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甘草
甘草为豆科植物甘草的根及根状茎，主产于内蒙古、甘肃，以内蒙古伊克昭盟杭锦旗所产品质最优。其体质结实，粉性足。《神农本草经》谓甘草“治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，馗，解毒”。《伤寒论》入70方次，《金匮要略》入88方次。
●原文考证 最大量方(5两)：橘皮竹茹汤 橘皮竹茹汤治“哕逆者”(十七)；“哕逆”，即呃逆、恶心呕吐之类。此方甘草与大枣、生姜、人参同用，所治的呃逆、呕吐，决非暴呃、暴吐，当属大病之后、或吐利之后，呃逆干呕频频而食欲不振、口干无津、赢瘦者。 次大量方(4两)：甘草泻心汤、芍药甘草汤、桂枝人参汤、甘草干姜汤、炙甘草汤、生姜甘草汤 甘草泻心汤治“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”(158)。 芍药甘草汤治“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”(29)。 甘草干姜汤主治上述症状外，尚见“咽中干，烦躁吐逆者”(29)。 桂枝人参汤治“利下不止，心下痞硬，表里不解者”(163)。 炙甘草汤治“伤寒脉结代，心动悸”(177)；“肺痿涎唾多，心中温温液液者”(七)。 生姜甘草汤治“肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴”(七)。 从以上原文可见，大剂量甘草与各主治药物合用，用于治疗下利不止、吐涎沫不止、小便数、自汗出等体液丢失以后出现的种种症状，如配黄连、黄芩治心下痞；配芍药治脚挛急；配干姜治吐逆烦躁；配桂枝、人参治心下痞硬；配桂枝、地黄、阿胶等治脉结代、心动悸。 最简方(1味)：甘草汤 甘草汤治“咽痛”(311)。《伤寒论》、《金匮要略》中治咽痛方有8，其中7方含甘草。如治少阴咽痛的甘草汤、桔梗汤、半夏散，治疗手足厥寒、脉微欲绝而咽痛的通脉四逆汤，治疗大逆上气、咽喉不利的麦门冬汤，治疗狐惑病蚀于咽喉的甘草泻心汤，以及治疗阴毒咽喉痛的升麻鳖甲汤等。可见甘草治疗咽喉痛。 次简方(2味)：芍药甘草汤、甘草干姜汤、桂枝甘草汤、桔梗汤、甘草麻黄汤、大黄甘草汤 芍药甘草汤、甘草干姜汤主治已述。 桂枝甘草汤治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”(64)，是汗出过多以后出现的心悸。 桔梗汤治“咽痛”(311)，并治“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”(七)。 甘草麻黄汤治“一身面目黄肿、小便不利、脉沉”的“里水”(十四)。大黄甘草汤治“食已即吐者”(十七)。麻黄为发汗峻药，大黄则为攻下峻药，为防止过汗、过下伤津液，仲景配伍甘草。 再简方(3味)：四逆汤、通脉四逆汤、调胃承气汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草豉汤、甘麦大枣汤、甘草粉蜜汤、茯苓杏仁甘草汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子汤 四逆汤、通脉四逆汤为甘草与附子、干姜同用，其原文考证可见附子条下，主治皆为严重的腹泻、呕吐、大量出汗以后，患者出现：①脉沉微、脉不出、脉微欲绝、脉沉、脉弱、脉迟者；②四肢厥冷、拘急疼痛者。 