小肠，大肠，膀胱，三焦奇恒之府简介

                                                           小肠.大肠.膀胱.三焦.奇恒之府简介

【小肠】

一、解剖：一个相当长的管状器官，回还迭积，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠之阑相接。 
           小肠与心有经脉相互络属，故与心相为表里。 
二、生理功能： 
1、主受盛和化物 。受盛即接受，以器盛物。 
   即小肠接受经胃初步消化的饮食物 
   化物：彻底消化、化生精微。 
即经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步彻底消化，将水谷化为精微与糟粕。 
《素问·灵兰秘典论》“小肠者，受盛之官，化物出焉” 
2、泌别清浊 。泌：分泌；别：分别。 
清：水谷之精微；浊：食物之糟粕。 
泌别清浊：即指经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分，将水谷精微吸收，把食物残渣输送到大肠。 
小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故又称“小肠主液”。

小肠主化物而分别清浊，为受盛之官，能化物而使精华归于五脏，使糟粕从六腑排泄；并使糟粕中的水分归于膀胱，渣滓归于大肠。因此小肠如有病变，可以影响大便和小便的排泄。

三表 9 小肠病辨证论治简表

证候类型	辨 证			论 治
	主证	脉	舌	治则	方剂
小肠虚寒	面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣腹泻，小便频数或清长	沉细或迟	舌淡，苔薄白	温补行气祛寒	良附丸 小建中汤 吴茱萸散
小肠实热	心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，尿道灼痛，尿频、尿痛、尿热、尿黄，或尿血，	数	苔黄 舌尖红	清利湿热	导赤散

【大肠】

一、解剖：一个管道器官，位于腹中，其上口通过阑门与小肠相接，其下口即肛门。

大肠与肺有经脉相互络属，而互为表里。 
二、生理功能：主传化糟粕。 
大肠传化糟粕的同时，还要吸收一部分水液，故称“大肠主津”。

大肠主传泻糟粕，是水谷废物排泄的通路。从胃的受纳、腐蚀及脾的运化，经过小肠的分别清浊，后由大肠排泄，构成一个水谷运化、吸收、排泄的过程。所以大便下利或秘结都是大肠的传导失常。

三、表 11 大肠病辨证论治简表

证侯类型	辨 证			论 治
	主证	脉	舌	治 则	方 剂
大肠湿热	腹痛泄泻，下痢赤白脓血，里急后重，肛门灼热，尿赤短或伴发热	弦滑数	黄腻	清热利湿	白头翁汤 黄芩汤
大肠液亏	大便干燥难于排出，舌唇干燥，咽干口臭，头晕	细	舌红少津	润肠通便	麻子仁丸合增液汤

【膀胱】

一、解剖：位于小腹中央，与肾有经脉相互络属，故相为表里。 
二、生理功能：贮尿和排尿。

膀胱藏津液，司小便。津液包括水分而言。水分是津液之余，经过膀胱的蒸化，才能使其排泄出来。如气化失常，就会产生癃闭或遗溺。

三、表 17 膀胱病辨证论治简表

证侯类型	辨 证			论 治
	主证	脉	舌	治 则	方 剂
膀胱湿热	尿急，尿频，尿痛，尿短赤少或淋沥不尽，或尿血，或尿中夹砂石，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热	濡数	舌红 苔黄腻	清热利湿	八正散

【三焦】

概念有二：一指六腑之一，即脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道。元气和津液运行于这一通道中。二是单纯的部位概念，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦。

上中下三焦的总称。因它不是一个具体的脏器，而是人体胸腹之上中下三部及其所在脏腑的概括.有〝孤腑〞、〝外腑〞之别称。主要功能是运行水液，敷布原气，主持诸气，司人体气化以推动脏腑的功能活动。病理上，上焦病包括心、肺的病变 。中焦病包括脾、胃的病变，下焦病主要指肝肾的病变。

三焦辨证   对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其余均较一致。即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。

三焦总的功能 【三种说法】：

　　①通行元气三焦通行元气之说。元气，为人体最根本的气，是生命活动的原动力。元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。②运行水谷《素问·金匮真言论》称三焦为六腑之一，《素问·五藏别论》称三焦为传化之府，其具有传化水谷的功能。③运行水液三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

三焦除了运行元气、水谷与水液的功能外，上、中、下三焦还有各自的功能特点。

　　①上焦如雾根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微(气血)。　②中焦如沤中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。　③下焦如渎下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。《难经·三十一难》说：“下焦……主分别清浊，主出而不内，以传道也。”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。

