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脱发，中医认为可以则之肾虚、胆热、肺损、肝郁等，经方中小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤汤等柴胡系方子可以用来治疗肝郁型，尤其是小圆斑秃；而岳老有一味茯苓饮治疗脱发的经验；邹孟城先生在《三十年临证经验集》中有使用《医宗金鉴》之“神应养真丹”化裁（大熟地12g、制首乌15g、黑芝麻15g、白芷3g、白蒺藜6g、菟丝子9g、当归9g、川芎3g、桑椹子15g、侧柏叶15g），其中，黑芝麻、桑椹子、侧柏叶亦为养血生发之妙品，少佐白芷以通窍道，则其效更彰也。近日，在看阎鏞先生的时方医案中，发现了应用王清任的通窍活血汤治疗脱发的经验，网络上一查，颜老等早在60年代就有应用本方治疗的验案了。颜老对于一般性的脱发，尤其是晨起梳头落发较多者，有生发丸一方（侧柏叶 120 克，当归 60 克。 【用法】上药焙干，研为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每天早晨以淡盐汤送下 9 克，连续服用 20 天为一个疗程。）；而对于秃顶有外洗方（川藁本 9 克，白芷 9 克，蕲艾 9 克，藿香 9 克，荆芥 9 克，防风 9 克，川芎 9 克。 【用法】上药用纱布包好，加水 300 毫升，煎热后外洗头部，一日 2 次，每剂可用 3 天）。 爱爱医网有人发表了自己应用本方的经验，可参。仅将方解转载如下： “通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方”。通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，王清任在书中也是这样列举治疗主症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主进行治疗。 方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，以前我曾用白芷替代，效果似赶不上九香虫)，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。对于这一点千万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效药品之一。酒是辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。总之，本方是上达天顶，活血通窍的佳方，用好用活能解决不少疑难杂症。 |
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