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本文转载自顺从自然《董洪涛博士选择中医微博集》
一 不少人认为中医没有细菌、病毒以及现代生理病理学概念，根本不懂得如何消灭细菌病毒。在这些人的脑子里，必需用现代的理念去治病，才算上科学。否则，就是伪科学。岂不知中医眼中的病邪类似于西医所谓的细菌、病毒，而且中医还把病邪分为风寒暑湿燥火六大类。正邪交争，产生疾病；扶正祛邪，即是治病。 不要总拿科学来套中医，然后把中医定义为伪科学。什么是科学？不过是人类目前已知的真理，自然界与生命还有许多未知领域值得探索，将来会被科学所认识。中医的层次极高，于两千多年前就已经达到天人合一的境界，目前的科学水平还不足以认识中医。比如经络与穴位的实质，科学解释不了，但确是生命现象。 近代西医的发展引起了人类社会巨大的医学革命。西医的无菌观念、抗生素的发明、补充液体以改善电解质平衡以及现代手术技术，对于维持生命有重要意义。特别是对于战争创伤，西医显示出了绝对的优势。结合现代生物物理学，使西医诊断技术如虎添翼。但对于多种常见慢性病症，西医则缺乏针对性和有效性。 挂水后不少病人出现舌苔厚腻，这是体内寒湿增加的现象。如果体内阳气充足，尚可自己化去寒湿。若素体阳虚，更兼滥用抗生素伤损阳气，阳气不足以运化水湿，则寒湿内蕴，久则必生三阴诸证。按我的体会，温化寒湿之法，或用五苓散，或用苓姜术甘汤，或用灸法，都有良效。 外感风寒引起的感冒发烧，用抗生素治疗亦能见到疗效。如果是阳明体质，阳气旺盛而引起高烧，抗生素确能退烧。但多数情况下并不是感冒被治好了，抗生素寒凉之性反把邪气压入三阴层次。表面上的病愈其实是假象。用抗生素后如果出现面色苍白、精神不振、食欲减退、手足冰冷等，就是明证。 在国内各门诊医院经常见到一排排极为壮观的挂水场面，医生护士挂得心安理得，病人居然亦无甚脾气。且不说病情是否需要挂水，是不是有经济利益的驱使，就说挂水的温度。我们保持着一定的体温是生命的必要条件，体温降低必要生病，病人于寒冬挂着刺骨的液体，真不知道他们是来治病的，还是来求病的。 西医挂水亦有疗效，一则，葡萄糖与生理盐水可以补充能量，纠正体内电解质的平衡，对于大失血、大失液极有速效。二则，抗生素有清热解毒之功，特别是对于相火偏旺，内蕴毒热之病人，亦有殊功。但需应用有度，且需控制挂水的温度。过度挂水，增加体内寒湿，且冰冷寒冬挂水，寒水入体，更伤真阳。 肾气与元气是不同的。肾气由先天肾精所化生，是由父母遗传而来。肾气的充足程度决定着寿命的长短。而元气根于肾，补充于脾胃，既由肾精所化生，又从脾胃运化的水谷中得到补充。因此，元气是先天与后天的结合体。元气维持着人体的正常生理平衡。滥用寒凉，必伤元气。久用寒凉，则伤及肾气。 不少人认为，为什么选择挂水，是因为挂水确实有效。有时吃西药无效，最后还得选择挂水。岂不知这是以伤损阳气作为代价的。挂水在补充液体的同时，亦会根据病情加入了维生素、抗生素、激素之类药物，这些西药进入体内，会调动元气，以对抗病邪。暂时来说，疾病的确可以迅速缓解。但久久挂水，肾气易伤。 中国人都知道，肾主生殖，肾精充足才有生育能力，而年老体衰，自然生育能力下降。但外国人不懂得何为肾精，亦不理解生育能力与肾精的关系。今日一病人来诊，问能否治疗其阳萎。问其年龄，已经七十岁。如此病人，我只能婉言谢绝。《内经》有言“男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。” 二 学习中医，该从何处入门，这样的问题困扰了不少年轻的学子。我认为可以由博返约，由涉猎至精研。具体来说，可以先泛读当代诸位中医大家的著作，不拘于一家一派，也不执着于精深的理论，只是泛泛读之，不求甚解。目的在于培养兴趣，并借此了解中医理论与临床的各个层面。只先勤奋读书即可。 当前，洋学教育在中国盛行，国人对于中医的认知非常薄弱，急切需要加强。大部分人表现为对中医不了解，也不理解，更不懂得中医的治病机理，甚至于排斥阴阳五行理论。我曾电话里帮助病人改方，说桂枝，病人必然会问“哪个桂，哪个枝”；给病人诊断肝郁克胃，病人会问是什么意思，说是胃溃疡则马上明白。 俗话说，“树无根不立，人无本不固”，对于炎黄子孙来说，国学就是我们的根本。作为中国人，如果只重视洋学，而抛弃传统文化，终究不是件有面子的事。国学中蕴涵着数千年中华民族的进取精神，包含我们祖先对于自然、人以及社会的认识与观点，是中华民族安身立命的根本。舍此而他求，终是偏离正道。 我建议国家相关部门当重视中学国学教育，多编一套普及国学的教材，包括传统艺术、古代哲学、文学、中医等各个方面。