祁洁大夫公共医学教育系列（一）腰椎间盘突出症

祁洁大夫公共医学教育系列（一）腰椎间盘突出症

全网发布：2013-06-28 17:00 发表者：祁洁 (访问人次：1104)

什么是椎间盘突出？

脊柱是由一系列相互连接的骨头组成的，这些骨头就是我们所说的椎体。椎间盘由强韧的结缔组织组成，位于椎体之间，有效的连接着上下椎体。它的作用就象一个橡皮缓冲垫，当力量经过脊柱时，椎间盘对这些力量进行分散，缓冲，再传导至下一节椎体。椎间盘的外围非常致密，称为“纤维环”，而中央则是一种凝胶样的组织，称为“髓核”。随着人的年龄增大，髓核开始丢失水分，从而导致椎间盘弹性降低，缓冲压力的能力下降。髓核从纤维环的裂口钻出就是椎间盘突出。大部分的椎间盘突出发生在腰椎的第4，第5节，正是因为这是身体最后的两节椎间盘，脊柱承受的力量最后都会汇总在这里。

突出的腰椎间盘可以压迫从脊柱发出的神经，从而导致下肢的抽痛，麻木，无力，也就是我们常说的“坐骨神经痛”。 坐骨神经痛在人群中的发生率为1％到2％，大部分患者年龄在30到50岁。

突出的椎间盘也可以导致腰背痛，但是单纯的腰背痛（没有下肢疼痛，麻木，无力）更有可能是其他原因导致的。

 

腰椎间盘突出有哪些治疗方法？

腰椎间盘突出急性发作时，80-90％的患者都可以通过保守治疗获得缓解。但是如果腰椎间盘突出反复发作，或者持续存在下肢的抽痛，这时都应该考虑手术治疗了。手术治疗对于消除下肢抽痛的成功率在90％以上，但对腰痛的缓解程度有限。

保守治疗（非手术治疗）

1.      急性发作时应首选严格的卧床休息两周；

2.      口服抗炎药物减轻神经根的水肿。这类抗炎药物包括非甾体类抗炎药和皮质类固醇类药物。例如阿司匹林，布洛芬，地塞米松等。需要注意的是抗炎药物都有不同程度的副作用，应该在医生的指导下用药。

3.      适当服用止痛药减轻疼痛，缓解肌肉的紧张。

4.      严重的下肢抽痛可以选择封闭治疗。该治疗的目的是减轻神经及椎间盘的肿胀。一定要请对封闭技术掌握熟练的医生完成。

5.      物理治疗，包括牵引理疗都可以考虑。

以下是腰椎间盘突出症治疗过程中必须澄清的一些问题：

1.      佩戴腰围（或护腰）可以在一定程度上减轻急性发作时的腰痛，但并不能治愈椎间盘突出。

2.      止痛药对于椎间盘突出的根本治疗是无用的，也不会令您快速康复。而且长期服用止痛药会带来严重的副作用和对药物的依赖性。

3.      特别要纠正的误区就是这里所说的抗炎药物不是抗生素之类的药物。因为椎间盘突出压迫或刺激神经根而产生的炎症是无菌性炎症，并不是细菌感染机体引起的炎症，所以应用抗生素消炎不合适，也是无效的。

4.      按摩可以短时间缓解非特异性的腰痛，但在绝大部分的椎间盘突出症中应避免使用。

5.      手法复位并不能使突出的椎间盘复位，但一些腰痛患者可能曾接受过手法复位，发现疾病治愈了。这是因为①绝大部分单纯腰痛的患者根本就没有腰椎间盘突出，而是急性腰肌劳损（即急性腰扭伤），腰部肌肉在小关节突附近出现卡压，因此手法复位借助肌肉的弹跳可以解除这种卡压，从而缓解腰痛。②椎间盘突出急性发作时可以伴随小关节突紊乱，手法复位同样是解除了这种紊乱。所以手法复位并不能使椎间盘复位，也不能解除椎间盘对神经根的压迫。

6.      影像学报告中常会出现“椎间盘膨出”这个词，请注意“膨出”并不是“突出”，膨出是在正常生理范围内的，膨出的椎间盘不会压迫神经根。

7.      伴有持续下肢抽痛，麻木的患者，经过一个月正规保守治疗，症状无好转，尤其是下肢症状没有改善应及早考虑手术了。用一个形象的比喻来解释，椎间盘突出压迫神经根的情况就象一个石块压在了草上，保守治 疗就象在草根下施肥。如果压迫的石块很小，经过施肥，草的生长不受影响。但如果石块很大，这时一味浇水施肥也很难令草健康生长，这时必须移开石块，这就是外科手术了。

 

手术治疗

外科手术的目的是解除椎间盘对神经根的压迫和刺激。常见的手术方式有两种：椎间盘全切和椎间盘部分切除。部分切除术（髓核摘除术）仅摘除椎间盘突出的部分以及髓核，因此有一定的复发率，尤其在30岁以下的年轻人中，术后再次发生椎间盘突出的几率有时达40％，这是因为年轻人在社会生活中活动量较大，椎间盘残余部分在日常活动的积累下可以再次突出。椎间盘全切术往往需要附加脊柱融合技术重建脊柱的稳定性，医生会借助钉棒内固定，放置椎间融合器或植骨来完成脊柱的融合。

发表于：2011-07-07 17:28