中风康复不当也可能致命
大洋新闻 时间: 2013-06-30 来源: 信息时报 作者: 徐姗
 |
| 协助患者步行应站在患者患侧肢体一侧，用双手扶住患者的髋部，保持平衡。不宜牵拉患肢，易造成肩关节脱位。 |
 |
| 对于步行功能较差的患者，应站在患者对面，辅助其步行，防止意外跌倒。 |
要点：康复越早介入越好；能走路不代表会走路；吞咽困难等后遗症会要人命；防便秘是家庭护理要点
医学指导：南方医科大学第三附属医院康复医学科主任 刘刚博士
□专题撰文：信息时报记者 徐姗
通讯员：游华玲
中风肖像：歪嘴斜脸，手脚僵硬，一只手的手肘弯曲在胸前，手臂仿佛挎着篮子；一只脚走路画圈甚至拖曳前行，说话含糊不清或词不达意，生活不能自理，家人要给她喂东西吃……中风有许多的后遗症和并发症，上述这些仅仅是中风一部分。中风可致命，中风后康复不当，后遗症、并发症同样可致命。科学的医学康复和家庭康复极其重要。你知道秘诀所在吗？
中风也叫脑卒中，为中老年朋友的常见病和多发病。目前，医学对脑卒中诊断、抢救和治疗水平提高了，脑卒中急性期死亡率明显下降。中风后约65%的的患者可以存活，但约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力，如肌肉无力、不能言语、吞咽困难等，这些是靠药物无法解决的，需要进行全面的康复治疗。
误区很多见
南方医科大学第三附属医院康复医学科主任刘刚博士强调：“中风病人一旦病情稳定，就可以进行康复锻炼。但要讲究方法，有些患者在家人的拖拉下拼命练行走，结果却适得其反。”近几年，中国的康复医学迅猛发展，可大众的病后康复意识尚未跟上，出现了诸多认识误区。
自己学习走路就是康复训练？
姿势不当更容易受伤
有的人认为康复训练就是学走路，以至于在家人的拖拉下，拼命行走。“一定要防止病人自身、家属或者使用不正确的方法，进行粗暴的肢体关节活动，这会导致病人全身疲劳以及局部肌肉、关节的损伤。”刘刚说。这样一来，患者走路动作十分难看且不稳定。因走路姿势不当，患者可出现上肢严重的屈曲痉挛、下肢严重的伸直痉挛。
他还见过被家人用绳子绑住患肢，往前拖行的做法。“这样容易造成关节扭伤、跌倒，骨折，也达不到功能康复锻炼目的。”还有的患者足尖下垂，脚鞋尖全磨掉了，“这是必须纠正的，其实就不应该走路”。
刘刚表示，“学走路”确实是康复治疗的重要部分。不是能走就行，而是要正确地走路。“中风病人学走路，跟不会走路的婴儿学走路一样的”。正常的步态能维持身体的稳定性，保护髋关节，避免行走对身体的损伤。必须由专业医师根据患者能力状态，设计动作。
科学做康复
脑中风的后遗症和并发症都很多，业界有句说法：中风发生后躺一个月，后遗症、并发症得让康复医师忙六个月，效果还不一定理想。因为，如果病人卧床过久，诸如感染，肌肉萎缩，关节挛缩、变形，深静脉血栓等并发症都有可能出现，且卧床时间越长并发症越多，这不仅增加治疗难度和费用，甚至会导致病人终生卧床不起。康复训练前，应对患者进行评定，然后再制订合适的康复训练方案。
抢时间：病情稳定后48小时介入康复治疗
中风的急性期是发病后的2周之内，治疗以挽救生命和控制进展为主。一旦病情稳定48小时后就得介入康复治疗，越早介入越好，这样才能减少并发症、加快康复速度，达到良好的康复效果。刘刚表示，可让患者做些被动运动，等逐渐恢复运动能力后，才指导病人进行主动运动。这并不要求患者完全清醒和有完好的交流能力。实际在昏迷病人的苏醒过程中，康复训练至关重要。