调胃承气汤为甘草与大黄、芒硝同用，主治“谵语，，(105)，“发汗不解，蒸蒸发热者”(248)，“发汗后，……不恶寒，但热者”(70)，“伤寒吐后，腹胀满者”(249)。这是反复发汗呕吐以后津液受伤而肠胃燥结者。 芍药甘草附子汤治“发汗病不解，反恶寒者”(68)。 栀子甘草豉汤治“发汗吐下后，虚烦不得眠，……少气者”(76)。 以上诸方证均为汗、下、吐后诸证。 甘麦大枣汤治“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸”(二十二)。 甘草粉蜜汤治“心痛发作有时”(十九)。 茯苓杏仁甘草汤治“胸痹，胸中气塞，短气”(八)。 以上诸方证是杂病中躁、急、痛、逆之证。 麻黄附子甘草汤能“微发汗”(302)。 麻黄附子汤即麻黄附子甘草汤加重麻黄用量，治“水之为病……脉沉者”(十四)。 加甘草方：白头翁加甘草阿胶汤 白头翁加甘草阿胶汤治“产后下利虚极”(二十一)。产后亡血，复加下利，津液更为不足，故为“虚极”。古代所谓的虚，多指赢瘦，经常“虚赢”并称，如竹叶石膏汤证的“虚赢少气”，大黄廑虫丸证的“五劳虚极，赢瘦”，《千金》内补当归建中汤证的“妇人产后虚赢不足”等。可以推测，此处为何加甘草?就是因为赢瘦。 ●药证发挥 甘草主治赢瘦。兼治咽痛、口舌糜碎、心悸、咳嗽以及慢性病的躁、急、痛、逆诸症等。 甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。《伤寒论》中凡治疗大汗、大下、大吐以及大病以后的许多病症的方剂，大多配合甘草。吐下汗后，气液不足，必形瘦肤枯。唐代的著名方书《外台秘要》就记载用小便煮甘草数沸服，治疗大人赢瘦。《证类本草》记载用甘草粉蜜丸，可以治小儿赢瘦。日本筑后市国立疗养所安德恭演医生研究证实甘草中的甘草甜素有延缓肌肉营养不良发展的效果。赢瘦，可以看做是使用甘草的客观指征之一。以赢瘦为主要特征的疾病，如肺结核、慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性肝炎、肝硬化、艾滋病等，可大量使用甘草。 咽痛，张仲景多用甘草。《伤寒论》、《金匮要略》中治咽痛有8张处方，其中7张方含有甘草。尤其是《伤寒论》明确提出：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。”提示咽痛是甘草主治。这种咽喉的疼痛感，多伴有干燥感、热灼感，局部多充血、红肿。后世治疗咽痛的复方中，也大都含有甘草，如《圣济总录》以单味甘草治疗热毒肿，舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人。《小儿药证直诀》用甘草蜜炙，桔梗在米泔水中浸泡一夜，煎服，又加阿胶。治疗喉痛。后世的玄麦甘桔汤，用甘草、桔梗、玄参、麦冬同用，治疗慢性咽痛也有效果。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，曾用西药无效·局部不红不肿，与服生、熟甘草，服二日，其痛即失。其医案载于《岳美中医话集》。《伤寒论》有“咽喉干燥者，不可发汗”(83条)的记载，可知咽喉干燥疼痛者，必无作汗之资，由此可以推测其人与麻黄证不同，必定体形瘦削，身热易汗、肌肉坚紧、舌质红者。以咽喉、口舌疼痛为特征的疾病，如急性咽喉炎、喉头水肿、口腔黏膜溃疡、白塞氏病等。 甘草可治口腔黏膜病。《金匮要略》甘草泻心汤，是治疗“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的狐惑病的专方，现在用于治疗复发性口腔溃疡、白塞氏病。