因误治而引起的痰迷心窍病例一案因误治而引起的痰迷心窍病例一案 （94年所写总结的第四部分） 田心海溥 熊××，女79岁，职业：农家妇女，1973年9月8--9日初诊。病史：她一直是该家做家务的主要劳动者，数月前在家中突然昏倒，辗转治疗后经区医院发现有高血压，后经多方治疗后而血压降至正常，但只能扶杖行走，从此不能料理家务。9月6日深夜，突然大汗（具体点说应该是“战汗”——先寒战，而后出汗。《温病学释义》云：“此外尚有战汗。病人突然发生战栗，继之全身汗出，此乃病邪逗留气分，而正气聚力抗邪，以致全身战栗，争而胜之，则全身汗出，病邪亦随汗而解。故一般来说，战汗乃一种正气有力鼓邪外出的佳象。但也有因正气不支，战而不能汗出，以致邪复内陷的。或虽能汗出，而正气亦随之而亡的，这是一种十分严重的现象，临床最宜注意。”）大汗后，体温过低，出现休克，通过抢救（肌注阿托品注射液）后，脱离危险。7日晨诊得：苔虽干燥无津、用手扪之粗燥如砂纸（砂皮苔），但苔白而厚。此乃湿未去而津已伤之证。吾遂处以化湿（痰）、生津之剂（苦寒和滋阴之药绝不能投）。但由于当时吾还年轻，病家又考虑病人病重（的确为难治之证），把我的处方拿下街并没捡药，而是请了公社医院的三位医生来会诊，会诊后由一医生主方：玄参、生地、麦冬、黄连、黄芩、石斛、连翘、淡竹叶、滑石、甘草、浮小麦，其中重用了滋阴药。 此病本应化痰湿而慎选生津之品。若服上方必然凝结腠理，影响脾胃，进而生湿生痰，蒙蔽淸窍。此汤服后，果在9月8日上午出现危象：拒绝吃那剂药水，喉中痰鸣音很大，神昏如睡，恶明喜暗，数大声呼之，始能应（知），但因舌不及齿，故语言很难让人听懂。苔黄无津而掯厚（此黄苔恐为服药之染苔），脉现紧象（用养阴药之故），足少阴脉绝（无）。（足内踝后太溪穴处的脉为少阴脉——见《伤寒论》）此乃痰迷心窍危候（病家已作好去世的准备，按当地对临危病人的习惯，蚊帐已去）。唯面色、唇色还好。趺阳脉（在足背）尚存，属暴病误治，气血未亡，应该说还有一线生机（病者虽患过高血压，但医好后，由医生用过不少培补药，所以这次病虽重，但气血尚存。又《伤寒论》云：趺阳脉胜于少阴脉者为胃气尚存。所以有一线生机。）由于接收刚学医的同道的建议，我们便与病人注射了一支可拉明，当时有一旁观者说：“死都要死了的，还要ju（刺）她一针。”注射后，除呼吸加深外，余症基本未变。第二天（9月9日）上午，病人要吃冷水，家里人以煎好的药水给之，病人触口不饮。吾观其欲饮，就有给药之机。吾征求家人意见，吾说：可以拿点胆南星……给她吃，其子说：胆南星不好买（其实是没有信心医）。我说：我家里有。于是遂赐胆南星，叮嘱其家人化水频喂之，并赓续处方捡药，处方为：法夏9 陈皮9 枳实9 竹茹3 云苓9 石菖蒲9 郁金9 远志9 苍术9 一剂 水煎调胆南星少许频服 （胆南星是我家中拿去的，没有用称称的，没有分量，也没写在处方上） 此方乃导痰汤(歌云：导痰二陈加枳星，风痰上扰此方平，再加远志菖蒲郁，怔忡惊悸痰迷心。)去甘草加远志、石菖蒲、郁金、苍术而成。加远志、菖蒲、郁金，是因为神志不清，去甘草是因为痰多（甘草能促进腺体的分泌），加苍术是加强化湿祛痰之功，方中的枳实一药，据报道有兴奋膈肌达到排痰的作用。余不赘述。 中午时分服下上汤药（服胆南星水要早些），于晚好转，少阴脉至，发热，腋温38.7度，（发热是好现象），语言稍清楚，苔白而板结，痰鸣稍轻，数呵欠，欲去衣被。 9月10日晨，病人之子亲自到我家中讲：昨晚下半夜吐了两口痰……我便去诊得：神志清醒，口齿（语言）清楚，痰音近乎无，舌苔厚腻色白，舌质正常，腋温36.4度。脉充实，唯两寸与右尺稍弱。腹痛口苦，四肢不怎么温和。 服上方后，痰能咳出，神志已清，忠原方稍加变化。 泡参6 苍术9 陈皮9 法夏9 郁金3 厚朴9 茯苓12 猪苓9 白叩3 枳实9 远志9 藿香9 青木香9石菖蒲9 薏苡仁9 一剂 煎汤调胆南星水服 （在服此药期间曾套服安桂粉和龙胆苏打片） 9月12日三诊：白苔已去八分，能进少许饮食，仍忠上方加宣肺之药通调水道。 待腻苔转为正常后，继用培补中气之剂，中气得补后，便能自己坐起来。又吃了一段时间的药才能站立…… |
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