3个月内介入康复治疗，为康复的“白金期”；半年内介入为“黄金期”；半年后到一年后介入为“白银期”。一年后再做康复训练，康复虽然有效果，但投入和受益比将大打折扣。
每个患者的情况不同，康复方案各异、康复效果不同。总而言之，早干预的效果肯定比晚干预好。例如，痉挛是中风患者几乎百分百会出现的，表现为一只手的手肘弯曲在胸前，手臂仿佛挎着篮子；一只脚走路画圈前行。不做康复治疗会加重，治疗则可缓解，甚至完全消失。
要专业：“康复方案”量身定制
康复训练必须在专业认识的指导下进行。由康复科医师根据患者状况定制“康复处方”，患者再在康复治疗师的指导下进行练习。
刘刚介绍道，康复方式有低频电治疗、针灸、按摩、器械、仪器治疗、冷热刺激疗法、脑反射治疗。口颈面刺激、吞咽刺激，口部运动等，锻炼患者的偏瘫肢体功能、平衡功能、体能方面的能力。还有生活自理能力方面的训练，如在专业训练下学习打电话，坐着不跌倒，拿筷子，生活环境改造等。
专业的康复治疗师掌握了人体科学、运动训练学、人体神经发育学的相关知识，能够对脑中风患者采取强化的而又合理的康复训练，使患者肢体、语言以及心理功能恢复的可能性达到最大化。及时在家的强化锻炼，也得严格按治疗师指导的动作操作。要强调的是，再怎么做康复锻炼，患者要做好心理准备，不可能百分百恢复到疾病之前的状态。
讲过程：至少得半年到一年
中风患者的康复活动是终生的，对在院的康复治疗而言，一般14天为一个疗程，整个康复时间至少得半年到一年，直到患者在没人辅助或少辅助的情况下能满足日常的运动需要。之后每半个月随诊一次，让医师判断患者的姿势是否正确。直到医师判断可以完全回归社会，不需要回来治疗。
刘刚表示，不建议患者一直住院做康复治疗，间断性地入院做治疗，不仅更经济，治疗效果也更佳。因为人对同一、反复的刺激会感觉到麻木。
要吃药：防“二次中风”
刘刚强调，一切康复训练的前提是控制好脑中风的高危因素。中风的高危因素主要有：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、饮酒和吸烟等，必须通过吃药、饮食得以控制。
问题
中风后早期做康复训练，容易再次中风？
错误。提倡康复锻炼越早越好，很多脑出血的病人更是担心早期活动会引起再出血。其实，康复锻炼引起再出血的机会很小。对于脑出血的病人进行康复锻炼，只要血压平稳，动作不太猛，就不会引起再出血，而康复锻炼开始得太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。
中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了？
错误。在临床中，很多病人在中风一年后，身体功能仍有改善。对病程长者，其潜在功能恢复力不容忽视，应当继续进行相应的康复治疗，也可达到改善功能的效果。
吃好、睡好、不便秘是家庭护理标准
居家护理防并发症
除了后遗症外，在长期的康复过程中，中风患者可发生大量的并发症，如感染（肺感染、泌尿系统感染，约占30%），要人命的往往就是这些感染；若病人长期卧床，家人疏于护理，几个小时不翻身，可造成褥疮。身体凸起处的皮肤颜色变紫，接着变黑，发生溃烂；有些患者能走，但平衡能力差，肢体不灵活，容易骨折；中风患者抑郁症、痴呆的发生率分别为30%、40%。抑郁者会出现没有精神、厌世、懒言情况，还有的患者一时狂躁一时抑郁；中风后的痴呆属于血管性痴呆，表现为记忆力下降、计算力下降、复杂思维能力下降等。可见，家人的护理方式极其重要，吃好、睡好、不便秘，病人的状态也会好。刘刚对患者家属有如下建议：
