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颈椎病与腰椎增生性脊柱炎，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等是各自相对独立的疾病，占临床骨伤科就诊病人的一半左右。随着年龄增长和生活劳作，人体的组织器官退行性改变是人生必须经历的过程，尤其是中老年，颈腰脊椎发生退行性增生性改变在所难免。只是由于生活环境、职业特点、劳作强度、代谢、内分泌等相关致病因素的不同，退行性增生性改变，椎间盘突出的部位、程度也有所不同。X线检查颈椎、腰脊椎提示有退行性增生改变，俗称为 “骨刺”。增生的骨刺或椎间盘突出压迫刺激周围的神经、血管、软组织，产生慢性无菌性炎症，进而出现颈腰腿一系列临床症状，称之为颈腰腿痛综合症。但是，有一些退行性增生性改变、椎间盘突出发生在周围没有重要神经、血管的部位，即使增生比较严重，也不会产生明显的临床症状。
颈腰腿痛的发生，病因比较复杂，脊柱退变增生和椎间盘突出是主要病因。另外，扭挫伤，腰骶关节骨骼变异，慢性劳损，转移性肿瘤等，也是致病因素。正确认识这些致病因素，才能对临床治疗预期，进行科学客观的评价。颈腰腿痛综合症大多是在以下几种常见疾病的基础上逐渐形成。 颈椎病:是颈椎间盘病变或发生退行性增生性改变，压迫并刺激了颈段脊髓、神经根、交感神经、椎动脉和周围软组织而产生的头颈肩臂痛、麻木，眼干涩或流泪、耳鸣、咽中异物感、心慌胸闷，步态不稳等症状的临床诊断。 增生性脊柱炎:是常见的腰痛疾病。由于腰脊椎退变增生的刺激，表现为腰部酸痛，腰肌紧张，活动无力，不耐劳作，劳作则腰痛加重，休息则腰痛减轻的“休息痛”，没有双下肢窜痛、麻木。临床亦有诊断为肥大性脊柱炎、退行性脊柱炎。 腰椎间盘突出症:是由于腰椎间盘纤维环退行性变，在损伤、劳损或受寒，间盘承受内压过大情况下，出现不同程度的改变。初期纤维环“膨出”;进一步发展为纤维环、髓核“突出”;严重时纤维环破裂，髓核“脱出”于椎管内，压迫刺激脊髓或坐骨神经根，出现腰痛伴有脊柱侧弯，不能伸腰，臀部、大腿、小腿后外侧、外踝及足背或足跟窜疼麻木，尤其在咳嗽腹压增加时，放射性窜疼麻木更加明显。是临床比较多见的腰腿痛疾病。 腰椎管狭窄症:是由于椎骨、椎板、后关节突关节增生、黄韧带肥厚、腰脊椎失稳或滑脱，使椎管内径狭窄，出现站立、行走，持物时脊髓受压缺血，引起神经功能障碍。表现为腰臀部酸痛、酸沉，双下肢沉重无力，不能持续行走，需间歇性弯腰下蹲，休息片刻后症状消失，再继续行走。医学上称之为“间歇性跛行”，是诊断腰椎管狭窄症的重要体征。 梨状肌损伤:是由于臀部梨状肌在身体下蹲位，扭转用力不当，致使梨状肌痉挛性损伤水肿，或坐骨神经在梨状肌部位发生先天变异，异位走行受到压迫刺激，出现没有腰痛，典型的从臀部剧痛向下肢放射性坐骨神经痛。但是，在中老年由于增生退变的客观存在，常常伴有慢性腰痛。 有研究认为:颈椎间盘病变中，有70%的病人同时伴有腰椎间盘病变;腰痛病人中有35%的病人伴有坐骨神经痛，在数年内继发颈肩臂丛神经痛，形成临床多见的颈腰腿痛综合症，是颈椎病与腰椎增生性脊柱炎，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等，先后或同时发生临床症状的统称。尤其在60岁以上老年病人中多见，常常是病情时轻时重，此起彼伏，生活质量受到很大影响。 治疗既有中医传统的中药汤剂、推拿按摩、针灸、理疗、药酒内服，外敷膏药、中药熏泡、刮痧、小针刀等。又有西医的维生素营养神经、非甾体类消炎止痛、激素抗炎、中枢镇痛药、局部封闭、手术等治疗方法，以及近年来创新的各种新的治疗方法。中西医治疗各有千秋，都可以达到一定的治疗效果，按照循证医学的观点，应该选择近、远期疗效好，副作用小的最佳治疗方法。 颈腰腿痛综合症在保守治疗的选择上，中医药的内外综合治疗，充分发挥了个体化、整体观的辨证论治优势。笔者在查阅前人典籍和近年来相关资料基础上，结合多年的临床治疗体验，使用基本经典处方和因人因病、分型辩证施治的化裁组方 ，收到了较好的临床疗效。 一 气滞血瘀 经脉拘挛 治疗法则：活血通络 疏风解痉 经典处方:血府逐瘀汤 柴葛解肌汤 三痹汤 化裁组方：生黄芪 川断 桃仁 红花 川芎 赤芍 柴胡 葛根 羌活 独活 川牛膝 细辛 土鳖虫 。 二 风寒湿邪 凝滞脉络 治疗法则：温通经脉 驱风散寒 经典处方:追风透骨汤 疏风定痛汤 蠲痹汤 化裁组方：川乌 草乌 乌稍蛇 地龙 土鳖虫 威灵仙 乳香 没药 秦艽 葛根 伸筋草 透骨草 川牛膝。 三 湿热壅滞 经脉痹阻 治疗法则：活血清瘀 驱湿宣痹 经典处方: 大秦艽汤 宣痹汤 防风汤 化裁组方：秦艽 葛根 川芎 赤芍 丹参 羌活 独活 防风 黄芩 生石膏 土茯苓 生薏苡仁 苍术 。 四 肝肾亏损 经脉失养 治疗法则：补益肝肾 养血荣筋 经典处方: 大防风汤 养血荣筋汤 化裁组方：防风 黄芪 党参 怀牛膝 杜仲 川断 鸡血藤 葛根 丹参 川芎 白芍 威灵仙 羌活 独活。 以上化裁组方，应临证观其脉症，随症加减。处方药量应根据病人年龄、性别、体质、病程、轻重，临诊裁定。特殊药物煎煮、服法，遵医嘱要求。 颈腰腿痛综合症的保守治疗方法很多，可在内治的同时配合必要的外治，也是提高疗效的选择。除推拿、针灸等中西医方法外，以中药熏洗泡脚，温通血脉，促进肢体血液循环，改善病痛，有积极的辅助治疗意义。常用以下药物组方:透骨草 伸筋草 川乌 草乌 麻黄 桂枝 黄柏 苍术 萆薢 土鳖虫 地龙 红花 鸡血藤 川牛膝 各10克，包布袋水煎30分钟，每日熏洗泡脚两次，每次10-15分钟。 |
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