恶性淋巴瘤与石疽，失荣，恶核

恶性淋巴瘤与石疽，失荣，恶核

恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤,
而颈部常常是首先发病的部位。
根据世界卫生组辑(WHO)1984年公布的调查结果,
恶性淋巴瘤发生指数在12种主要癌症中仅次于白血病而名列第二。
按病理学鉴别：
何杰盘氏淋巴瘤病
非何杰金氏淋巴瘤(淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤)两大类。
各类依其细胞成分不同又分许多种类型,预后颇不相同。
恶性排巴瘤每以颈部肿物为首发症状而就诊,
多数肿块块较大、疼痛不堪、病期较长、药物治疗难以消退,且兼见别处体表淋巴结肿大。
祖国医学古籍中关于石疽，失荣，恶核等疾病的记载，与恶性淋巴瘤的症状与预后相似。
明《证治准绳》谓石疽乃“痈疽肿硬如石，久不作脓是也”
清《外科正宗》谓:"不痛而坚如金石,形如升斗,石疽也”;
明'〈外科正宗〉谓:"失荣者,其患生于肩之上,初起微肿,皮色不变;日久渐大,坚硬如石,推之不移,挂之不动,半载一年,方生隐痛,气血渐衰,形容瘦削,破烂紫斑,渗流血水,或泛肿如莲,秽气熏蒸,昼夜不歇,平生疙瘩,愈久愈大,越溃越坚,犯此俱为不治。
清《医宗金鉴》曰:
石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常,
肝郁凝结于经络,溃后法依瘰疬疮。
失荣耳旁及颈间,起如痰核不动坚,
皮色如常日渐大,忧思怒郁火凝然,
日久气衰形消瘦,越溃越硬现紫斑,
腐蚀侵淫流血水,疮口翻花总难治。

《外科证治全生集》认为恶核与失荣，石疽有相似之处：“不痛而坚,形大如拳者,恶核，石荣也。“恶核'与石疽初期相同,然其寒凝甚结,毒根最深。”（周岱翰）

第一○一章　恶性淋巴瘤先兆
恶性淋巴瘤包括何杰金氏病，为淋巴系统恶性肿瘤，对青少年危害较大，为痰毒所致。遍布全身的浅表淋巴结肿大是本病最有力的信号，而全身瘙痒又常为其超早期报标先露……



第一节　病因病机
恶性淋巴瘤分为何杰金氏病（淋巴网状组织恶性肿瘤）及非何杰金氏病淋巴瘤两类。为淋巴系统恶性肿瘤，包括淋巴肉瘤及网织细胞肉瘤。本病多见于青、少年，男多于女，本节介绍何杰金氏病淋巴瘤。

我国医学称为“失荣”、“阴疽”、“恶核”、“痰核”、“上石疽”，并有许多论述，如《证治准绳》曰：“痈疽肿硬如石，久不作脓者是也”。所述的石疽即近似今之恶性淋巴肿瘤，并强调了该病的典型早期征兆为坚硬如石。又如《医宗金鉴·失荣》所曰：“本证生于耳之前后及肩项。其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大，经久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬……终属败症。”所述症状亦与今之恶性淋巴瘤颇为近似，而且还注意到了本病多首发于耳之前后及肩项部位。这些认识无疑都是很可贵的。此外，《外科证治全生集》曰：“恶核痰核，大者恶核，小者痰核，与石疽初起相同。”《类证治裁》所曰：“结核经年，不红不疼，坚而难愈，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”也描述了石疽的症状特点及指出了不良预后。以上说明中医对恶性淋巴肿瘤早已有较全面的认识，无论于症状、病机及预后方面，都有较精辟的认识。

淋巴肉瘤早期治疗效果较好，关键在于早期发现，因此对其先兆症的掌握十分必要。

发生机制

本病发生机制，质言之，不外痰火阴毒所致，另外，肝郁是本病主要诱发因素，正虚常是该病产生的条件，遗传易感也与本病有一定关系。本病发生机制，分析之，不外以下因素：

1．郁火痰结　因忧郁恚怒致气血不畅，痰瘀互结于颈侧，如《外科大成·失荣》曰：“此由先得后失，六欲不遂，隧痰失道，郁火凝结而成，乃百死一生之症。”说明忧思恚怒起着重要作用。

