数。
【治法】 清热解毒,凉血除积。
【方药】
1.主方白头翁汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方:白头翁15克,黄连9克,黄柏10克,秦皮10克,黄芩12克,金银花15克,木香8克(后下),葛根30克,白芍12克,地榆12克,贯众12克,甘草8克。水煎服,每日2~3剂。
若脘痞、恶心呕吐、苔腻者,加藿香12克,竹茹12克,法半夏9克。腹胀、里急后重甚者,加厚朴9克,槟榔9克。若发热不甚、口不渴、无肛门灼热感者,可酌加干姜6克,肉桂6克。
2.中成药
(1)腹可安,每次3-4片口服,每日3—4次。
(2)藿香正气丸,每次l一2支口服,每日3次。
(3)双黄连粉针,每次2~3克加入5%葡萄糖液500毫升中滴注,每日2次。
3.单方验方洁古芍药汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方:白芍lO克,黄芩10克,黄连6克,大黄5克(后下),当归5克,肉桂3克,木香10克(后下),槟榔10克。每日2剂,水煎服。
疫毒炽盛,内陷心营型 【证见】 壮热,头痛,腹部剧痛,下痢脓血,烦躁不安,或嗜睡神昏,四肢抽搐。舌红绛,苔黄燥,脉弦数。
【治法】 清营解毒,开窍熄风。
【方药】
1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方:黄连9克,黄芩12克,黄柏12克,栀子12克,金银花15克,连翘12克,竹叶卷心9克,水牛角30克(刨片,先煎),丹参12克,白头翁18克,秦皮12克,槟榔10克。水煎服。每日2剂。
若高热、汗出、面红目赤者,加石膏30克,天花粉15克。四肢抽搐,或牙关紧闭、两目上视者,加羚羊角骨18克(先煎),钩藤12克,僵蚕10克。
2.中成药
(1)清开灵注射液,每次以30~40毫升加入5%葡萄糖液250毫升中滴注,每日2次。
(2)醒脑静注射液,以8-10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中推注,后接20-30毫升加入5%葡萄糖液500毫升中滴注。
3.单方验方 白头翁汤合黄连解毒汤加减,另服紫雪丹(钟嘉熙《传染病中西医结合诊治手册》)
处方:白头翁12克,黄连10克,黄芩12克,黄柏12克,秦皮12克,赤芍15克,牡丹皮10克。水煎服,另服紫雪丹1支。
内闭外脱型 【证见】 高热骤降,神昏谵语,四肢厥冷,大汗淋漓,面白气促,自利不止。舌暗红而干,脉细数或脉细弱。
【治法】 开闭固脱。
【方药】
1.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)送服牛黄清心丸
处方:人参30克,炮附子15克,生姜15克,大枣5枚。水煎,送服牛黄清心丸5克。
若神昏不醒者,宜插胃管,将牛黄清心丸化开汤药中,鼻饲给药。
2.中成药参附针20毫升加入10%葡萄糖液250毫升,醒脑静注射液20一30毫升加入5%葡萄糖液250毫升,两组药交替静脉点滴,或开通两条管道同时点滴。
3.单方验方参附龙牡汤送服紫雪丹或至宝丹(沈庆法《中医外感热病学》)
处方:人参30克,炮附子12克,煅龙骨25克,煅牡蛎25克,水煎,送服紫雪丹或至宝丹1支。 |
疫痢的其他疗法 |
1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
2.灌肠法 白头翁15克,黄柏15克,黄连6克,共煮浓煎至100毫升,保留灌肠。灌药肠前先用2%温盐水清洁灌肠。
3.饮食疗法 蒜蓉拌马齿苋菜:取鲜马齿苋60克,洗净后人开水煮熟,捞起放人盘中,加蒜茸10克、酱油及醋适量拌匀。可佐餐吃用,或单吃马齿苋,对疫痢治疗有辅助作用。 |
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