小郎中实习手记十九：把脉初探
第一个月在骨科住院部实习的时候，做的最多就是写病例，而写病例更多的就是自编自写，比如病人一来基本上就是神清、
精神差、脉弦，偶曾经傻逼逼地问副主任级的人物：“老师，为什么病人一来都是写弦脉啊？”老师不耐烦地说：“弦主痛撒！”从此偶就记住了“弦主痛”这一特
点，虽然弦脉还可以代表其它的疾病，但双手脉弦的时候你就应该本能地想到病人也许正在遭受病痛的折磨。病例写多啦就会厌烦，此时的我就跑去跟病人聊天去
咯，天南海北、天上地下无所不聊，聊熟啦偶就要求说：“我帮你把把脉吧，我是学中西医结合的。”此时的病人是很乐意配合D，虽然那时的自己把脉是个菜鸟级
的人物，连《濒湖脉学》都还没来得及看就凭三根小指头上阵去啦，结果是不言而喻D，但还是把到了一个当时百思不得其解的脉:就是一个住院很久的病人，他的
脉是关脉独胜，其余都还好，后来在新华书店看到刘绍武先生著的《伤寒临床三部六病精义》后才知道这叫聚关脉，多数是由于肝气郁结所致。想想那病人在医院住
了那么久病还没好，又百无聊赖又花钱，不肝气郁结才怪呢！
后面两个月是我学把脉的关键时期，此时的我在肝病门诊，老师是搞中西医结合的，病人一来老师把左手我把右手，我也不问症状，这是在学校参加脉
诊学会时，脉诊学会的带头人王伯告诉我把脉的学习方法：先自己慢慢体会病人的脉，然后猜想患者有什么病，再与病人验证自己猜的对不对。把完脉一般老师会告
诉我这是什么脉，要不就是我把完脉后跟老师说这是不是什么脉，以验证自己是对还是错，此时的自己也开始仔细地看《濒湖脉学》，然后就开始背《濒湖脉学》。
虽然基础不牢但由于可以跟老师验脉及得到老师的点拔居然学的还行，此时的我把过一个由乙肝所致的肝癌病人，他的脉弦细，关部的脉管却已经曲曲折折地扭成一
团，很象一个肿块，这是我想起教中西医结合外科学的王兴老师讲肿瘤这一章时提到：用中药治疗肿瘤时要抓住肿瘤病人乃虚实夹杂：虚乃全身之虚，实乃局部之
实。而眼前的病人弦细脉乃是虚象，关部脉乃是实象。看来王兴老师此言非虚，真乃真知灼见也。在肝病门诊期间把的最多也是弦脉，有很多乙肝病人有很明显的弦
脉，弦脉乃肝脉是有很道理的。在考计算机二级之前，那天打扫完卫生，当自己端着一脸盆水进科室时看见一片梧桐叶正在缓缓地落下，那时才知道原来秋天来啦，
而二级的秋考也快拉，自己该考计算机啦。那天刚好有一个病人是缓脉，想到早上看到的梧桐落叶，此时的自己才深深地体会到缓脉的真髓，原来缓脉就是像梧桐落
叶一样悠闲自得、一荡一荡的，又有点像水纹一样一波接一波的。
这些都是很轻松的事情，那天老师病人多而我又没事干，一个病人看我无聊，把手一伸对我说：“来，小医生，看看我有什么病，说错啦，我不怪
你。”他是一个男的，大概有五六十岁，把手一伸后什么症状也不说。我一把他的脉，除了心脉很弱几乎摸不到外，其余五部都是弦脉，我说你有时候是不是觉得心
跳的蛮慢啊？病人笑呵呵地说：“是的，是的，我有冠心病，心有时候跳的很慢，有时我觉得自己的心好像停止了跳动，一天大概有一两次这样的情况。”我接着
说：“你是不是有腰痛啊？”此时的病人是高兴的不得了：“你比那老医生还厉害，把出了我的腰痛，我上次去心血管内科的老医生那看，我明明有冠心病，感冒刚
好，人不舒服去他那看，他竟然说我是感冒后遗症，我一听药没抓就走了。你比他还行！”而这个腰痛是因为我在骨科实习时老师说“弦主痛”这一印象特别深才猜
出来的。
小裕温馨提醒：
以下内容涉及到男性病，建议女生止步。
后来十一国庆节过后我转到肾病男性科、内科专家门诊，一去我就跟那老师说：“我是来学把脉的。”老师也是让我把病人一只手他把一只手，那天我问老师说：