现代名中医赵锡武先生用此方加生地黄治疗口腔与外阴溃疡，甘草生用，量达 30g(《赵锡武医疗经验》)。 其实，不仅是口腔黏膜病，即其他黏膜溃疡，也可使用甘草。《千金要方》以蜜炙甘草治阴头生疮。肛裂用甘草水局部湿敷可减轻症状。有报道用甘草流浸膏或用甘草锌胶囊治疗消化性溃疡。对于尿道刺激症状，如尿痛尿急等，用甘草配合滑石等药物可缓解症状，方如六一散，加连翘30g，山栀10g更好。 咳嗽，也是黏膜刺激症状，甘草同样适用。 《金匮要略》“大气上逆，咽喉不利，麦门冬汤主之”；“咳而胸满，……时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”。《千金》生姜甘草汤(甘草、生姜、人参、大枣)治疗肺痿咳涎沫不止，咽燥而闷。以上方中均有甘草。唐代的《千金要方》中，有用单味甘草治疗肺痿多痰的记载。宋代方书《圣济总录》中记载：用甘草2两，猪胆汁浸5宿，漉出炙香，研末为丸，内服治疗热性咳嗽。现代制剂甘草浸膏以及小儿止咳冲剂，包括川贝枇杷膏等市售止咳成药，都含有甘草。所以，以咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核等，甘草可配伍桔梗、柴胡、黄芩、麦冬等，方如桔梗汤、小柴胡汤、麦门冬汤。 单味甘草治疗心悸，在《本草纲目》上就有记载。《伤寒论》中以甘草配合桂枝，治疗发汗过多以后，患者出现的心悸。所谓“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，，(64条)，是使用大量发汗药物以后，患者汗出过多以后出现的心悸。对“脉结代，心动悸”者，用甘草配伍桂枝、地黄、麦冬、阿胶等，方如炙甘草汤。以心动悸为主诉的疾病，如早搏、心动过缓、窦房结综合征、心肌炎、心脏瓣膜病、心房纤颤等，常配桂枝、茯苓、人参等，代表方是炙甘草汤。其中甘草的用量有达90g者[治疗奎尼丁中毒．天津中医，1996，13(1)：42]。由于麻黄常导致心悸，所以甘草常配伍麻黄。《伤寒论》中麻黄方14方次，麻黄甘草同用者13方次；《金匮要略》麻黄方23方次，麻黄甘草同用者18方次，比例很高。另外，龙骨、石膏可多用于动悸，所以，甘草与其配伍的机会也相当多。 杂病多见躁、急、痛、逆诸证。此躁，为情绪不安定，变化无常、烦躁、多动，如甘麦大枣汤证的脏躁。此急，为急迫、挛急、拘急之证，如芍药甘草汤证的脚挛急。此痛，为一种挛急性、绞窄样、紧缩性的疼痛，如茯苓杏仁甘草汤证的胸痹、甘草粉蜜汤证的心痛等。此逆，为吐逆、冲逆、气逆，如橘皮竹茹汤证的哕逆、桂枝甘草汤的气上冲等。以上证候的发生，多见于形瘦肤枯、舌淡脉细者。如体胖浮肿、舌苔厚腻者．甘草应慎用，尤其不可过量，否则易于出现胸满、浮肿加重、头晕等。 甘草还是古代救治食物中毒或药物中毒者的主要药物。唐代名医孙思邈说：“大豆解百药毒，尝试之不效，乃加甘草，为甘豆汤，其验更速”。传统认为甘草能解乌头；附子、南星、半夏、马钱子以及一支蒿的毒。实验证明，甘草对组胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒，均有解毒作用。从张仲景用药来看，使用麻黄、附子、乌头等有毒中药，经常配伍甘草，这无疑是有道理的。 另外，后世还将甘草用于外科感染性疾病。《证治准绳j 国老膏：甘草2斤，浓煎1夜，成膏，开水调服，主治痈疽丹 毒。清代名医王孟英治疗一例腹股沟疮毒·患者发热、呕吐、胯间痛不可当，用牛甘草一两，金银花六两、皂角刺五钱，水煎和酒服之，一剂减其势，再剂病若失(王孟英医案)。另外科常用的治疗脱疽的四妙勇安汤，即为甘草30g、当归30g、玄参90g、金银花90g。