2．阴毒寒凝　由阴毒寒凝，结于颈部，如《外科正治全生集·阴疽》曰：“其寒凝甚结，毒根最深。其中，阴毒发于六腑，毒根源于五脏，故脏腑内虚，毒浊不化，结核于内，是本病的主要内源性因素。如明·陈实功《外科正宗》曰：“失荣者……因六郁不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成”强调了该病与郁火痰毒的关系。

此外，祖国医学还强调本病与正虚荣亏的关系，如《阴疽治法篇》所说：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也”强调了本病的气血两虚因素。

现代医学认为本病与病毒感染有关，动物实验已找到Ｃ型RNA病毒，但病毒生物只是一个发癌因素，必须在有一定的生癌条件的机体上才能成癌。即必须在有家族聚集、遗传和免疫缺陷等“内虚”情况下才能发生癌证，此即癌病病因病机学说的内因论观点。



第二节　早期警号及早期诊断
一、癌前潜病

传染性单核细胞增多症　该病发现有EBV疱疹病毒，近代有许多学者考证，认为对淋巴肿瘤有潜在危险性。

二、早期先兆

1．表浅淋巴结肿大　凡表浅淋巴结出现无痛性、进行性肿大为本病的早期信号。主要为颈、腋下或腹股沟淋巴结出现肿大，颈部淋巴结肿大占60～80％，腋窝占6～20％，腹股沟6～10％。