“这是不是洪脉啊？”老师说：“不是，是实脉。”下班的时候老师说：“今天有进步啊，分的出洪脉和时脉啦。”呵呵，我只是笑。再后来老师只是让我把脉但不
和我对脉，他主要是要我帮他抄方，他念我写，前半个月是没少挨他批，因为我老卡壳，在众目睽睽之下你写的药要写的一字不差还有仔细听老师那不标准的发音是
很不容易D，而且有时老师口里冒出的是药的代号，让你脑子老半天反应不过来。老师说理法方药是一气呵成的，你一卡壳我又要重想，居于这一理由我没少挨他的
批。在这段时间曾经把过一个特殊脉象的乙肝病人，他是双管脉，即在寸关尺三部他有两条并行的脉管，一条是细脉一条是弦脉，弦细，弦细，弦和细在他身上得到
了淋漓尽致的发挥。
跟一起实习的同学聊天说到把脉时，我说我原来跟的那个脉诊学会的王伯，把脉很厉害，什么病都把的出来，我同学说：“怎么可能？呐，隔壁这个老师就把不出前
列腺炎的脉。”隔壁这个老师我是知道的，病人一来他的手往病人脉上一搭，问一下大小便，就知道什么病了，药基本上就开出来啦。看他那门诊就知道这个医院的
病人多不多：他那门诊没多少病人，那这个医院今天就没多少病人；他那病人很多，那今天医院病人就很多。从那时起我就开始留意有前列腺炎的病人脉象。那天老
师有事出去啦，一个等我老师的病人等的无聊，他也来考我说：“来帮我把把，有什么说什么，不要有所顾虑。”我一把他脉，右手细，左手稍强。我说你是不是容
易疲劳啊？病人说：“我都上夜班么，能不疲劳吗？”然后我说：“你是不是前列腺有问题啊？”病人不相信地说：“这你也能把的出来?”我笑而不语。“是的，
我有前列腺炎，有好几年啦。”我说其余的我把不出啦，能把出来的就这些，病人不肯放弃地说：“你再把把，有什么说什么。”我仔细地体会他的脉，发现右手脉
还有点弦，我说你是不是有胃炎啊？病人满脸笑容说：“我前不久查过胃镜，我有浅表性胃炎。”再细细体会他的左手脉，发现心脉有点弱，我说你是不是有时感觉
心的跳有些慢啊？他说有点，有时觉得气短。呵呵，这里有一个错误我还没说，把他右手脉时，他的肺脉摸不到，右手脉只到关部，我当时说你是不是容易感冒啊？
他说还好吗，不经常感冒，直到他要走时才告诉我说他这几天嗓子不舒服，发炎啦，原来如此。当门诊没其他人时我问：“你的枪是不是很容易走火啊？”他说:
“我最近几天一晚要行房事好几次，老有冲动。感觉自己最近性欲好像特别强。”他问：“这好不好？”我说：“表面上看起来你这个好像很强，而实际上并不是这
样，这是由阴虚火旺所致，你自己要克制，要不然一直这样下去会出拐的。”他问：“这有什么药可以治吗？”我跟他说：“你到外面买几盒知柏地黄丸试一下，这
是专门治疗阴虚火旺的中成药。不过要久服效果才明显。”
看到这也许很多人还没看出来我为什么能把出他的男性病来。问题主要出在他的肾脉上，当时我把他左关时他那脉给我的感
觉是：就好像人走在浮桥上一样，左右摆动，而这摆动又仅仅局限于关部，三根手指放上去，食指和中指像站在陆地一样，平稳的很；而无名指就像站在浮桥上，老
是平静不下来，所处的环境完全是两重境界，凭这我就猜他前列腺应该有问题。而由于他的左手脉明显地强于右手脉，右手又是弦细，所以他应该有阴虚火旺之症。
我还曾经把过一个由于气血亏虚所致的心悸病人，把手搭在她的心脉上就好像碰在喷泉上一样：泉水往两边喷，中间能感到有股很强的冲劲。另外把过
一个心律不齐、左心室肥大、室性早搏的病人的脉是结脉（缓一指复又来），而且心脉很像是摸到桃树枝及枝上的油脂，既滑但中间有凹槽并且一大一小（当你的手
触摸桃树枝及枝上的油脂时感觉光滑但它们交接的地方又有凹槽，通常桃枝大油脂小）。
男人脉多实大，女人脉多弦细。男人脉弦多火气大，女人脉弦易生闷气。瘦人脉多浮，胖人脉多沉。老人脉若是大而欲散，提示脑血管硬化，多有高血压。
