谢氏关刺法与止痛四穴

谢氏关刺法与止痛四穴
 刘钧
发表于【中国针灸】杂志2011年9期

【摘要】

谢继光老师家传针灸谢氏关刺法治疗各种痛症、痹症，多能应手而效。关刺即针刺骨节旁与筋肉交界处，近取与远取常配合使用。止痛四穴属于关刺的远端取穴，即三间、后溪、太白、束骨四穴，左痛取右，右痛取左，若遇顽固疼痛及左右均痛，则左右共八穴皆取之。治疗局限性慢性疼痛，须配合关刺近取。虚症关刺宜补法浅刺，多取健侧，并加用脐周四边穴大补元气。谢氏关刺法常与多针法相结合，数针共作用于一穴，以增强疗效。

 

【关键词】  谢氏关刺法止痛四穴

 

我师谢继光副主任医师是针灸世家，从医40余年，在四川省广元市苍溪县中医院针灸康复科工作，1997年被评为广元市名中医，已退休。他师从其父四川省名老中医谢永刚，擅长针灸、针刀、浮针、埋线、刺血。谢老师常说：“我们针灸医生必须具有高度的整体观念，善取远端，善用痛外治痛，切勿只针患处。”极为重视应用关刺法治疗各种痛症、痹症，无论肩颈腰腿疼痛还是头胁胸腹疼痛，应用谢氏关刺法多能应手而效，疼痛越剧其效越显。对于关刺法的远取与近取，颇有心得。

1  关刺一法  妙在骨肉之间   

谢老师常说：“针刺治痛，当取骨节与筋肉交界处，通关过节，正当经络中枢机之所在，尤以骨突之旁最佳。”这种针刺骨肉之间的方法，就是《黄帝内经》中的“关刺” [1]。我们中华民族的老祖宗非常聪明，在两千多年前就发明了功效卓著的关刺法，《灵枢.官针》载：“关刺者，直刺左右，尽筋上。”“尽筋上”即筋肉的尽端，筋肉会于骨节，四肢筋肉的尽端都附着于关节旁，针刺此处骨肉之间，名为关刺。关刺多用于治疗痛症、痹症[2]，其中大有玄机，奥妙无穷。关刺不仅可近取，还可远取。近取与远取常配合应用或交替使用。关刺法我们每日必用，颇有感悟。

2  止痛四穴  关刺远取之法

    谢老师的父亲谢永刚是四川省名老中医，今年已87岁高龄，曾任四川省针灸学会理事，德高望重，毕生尤为重视关刺。他认为关刺法不仅近取有效，远取疗效更佳。他总结毕生经验，用关刺远取法治疗痛症有一绝招，取手足远端指趾节旁骨肉之间的四个穴位，即三间、后溪、太白、束骨四穴，针治一切痛症，其效甚著。方法是左痛取右，右痛取左，若遇剧烈疼痛、顽固疼痛及左右均痛，则左右共八穴皆取之。常用直刺，傍骨缘下方的骨肉之间进针，针入1寸深，针刺手法用雀啄刺与上下提插相交替，留针半小时至一小时，每隔10分钟须提插雀啄2分钟，针刺时嘱其活动患处，每日或隔日针治一次。无论肩颈腰腿疼痛还是头胁胸腹疼痛，多能应手而效，疼痛越剧其效越显，此法命名为止痛四穴。

    止痛四穴属于关刺的远端取穴，其中三间位于第二掌指关节骨突旁的骨肉交界之际，后溪位于第五掌指关节骨突旁的骨肉交界之际，太白位于第一跖趾关节骨突旁的骨肉交界之际，束骨位于第五跖趾关节骨突旁的骨肉交界之际。我们发现关刺很多远端骨旁穴位均有一定疗效，而止痛四穴是从中经过反复临床验证而筛选出来的最佳选择。四穴共用，具有祛邪通络、镇痛除痹之功。