2．全身不适症状　早期伴随浅表淋巴结肿大，可见低热、乏力。

3．何杰金氏病（淋巴网状细胞肉瘤），常以不规则发热为早期先兆，并伴有浅表淋巴结肿大。有一种淋巴恶性肿瘤，早期质软，可活动无痛，应引起注意。

4．瘙痒　常为何杰金氏病的独特信号。可有局部或全身瘙痒之异，全身性瘙痒多出现于纵膈或腹部有病变。

报标症

以表浅部淋巴结，尤其是颈、腋下、腹股沟淋巴结逐渐肿大为报标信号。

典型征兆

（1）全身淋巴结肿大：以颈部为主，其次为腋窝、腹股沟淋巴结，晚期可累及纵膈淋巴结。

（2）脾肿大：约30％累及于脾，多出现于后期，一般为反应性增生，或肉芽肿形成。

（3）造血系统：呈贫血象，与骨髓受累有关，晚期可出现溶血性贫血。

（4）消化系统：约30％有胃、胰、肠受累，可有吸收不良，甚至腹水症状。

（5）心血管系统：偶有渗出性心包炎。

（6）肝损坏：可由于肝损坏而导致黄疸。

（7）骨转移：约5～15％，出现骨痛。

（8）肾受累：约13％有肾浸润，严重出现肾衰。

（9）肺浸润：胸腔积液为多，可占1/3～2/3。此外，神经系统、皮肤也有转移。

（10）全身症状：发热（呈不规则型），盗汗，瘙痒，尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

1．淋巴结结核　病程较长，早期为无痛性，晚期可形成窦道或瘘管。另外，全身症状可有结核毒素症状，如潮热、盗汗、颧赤、乏力、咳嗽等症，确切诊断须作活检。

2．淋巴结炎　有红、肿、热、痛，起病较急，经抗炎治疗后可缩小。

3．转移癌　多出现于颈淋巴结，质坚硬不痛，原发病灶为鼻咽癌，口腔癌和喉癌等。

4．慢性白血病　与淋巴肿瘤的共同症为淋巴结肿大；但进行性贫血，苍白，乏力及发热，脾肿大的特征可与之鉴别。

5．败血症　败血症虽有肝脾肿大，但有感染病史及高热、寒战、皮疹，甚至感染性休克等特征可以之鉴别，血检呈败血病血象。

6．系统性红斑狼疮　虽有发热、淋巴结肿大，但皮疹、尤其面部红斑狼疮可作鉴别，另外，血中可找到狼疮细胞。

（二）现代早期检查手段

1．淋巴结活体组织检查　为淋巴恶性肿瘤最可靠的检查手段。

2．X线检查　可作胸、肺骨转移的诊断，对盆腔、腹膜后淋巴结造影，也可观察其转移情况。

3．同位素扫描　适于检查肝、脾、骨转移情况。



第三节　抗癌措施
1．治疗癌前潜病　如传染性单核细胞增多症。

2．治疗慢性病　如淋巴结核、感染等，提高机体免疫力以防外邪侵入淋巴结。

3．

解读淋巴癌的症状：早期皆不痛不痒
　　淋巴癌的症状：

　　主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时祇单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。

　　本病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。

　　由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说，有以下三方面的表现：

　　(一)、局部表现

　　(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。

　　(二)、全身症状

　　(1)发热：热型多不规则，多年38—39C之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。(2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的10%以上。(3)盗汗：夜间或入睡后出汗。

　　(三)、结外病变

　　淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征，就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。

　　临床常见的症型

　　(1)阴寒凝滞型：证见颈部淋巴结肿大，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，伴有神疲乏力，形寒肢冷，胃纳不佳，舌淡红，舌苔厚腻，脉沉细。

　　(2)肝气郁结型：证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大，皮色如常，推之不移，不痛不痒，伴有情绪急躁，胸闷不舒，两胁发胀，体弱乏力，舌苔薄或有瘀点，脉弦或弦滑。

　　(3)肝肾阴虚型：证见五心烦热，午后潮热，腰膝腿软，疲乏无力，形体消瘦，多处淋巴结肿大，舌质红，舌苔薄，脉沉细或细小弦。

　　(4)脾气虚弱型：证见颈项肿核，四肢无力，面色苍白，胃纳不佳，动则气短，舌苔薄腻，脉细无力。


恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织较为常见的恶性肿瘤。可分为何杰金氏病及非何杰金氏淋巴瘤两大类型。临床表现主要为浅表淋巴结肿大，以颈部最多见，一侧或双侧同时发病，以后逐渐蔓延到颌下、身下、枕下、腋下、腹股沟等处。淋巴结一般无痛，中等硬度，但坚韧。早期分散，后期可融合成大块，侵犯皮肤而破溃。纵膈是好发部位之一，可出现上腔静脉压迫症：如气管、食管、膈神经受压，可出现气息咳嗽，声音嘶哑，吞咽困难。腹腔内淋巴结肿大，可出现腹痛，肠梗阻，或触及肿块，肝脾肿大等。全身症状可有不规则发热、盗汗、皮肤瘙痒，食欲减退，进行性贫血，乏力。

现代医学认为本病病因可能与病毒、机体免疫功能损害或缺陷、长期慢性感染、某些物理化学物质的长期刺激等因素有关。

本病诊断主要依靠临床体格检查、X射线及CT检查。如发现淋巴结无痛性进行性增大，经抗炎或抗结核治疗无效者，作淋巴结活检病理确诊。通过X线和CT检查可了解纵膈、肺、骨和胃肠道有否肿瘤侵犯，还有超声波检查可了解腹肿块情况，骨髓穿刺、骨扫描可了解造血系统和骨骼系统是否受到侵犯。

现代医学对本病的治疗主要采用化疗及放疗为主的综合治疗。

本病在中医临床中多属于“石疽”、“失荣”、“阴疽”、“恶核”、“瘰疬”范畴。中医认为邪毒内结，或风热血燥，寒痰凝滞；内因忧思喜怒，肝郁气结，生痰化火及气滞血瘀，积而成结，日久脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏。恶性淋巴瘤的中医治疗，多以扶正祛邪。正虚明显，以扶正为主；邪实甚，正气未衰或正衰不明显，可以攻邪为主。本病可单纯中医治疗，亦可配合化疗、放疗，以减轻放化疗的毒副反应，保护骨髓，保护血象，增强机体免疫功能，旨在提高疗效，提高患者的生存质量、生存期和存活率。