汉传经方辨治学概述（北京汉传经方中医研究院培训讲义·2012年2月20日）
刘志杰
1前言
汉传经方医学，特指汉代之前以方药为主治疗疾病的医学，以医圣张仲景的《伤寒杂病论》和《神农本草经》两书为代表。全书以整体性辨证论治的理论进行全线贯穿，求得方证、药症相应，以药少量大，功专效宏，屡起沉疴而著称。
然而，仲景全书，传方不传法，将方药运用的理法，隐匿于诸多条文之中，加之古文晦涩难懂，古汉字一字多义，且条文又多错简，概念模糊疏漏，导致后世医家对其中的辨治理论，难以进行正确完整的提炼，未能系统完善的整理恢复其理论原貌。尤其令人痛心的是，后世注家，多以窥一隅而妄测全貌的方式进行歪曲注解，产生了一家《伤寒》百家立论的混乱局面，难辨真伪。包括唐代大医家孙思邈，也不得不在其书中长叹：“旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟，中庸之士，绝而不思，故使闾里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无已”。后人又因为错误的理解和运用，导致经方疗效大打折扣，甚至临证无效，便衍生出“《伤寒杂病论》只是一部治疗外感伤寒的书”、“古方不能治今病”等等的错误认识，使这一中医旷世瑰宝，黯然蒙尘，几近湮灭。
仲景之后，一直到今天，研究经方者又开始一致公认为，《伤寒杂病论》辨证论治的中心思想，便是“方证相应”。他们认为，“方证相应”的理论首见于《伤寒论》：“病皆与方相应者，乃服之。”书中还有以方言证的说法，如“桂枝证”、“柴胡证”等，南北朝陈延之在《小品方》中也说：“但问人男女长少依方说，方说有半与病相会便可服也。”唐孙思邈更说：“旧法方证，意义幽隐”、“今以方证同条，比类相附”。
宋代朱肱对方证相应说的更明确些，他说：“所谓药证者，药方前有证也，如某方治某病是也。”他将方证简称为药证。
明末喻嘉言认为，方证相应就是“有是病即有是药，病千变药亦千变”，日本古方派代表吉益东洞认为：“《伤寒论》唯方与证耳”。
近代的医家，包括曹颖甫、陆渊雷、祝味菊、恽铁樵、包识生、范文甫、岳美中、吴佩衡、范中林、胡希恕等，临床强调方证相应，积累了很多新的经验。他们认为，无论是用什么方法辨证，其最后都要落实到方药上去。认为“方证相应”是临床辨证治疗上的最高境界。
其实，从经方辨治学的角度来看，“方证相应”只不过是临床辨证治疗所要求的最基本目的，并非是中医辨证的尖端。若想达到显著的疗效，并且能够达到灵活辨治、方药广用的高级境界，则必须深入掌握“辨药症”的方法，要靠深入细化的剖析病机才能实现，这才是中医辨证论治的真正尖端。
有鉴于此，下面，我们就简明扼要的系统谈一谈汉传经方医学的辨治学理论，以力求揭示出经方辨证理论的真相，还原其本来面目。
2辨证论治是一门科学
首先，我们要明白的一点就是，“辨证论治”理论是传统经方医学贯穿始终的灵魂，这一理论，系统、规范、完善、统一，是指导经方医学临床的一门科学，我们称之为“经方辨治学”。也就是说，经方医学，是以经方辨治学理论为指导的一门循证医学和自然科学。
什么叫辨治？辨，是对疾病进行分析、分类、辨别的意思，治，是治疗法则和使用方药治病的意思。为最终方药的选择，也就是为求得方证、药症的相应，提供了严格准确的依据。
对疾病进行辨别归类，并进一步深入分析，最终予以准确的方药对应治疗，这就叫“辨治”。
3辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，麻黄汤证，也可以叫麻黄汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症，古代没有这个字，是现代造出来的。古代都用“证候”的这个“证”字代替了，因此，这个“证”，在古代，既代表“证候”，同时又代表单一的“症状”，这样呢，就使经方辨证论治过程中的这两个关键概念，表述的极不严谨。甚至搞的模糊不清，很容易产生了混淆，让老师讲着含糊不清，学生听了更是容易糊涂，因此，为了使辨证的步骤和理论概念能够更加清晰和严谨，我们就使用了这个“症”字，并借鉴了现代医学的“症状”这个名词，使其能够与“证候”的概念加以明确区分，表述的更加细致严谨。