     89年谢老师对北京北京体育学院卢鼎厚教授斜刺法甚感兴趣，卢老之法是在痛处局部及邻近斜刺，谢老师灵机一动，突发奇想，斜刺法可否用于远端止痛穴？用斜刺法针刺止痛四穴，其效如何？遂试用之。方法是向上方（即腕踝方向）斜刺30度左右，针入1.5寸，疼痛剧烈者可针2寸深，针刺手法仍用雀啄刺与上下提插相交替，止痛疗效更为快捷，针入痛止，常有患者当场破涕为笑。若遇特别顽固之痛症，也可斜刺法与直刺法相结合，每穴两针，属于关刺加上多针法中的傍刺法。谢老师从医至今四十余载，至今仍喜用止痛四穴，屡用屡效。

    如李??,女，51岁，2010年1月5日来诊。左侧项背肩臂剧痛难忍，入夜更甚，不能入睡已月余，经检查确诊为颈椎间盘突出合并左臂丛神经痛。各处求医，其痛依旧，历经中西药、针灸治疗皆无效。为其针刺止痛四穴，针入痛减，再如法针治，每日一次，二周而愈。

    如孙??,男，43岁，2008年8月9日来诊。头痛颇剧，逐渐加重已8天，连呼痛如刀砍斧劈，剧烈难耐，抱头呻吟不止，经中西药、针灸治疗均无效，经检查排除头部器质性病变，诊为神经性头痛，为其针刺止痛四穴，一次大减，次日如法再针一次，头痛若失。

 

3  局限疼痛须配关刺近取

止痛四穴善治急性疼痛、广泛性疼痛、顽固疼痛及剧烈疼痛，如遇局限性慢性疼痛，则应加上关刺近取，以疏通局部患处经络气机，祛邪除痹[3]。如四肢痹痛，可在痛处旁或直上直下方的关节边缘与筋肉交界处关刺。（试以拇指按压此处，疼痛常可立即暂时减轻或消失。）如膝关节或下肢阳明经部位疼痛，可在足三里上方与骨交界处关刺；肩周炎可根据疼痛部位在肩关节骨突下骨肉交界处关刺；肘关节疾患可在曲池外侧骨肉交界处关刺；前臂麻木疼痛，常可在桡骨小头下方关刺；腕关节疾患可在外关下方与骨交界处或养老穴关刺[4]；三叉神经痛可在下关至颧聊之间颧弓下缘排针关刺。

关刺仅针局部及临近，一般病痛可愈，如遇久病顽症，疗效常不持久，必须与止痛四穴配合使用或交替使用，关刺近部取穴与关刺远部取穴应当结合应用。

脊柱相关疾病，即脊柱源性疾病，均可在脊椎骨旁关刺之，谢老师认为，华佗夹脊历经千古而久用不衰，与华佗夹脊位于脊骨之旁骨肉之间密切相关，针刺华佗夹脊也属关刺法。华佗夹脊关刺疗效确切，功效卓著，但椎旁浅刺则疗效甚差，针刺深度必须到位[5]，病重者可用多针法，椎旁每穴2-3针。颈椎病除了椎旁关刺之外，还可在枕骨下缘与颈肌交界之际关刺之，如颈痛或颈性头晕头痛可在颈枕之间横行排针关刺。

 

   4  虚症浅刺加用脐周四边

实证用关刺，针刺宜深，手法宜重；若逢虚症，宜用补法，针刺宜浅，手法宜轻，多取健侧，不针或少针患侧。如止痛四穴，位于肢端，针之颇痛，针感强烈，体虚者止痛四穴仅针0.5寸至1寸深即可。治疗虚症，应用谢氏关刺法时多与谢老师家传的脐周四边穴相配合，因脐周、脐下乃丹田元气所聚之处，此处各穴均具有大补元气之功，善治一切虚证。脐周四边穴的定位：脐旁左右旁开一寸，脐上一寸（水分），再左右旁开一寸，脐下一寸（阴交），再左右旁开一寸，加关元、气海共10穴，均用补法针之。关刺治疗虚症，无论近取远取，均可加用脐周四边穴。