对于外科的应用，张仲景没有述及。 综上所述，甘草证以体形赢瘦为客观指征，主治病症以干枯性(赢瘦)、痉挛性(肌肉痉挛、绞痛)、刺激性(咽痛、黏膜溃疡)、躁动性(心悸、脏躁)、突发眭(中毒、外科感染)为特点。 甘草的配伍非常复杂，但非常重要。合理的配伍有利于提高疗效。《本经疏证》说：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情”。《伤寒论》中凡治疗大汗、大下、大吐以及大病以后的许多病症的方剂，大多配合甘草。吐下汗后，气液不足，必形瘦肤枯，或口干咽痛，或筋肉拘急，或气逆上冲，或心下痞硬，或往来寒热，或动悸，或烦躁，或多汗，症状不一，故《伤寒论》中甘草常与石膏(100％——括号内为石膏剂中甘草的出现率，下同类推)、龙骨(100％)、桂枝(95％)、大枣(90％)、生姜(87．1％)、柴胡(85．7％)、芍药(81．8％)、半夏(77．7％)、人参(77．2％)、干善(70·8％)、茯苓(66．69／6)、附子(65．2％)等同用以主治各种复杂的病证，而与攻下通便、清热泻火的大黄(14％)、枳实(14-2％)、山栀(25％)、芒硝(33．3％)等则较少配伍使用。口J见，甘草不是调味品，不是所有方剂中均可应用的。如果需要使用大黄、芒硝或甘遂、大戟急攻时，或用黄连、山栀清利湿热时，甘草可以不用或少用，患者有腹胀时，甘草也应少用或不用，或者应当配伍理气的药物，如枳实、厚朴等。 另外，甘草多配伍麻黄。《伤寒论》中麻黄方14方次，麻黄甘草同用者13方次；《金匮要略》麻黄方23方次，麻黄甘草l司用者18方次，比例很高。这是否甘草能够减少或缓和麻黄的某些毒副反应?值得研究。 甘草的用量：甘草的用量有很大的变化空间，完全根据病情以及配伍而定。一般来说，对赢瘦之人、急证重证可以重用，量至30g或者更多。 ●常用配方 ①甘草6g桔梗3g(《伤寒论》甘草桔梗汤) 应用：本方是利咽方。对咽痛、咳吐浊痰，或胸痛者最为有效。笔者常加山栀lOg、连翘20g，治疗急性咽炎；加制半夏12g，厚朴lOg，治疗慢性咽炎、梅核气等。 ②甘草6g桂枝12g(《伤寒论》桂枝甘草汤) 应用：本方是定悸方。多用于心动过缓、心脏瓣膜病、心功能不全、神经衰弱等见有明显动悸感的患者。方中桂枝多改用肉桂lOg，如果有惊恐不安、自汗者，加龙骨20g、牡蛎20g。 ③甘草12g干姜6g(《金匮要略》甘草干姜汤) 应用：以吐涎沫而不渴，苔滑为特征的各种消化系统疾病、呼吸系统疾病。 ④甘草6g麻黄12g(《金匮要略》甘草麻黄汤) 应用：本方是发汗利水方。对于浮肿而恶寒无汗者有效。呼吸系统疾病、急性肾炎、关节病、风寒感冒、皮肤病等适用。 ⑤甘草lOg黑豆50g(民间经验方) 应用：本方是解毒方。适用于服麻黄、半夏、乌头、附子诸药后出现烦乱、悸动、舌麻者。 ⑥甘草9g小麦30g大枣10枚(《金匮要略》甘草小麦大枣汤) 应用：本方张仲景用于治疗脏躁。脏躁是古病名，其症状表现为悲伤欲哭，伸欠频作，多见于女性。本方可治疗神经衰弱、神经衰弱症、癔症、围绝经期综合征、精神分裂症、癫痫、夜游症、小儿多动症等。神情恍惚，无故哭笑，消瘦、舌淡、脉细者为其见证。 ⑦炙甘草12g人参6g或党参15g麦冬12g地黄24～4g阿胶6g桂枝9g或肉桂6g生姜9g麻仁12g大枣30枚(《伤寒论》炙甘草汤) 应用：过汗、失血或慢性消耗性疾病所致的脉结代、心动悸。笔者多用于肿瘤化疗放疗以后、心肌病、肺气肿、，肺心病等。其人必赢瘦肤枯。\" |
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