体征：指气色、舌象、脉象等检查内容，能够为正确的辨证诊断提供充足的依据。
有人对我们的这些名词概念很有微词啊，说是古代没有“症”字，更没有什么症状、体征等名词，指责我们不传统，想标新立异。我们认为，只要是对中医振兴和发展有利的，我们就要去做。概念模糊，相互借用，理论混淆，疏于严谨，这是导致中医没落的最大问题，因此，中医的诸多理论和概念，亟需规范和澄清，对模糊不清，需要明确定义的概念，更需要给予确切定义和重新命名！只有这样，才能够为中医的振兴发展，破除障碍。“古为今用，洋为中用”。中医需要发展，也需要与时俱进才行！
4病、证、症的关系（略）
5辨证论治的思路与方法
最先提出辨证论治理念的，是张仲景。他说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，“病皆与方相应者，乃服之”。
最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和在《脉经》中提出的，如：“平××脉证”等。其中，平字，通“评”，正确评论和辨别的意思，也就是正确辨别疾病的“脉证”，然后方能给以对证治疗的意思。
而明确提出“辨证”一词的，该是宋代庞安石。他在《伤寒总病论》中说：“从来“评脉辨证”，处对汤液，颇知实效，不敢轻易谬妄，误人性命。”
真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。下面，我们来讲具体辨证的主要内容和思路，那就是辨病、辨方证、辨药症、抓主症······（略）
6守规矩、达方圆（略）
7辨病机，是辨证论治的真正实质（略）
8标本兼治（略）
9小结
辨证论治是中医的灵魂，而辨病机，又是辨证论治的灵魂。中医的辨证理论，就是体现在六纲辨证上，它是一个完善和统一的系统理论。可惜，人们都没认识到这点，搞成了百家争鸣。只要人们的辨证理念都能回归到经方的六纲五证框架理论上，那么中医理论也就彻底统一了。实话说，中医很简单，很好学，专心致志的话，一年就能学的出类拔萃。辨证方面的真东西，仲景书中都讲了，如：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，“病皆与方相应者，乃服之”。只是大家没重视到、没认识到而已。包括六纲辨证法和相关病机，仲景原文里面都面面俱到的讲了。怎奈后人不善于发现和总结，更不能贯穿。不能够深入病机的去辨方证，就是没有根本脱离死套方证这一机械辨证的范畴。“知犯何逆，以法治之。“这句话很厉害啊，在告诉你要灵活辨证分析啊。“以法治之”，什么法？三阴三阳六纲分辨法！这是活辨百病的真言。你出现了什么症状，我用六纲法则一衡量，就知道是什么方证，这叫“知犯何逆，以法治之。”你有千条妙计，我有一定之规。逃不出如来佛的掌心去。我不止一次说过，《伤寒杂病论》是一体的，不是分开的，什么《伤寒》治外感，是六经辨证，《金匮》治内伤，是五行脏腑辨证法，那是胡掰！仲景用《伤寒论》来举例说明如何辨证，教我们生动的辨证法；然后，《金匮要略》杂病部分是留给我们的课后作业。看到仲景用伤寒来讲六纲辨证，就说六纲只能治疗外感。如果用温病为例讲六纲，就要说六纲辨证只能治疗温病不成？以前的几代经方家，都是用六纲法之来治外感吗，没治过内伤病？这样说来，时方家是治疗内伤的，他一定不会治疗外感了？治疗外感只有求仲景了？古方不能治疗今病，那么，四大家的时方在现代来说是不是古方？你怎么敢拿来乱用？时方要是真的学好，当个“中医”还是没问题的，关键是都学不好，都“医者意也”的撞大运去了。另外，《伤寒论》的六纲条文，都是讲外感病的吗？内伤百病，也都论述了。乱说《伤寒论》闲话的这些医家，真的是让人不理解，不可思议。
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