1.每天足浴
每天温水足浴20分钟，也可用活血安神消肿的中药材煮成药水，用于泡脚。泡脚对防止肌肉挛缩，减轻肢体的肿胀、麻木感，改善睡眠非常有效。
2.常按摩患肢
家属帮患者按摩患肢，轻柔，力度不要过大。这能帮助降低肌张力，改善血液循环，消肿。
3.选个合适的轮椅或手杖
若患者失去行走能力，只要上肢有操作能力，应使用轮椅，直到自己能走路。这样一来，患者活动范围大，有成就感，有助于康复，也能大大减轻家人的护理负担；若选择手杖辅助行走，手杖的质地要结实，轻重适宜。手柄不能太光滑，应有一定的摩擦力，便于握持，手杖的底端应有橡皮头防止滑动。
4.多吃蔬果防便秘
防便秘是居家护理最重要的一环。若患者便秘，毒素排不出，增加感染几率，大力排便也会增加心血管病变的风险。家人可以多煲些帮助消化，促进肠胃功能恢复的靓汤，这类食材有淮山、薏米、山楂、麦芽等。
若大便坚硬不能排出，可适当用缓和的泻药，按摩腹部等使之定时排便；也可以用蜂蜜或香油30毫升顿服，以润滑肠道；或用开塞露等塞入肛门，刺激排便。用药无效时，可戴上胶手套帮病人把大便抠出来。再不能排便，就只有到医院处理了。
5.别忘足部的清洁
洗澡可以让患者坐在座便器盖上完成。不可忽略患者双脚的清洁和干燥，临床很多患者中风一两个月后出现灰指甲，跟脚没清洁并擦干，指甲没及时修剪有关。
6.饮食起居有规律
这一点非常重要，患者的很多东西需要他人辅助，养成规律，就会主动配合，减轻护理者的负担。
7.重视口腔清洁
防感染，口腔清洁非常重要，甚至比正常人更重视口腔卫生。口腔有大量细菌，吞咽功能又差，容易出现肺感染，危及生命。
8.保证营养
中风病人的营养走两个极端：要么吞咽有问题，营养状况差，人很消瘦。要么长期卧床，不注重饮食变得更胖。中风者的饮食以低胆固醇、优质蛋白的饮食为主，少吃过于油腻的东西，注意喝牛奶。肉类中尽量选择鱼类，其次是鸡、鸭、鹅等，然后才是四条腿的猪、牛、羊肉。
9.勤帮患者翻身
防褥疮，千万别让患者维持一个体位，应该左侧卧、右侧卧、平卧、俯卧位交替，2小时翻身一次，有条件者可购买防护气垫床；也不能总让患者躺着，扶患者坐着或摇高床头，总不活动，可引发下肢静脉曲张、体位性低血压。
10.别急于求成
还有的家属、患者急于求成，康复初见成效就盲目增加运动量，使运动治疗的量、次数以及强度超过病人实际能承受的负荷。必须掌握患者的全身状况，遵循少量多次的训练康复原则。以活动后不疲劳为原则，第二天不会精力差、身体酸痛为宜。
11.训练按时排尿
对有尿失禁的病人可以训练其按时排尿，建立条件反射。
12.别让患者脱离社会
多给患者听音乐，看老照片，对表达能力有问题的老人可借助写字板辅助交流。患者若脱离社会，更容易有情绪问题。康复的最终目标也正是让患者回归家庭和社会。
13.及时处理大小便
即使用了纸尿布脏了要及时更换，别从早用到晚，防止泌尿系统感染。
14.多在户外活动
多推老人出去晒太阳，防骨折。常在户外活动，呼吸新鲜空气。
协助患者从轮椅转移到床上：让患者双手搭住治疗师的肩膀，治疗师双手抓住患者腰间衣物，将患者抱起转移。
|