止痛四穴与脐周四边穴相伍可减轻晚期癌症所致疼痛，有时疗效甚至出乎意料之外。如陈??，男，62岁，2008年7月29日来诊。主诉：右胁疼痛半年，进行性加重，并逐渐扩展至胁肋背腹均剧痛。B超检查：肝右叶实质性占位约12*10cm，确诊为晚期肝癌。患者剧痛难耐，入夜尤甚，痛不欲生。多次注射杜冷丁后产生耐药性，药效递减，仅能短暂止痛。为其针刺止痛四穴加脐周四边穴后，疼痛明显缓解，虽仍有痛感，尚能耐受，遂每日针治一次，维持疗效达两月之久。如郑??，女，57岁，2007年10月15日来诊。主诉：吞咽困难已7月，胸背疼痛已3月，并进行性加重。经胃镜检查确诊为晚期食道中下段鳞状细胞癌。因受剧痛折磨，患者自称生不如死。多次注射杜冷丁后产生耐药性，药效递减，仅能短暂止痛。为其针刺止痛四穴加脐周四边穴后疼痛缓解。遂每日针治一次以维持疗效。治疗期间，两位晚期癌症患者均称针刺之疗效超越杜冷丁。虽无力回天，均在数月后病亡，但止痛四穴加脐周四边穴减少了癌症痛苦，提高了临终前生存质量。

    谢老师发现此法另一功效，久治不愈的顽固性颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾患，多为虚实夹杂，督脉不足，元气虚损，可用脐周四边穴调任治督，与止痛四穴相伍，痛外治痛，多能缩短病程，提高疗效。如王??，男，46岁，农民，2009年4月25日来诊。主诉：右侧腰腿痛2月余，加重一月。右侧腰部剧痛不能屈伸扭转，入夜更剧，右臀及右下肢股后外侧、小腿后外侧麻木胀痛，并放射性至足，站、走、坐、卧均感疼痛。腰部右侧L4/5、L5/S1棘突旁有明显压痛及叩击痛，右臀部、右小腿后外侧有明显广泛性压痛。曾中西药、针灸、推拿、理疗、牵引治疗一月无明显疗效，右腰臀可见多处密集状毫针针刺后所留针刺痕迹。前医建议手术治疗，因患者平素胆小，畏惧手术，被其断然拒绝。腰椎CT检查： L4/L5椎间盘中央向后突出约5mm，硬膜囊受压，L5/S1椎间盘中央偏右向后突出约6mm，硬膜囊及右侧神经根受压。右侧隐窝见狭窄。诊断：1.  L4/L5椎间盘突出（中央型）、2. L5/S1椎间盘突出（中央偏右型）。患者腰腿剧痛，久治难愈，虚实夹杂，颇为顽固。久痛必虚，督脉不足，元气虚损。前医仅针腰臀患处局部，月余无效，故腰臀部有多处针刺后所遗留密集针眼。若继续反复针刺督脉及其周边，只能虚其已虚之气，其痛难止。因患侧已虚，故为其针刺健侧止痛四穴，每穴两针，斜刺法与直刺法各一针；用补法针刺脐周四边穴以调任治督，大补元气。次日自觉腰痛稍减，但仍不能屈伸，动则痛甚。3次针治后疼痛减轻，腰部能稍做屈伸。治疗期间嘱其遵循“三少一多”调养，“三少一多”即少走、少坐、少立、多卧。10次针治后腰痛大减，共针治三周，疼痛逐渐完全消失，腰部活动自如，2011年1月随访未复发。

 