治疗法则==治病求本，扶正袪邪，调整阴阳，调整脏腑功能，调理气血关系，因时、因地、因人制宜。

以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。为清代吴鞠通所创立。侧重于对湿热病证的辨证。

　　①上焦病症。温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，有两种传变趋向：一为顺传，病邪由上焦传入中焦，出现脾胃经的证候；另一种为逆传，从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候（见热入心包证）。上焦病证的临床表现为发热、微恶风渠。所以说它是“决凛之官”，即是水道外出的道路。假如三焦不通，即有肿胀、小便不利的病变。

分别言之，上焦从胃上口至舌下，有主纳的功能，受气和水谷，并温分肉、肥腠理以卫外；中焦从胃上口至胃下口，有主化的作用，能腐熟水谷、吸收精华、生化血液、滋养全身；下焦从胃下口至二阴，有主出的作用，泌别清浊，以传导排泄大小便。

（二）上中下三焦部位的划分及其生理功能特点 
如果不把三焦看作一个内脏，而把它看成人体躯干的三部分，则 
1、上焦：膈以上为上焦，包括心、肺，以及头面部，也有人将上肢归于上焦。 
其主要功能特点：主气的升发和宣散 。《灵枢·营卫生会》“上焦如雾” 。《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举” .

2、中焦：膈至脐之间为中焦，包括脾、胃、肝、胆。 
其功能特点：具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。 《灵枢·营卫生会》“中焦如沤” 。《温病条辨》“治中焦如衡，非平不安” 
在《内经》的脉法和《脉经》中均以肝应左关，而属于中焦。至后世温病学说以三焦作辨证纲领后，将外感热病后期出现的一系列肝的病证，列入下焦，后世仍从之，故应当说是肝的功能作用于下焦，不是肝位于下焦。
3、下焦：脐以下为下焦，包括肾、膀胱、小肠和大肠。 寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大，治宜辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮等。

　　②中焦病症。温病顺传到中焦，则见脾胃之证。胃喜润恶燥，邪入中焦而从燥化，则出现阳明经(胃、大肠)的燥热证候；脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴(脾)的湿热证候。中焦病证的临床表现为阳明燥热，则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实；太阴湿热，则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数。中焦病证的治法，阳明燥热，则通腑泄热。方用三承气汤；太阴湿热，则清热化湿，方用三仁汤。

　　③下焦病症。温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证。临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大；或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱。治宜滋阴潜阳，方用加减复脉汤、三甲复脉汤等。

　　三焦病症标志着温病病变发展过程中3个不同阶段。其传变过程，虽然自上而下，但并不是固定不变的。

（一）三焦作为六腑之一的主要功能 。
1、通行元气 ，流通气血。元气，是人体最根本的气，其根于肾，通过三焦运行于全身。水谷的精微一定要经过三焦的转输，而后送达脏腑、百骸，使得气血津液周流不息，各走其道，以温分肉、肥腠理。

2、运行水液，沟通水道。《素问·灵兰秘典论》“三焦者，决渎之官，水道出焉” 。三焦流通水液，并将多余的水分下输膀胱，犹如行水的沟其功能特点：排泄糟粕和尿液。 《灵枢·营卫生会》“下焦如渎” 。《温病条辨》“治下焦如权，非重不沉”.

第三 、 奇恒之府【其实也是六腑之外之腑】

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子包六者。肾主骨、髓，心主血脉，肝胆互为表里，已均在前面概述。

　　(一)脑

　　脑为髓海，居于颠顶，为天灵盖所包涵。[内经]云：“髓海有余，则轻劲多力，目过其度；髓海不足，则脑输耳鸣、胫痠、眩晕、目无所见，懈怠安卧。”所以脑的正常与否，直接表现在一个人的精力是否充沛，如果髓海不足，脑的机能减弱，表现为懈怠无力，眩晕、耳鸣等症。

　　(二)女子胞

女子胞亦称胞宫或子宫，位于少腹部大肠之前，膀胱之后。女子在发育以后，由冲、任脉的通盛而发生月经，在孕育之时，女子胞又有保护和给养胎儿的作用，在病理上，妇女经产、带下诸疾，常由于冲、任失调，而冲、任脉又起于胞中，所以女子的生理和病理上都有着重要的作用。