5  速效久效  关刺宜加多针

多针法能明显提高针刺的有效刺激量，为了实现高效、速效、久效，谢氏关刺法常与多针法配合使用。多针法来自《灵枢.官针》篇，即傍刺、齐刺、扬刺。谢老师多年来极为重视多针法，曾在《中国针灸》1992年5期发表了《多针法治疗关节痛117例疗效观察》一文，认为此法数针共作用于一穴，增加了针刺的刺激量，增强了祛风驱邪、活络通痹的功效[6]。1996年学习了针刀之后，谢老师认为多针法与针刀有相近之处，均可解除粘连，减张减压，可以把针刀医学的理论与实践经验引用到针灸上来。此后，临床应用关刺加多针法更为普遍，从一穴2至3针、4至5针逐渐增加。如遇病情特别顽固，或皮下有结节，或压痛区面积较大，可增加至一穴7至8针，甚至于十余针，成为关刺密集针，关刺密集针的刺激量甚强，宜隔三日或每周一次。

如谢??，男，61岁，2009年1月7日来诊。主诉：颈痛项强，头晕头痛已三年。C5椎旁有一花生米大结节，压痛明显，历经针灸、中西药物久治不愈，曾建议针刀，因畏惧而被其拒绝。X片检查：颈椎生理曲度变直，C5椎体前缘见唇样骨质增生，C6、C7钩锥关节增生变尖，诊为颈椎骨质增生症。遂用关刺加多针法治之，在其椎旁结节上每次针入十针，0.6-0.7寸深，每周一次，5次大减，治疗中有两次加用止痛四穴以巩固疗效。经8次治疗后椎旁结节消失，颈痛项强、头晕头痛诸症亦完全消失。

如周??，男，36岁，2009年10月13日来诊。主诉：左侧臀部上方骶骨下缘顽固性疼痛已五年，疼痛颇剧，甚为痛苦。腰椎、骶骨、骨盆X片、CT片无异常发现，诊为臀肌筋膜炎。曾经针灸数十次无效，曾建议针刀，因畏惧而被其拒绝，遂用关刺加多针法治之。在其左侧臀部上方骶骨下缘发现明显压痛区，约3X4cm大，遂用关刺加多针法深刺之。一次针入15针，针距仅2-3mm，隔三日一次，2次大减，6次而愈，其中三次加用了止痛四穴。

 

6 小结

谢继光老师家传谢氏关刺法与止痛四穴，广泛应用于治疗各种痛症、痹症，疗效颇佳。关刺即针刺骨节旁与筋肉交界处，近取与远取常配合使用。止痛四穴属于关刺的远端取穴，即三间、后溪、太白、束骨四穴，左痛取右，右痛取左，若遇剧烈疼痛、顽固疼痛及左右均痛，则左右共八穴皆取之。治疗局限性慢性疼痛，则须配合关刺近取以通经除痹。虚症用关刺法宜补法浅刺，并加用脐周四边穴大补元气，此法可减轻晚期癌症所致疼痛，有时疗效甚至出乎意料之外。久治不愈的顽固性颈、腰椎间盘突出、椎管狭窄多为虚实夹杂，督脉不足，若医者反复深刺、强刺激督脉及其周边，虚其已虚之气，其病难愈，可用脐周四边穴调任治督，大补元气，与止痛四穴相伍，多能缩短病程，提高疗效。谢氏关刺法常与多针法相结合，数针共作用于一穴，增加刺激量，增强祛风活络通痹之功。无论肩颈腰腿疼痛还是头胁胸腹疼痛，应用谢氏关刺法多能应手而效，疼痛越剧其效越显。

关刺法是祖国医学遗产宝库中的明珠，应当努力发掘，提高创新。

 

参考文献

[1]周建伟，程玲.《内经》刺痹法临床应用心得[J].四川中医.2007，25（4）：26～27

[2]河北医学院．灵枢经校释[M]．北京：人民卫生出版社，1982.

[3]谢继光，《内经》针灸治疗痹症的论述[J].上海针灸杂志.1990，9(1):35～37

[4]陈玉华，恢刺、关刺治筋病[J].针刺研究,1993，18(1):6～7

[5]张冷,黄丽萍.关刺疗法治疗椎动脉型颈椎病24例[J].吉林中医药, 2007,27(6):40

[6]谢继光，多针法治疗关节痛117例的临床疗效观察[J].中国针灸,1992，12(5):17～18