不一定要考试，但作为辅助读物，可以引导学生多了解一些国学基本常识，我相信对于将来他们从事任何事业都会有帮助的。特别是了解了中医，在面对疾病苦痛时，不至于片面选择一种医学。 中医理论的基石是天地人合一。其理论框架由阴阳、五行、八卦、天支、地支等组成。若舍弃这些哲学概念，只在形体脏腑津液上下功夫，是拘泥于人体形质而忽弃了中医理论的根本。中医之道，本在天地人合一。中医的临床治病效果与其所掌握的天地之道有密切关系。境界越高，治病的思路越是合于天地之道。 中医根基于天地人合一，因此，雨风雷电、日月星辰、 山川草木、禽兽鸟鱼、土石水露都与人类在阴阳二气之中存在。自然界的万物都得天地之气而有其五行偏性，因此，无物不可入药，无物不能治病。五谷果蔬多得五行正气，故可以养人；药石草木多得五行偏气，故可以疗疾。其根本皆在于阴阳二气的升降变化。 中医的核心在于三大理论基石：天地人合一、辨证论治、整体观念。而有些人主张中医现代化及科学化，即用所谓科学的方法和手段来研究中医，这实质是对中医的无情阉割。虽然挂着发展中医的招牌，但其结果必然导致中医走向死胡同。近数十年来中医的现状已经让人担忧，再搞下去，中医只能退出历史舞台了。 人的生命在于一个一个地圆运动，一天是一个圆圈，一年也是一个圆圈，大圆圈套住小圆圈，反复循环，即是我们的生命循环。如果圆圈不圆了，生命的循环就出了问题。如果圆圈停住了，生命也就结束了。因此，善养生者，一定要养生命的圆圈，使之更圆更大，这样生命力才更旺盛。这个圆圈即是中医的道。 我教我的学生，重视培养其对医道的理解，而并不过度重视医术。我认为读医书或者跟师学医，关键在于明白医理，提升境界，决不是学几个方子，会几个手法，有几个独门技术。这些都是术，如果离开了活泼泼的医理，就可能死在术下，一辈子跳不出来。因此，如果迷惑于几个祖传秘方，反而最是误人误己。 以前我实习时喜欢站在老师背后，详细地抄下老师的临床用方，而且把一些效方珍藏着，作为临证时的宝贝。后来读书临证，自己思悟，慢慢地境界提升了，才知道这样做其实是有害无益。拘泥几个方子，就可能失去了活泼的辨证；重视一家之术，就可能忽视灵动的思维。学医万万不可拘泥于药方，关键是提升境界。 三 我在微博中所发表的中医临证案例，个个皆属真实，我可以自己的人格担保。我的目的在于宣传中医、推广中医，让更多的人接受中医，因此，我没有必要编造案例，去糊弄读者。有些案例可能没有可重复性，但这是我的临床真实记录，写在这里让读者去思考借鉴。如此读者因此而能举一返三，则是我之所愿。 自《灵枢》之后，针灸一直在中华大地上广为留传，且历代都有针灸名医，有针灸著作传世。至元明时代而针灸达到极盛。可惜清代政府不认可针灸，官方把针灸从医科中剔除了，由此导致了近三百多年来针灸渐渐走向衰落，只在民间还保存着一定的影响力。建国之后政府开始恢复针灸，至今针灸又慢慢地兴盛起来。 至清代时欧风渐进，学者皆重实证医学而针灸遂衰。故清代诸位医学大家如叶天士、徐灵胎、王孟英、陈修园、黄元御、郑钦安等都重视汤药一途，虽精熟针灸经穴，但于其著作以及临床中颇少涉及针灸，由此引导整个中医界不重视针灸。针灸渐衰，至民国时已少有人精通针灸，建国后学院教育才把针灸发展起来。 在我看来，针灸为中医中最了不起的一门学问。简单学会针灸比较容易，但如果想精通，则需要毕生勤奋钻研才可能进入针灸的殿堂。当前针灸正在得到推广普及，越来越多的人认识了针灸，并且，针灸在国外正方兴未艾，甚至有人认为针灸包括中医中药。目前针灸起颓振衰，大踏步地发展了起来，其潜力将不可限量。 越是在西方，针灸反而越受到医学界的重视。不少西方的有识之士已经认识到西医存在着不少弊端，需要学习东方医学的成功经验。而针灸自然引起了他们的极大重视，西方人研究针灸的执着精神远大于国内。而且，不少西医对针灸执平和态度，愿意接受针灸思想。反观国内，不通针灸却大肆批评针灸的大有人在。 目前的科学理解不了中医，因此，把中医认为不科学。以经络为例，国家曾经投入大量的物力、财力与人力，经十数年努力，最终得出结论：经络是客观存在的，但经络的实质目前研究不出来。但我们祖宗两千多年前就已经肯定了经络，并且一直指导着中医临床实践。科学反而要去重新验证经络，殊为可笑。 目前科学没有能力认识中医，我们老祖宗的智慧远远高于目前的科学发展水平，与我们祖先对于天地的理解相比，科学还很幼稚。但有些人却要拿中医去贴科学的屁股，如此对中医不自信，实在无聊之极。另有些人竟然挥舞着科学的大棒去评判中医，把中医视为伪科学，简直就象是一群跳梁小丑，可笑之极。 经络是什么？中医认为经络是气的通道。气是什么，气就是天地自然以及生命活动的内在动力。气在人体包括父母所遗传的肾气、后天饮食水谷精微以及呼吸的大气。气行于经络之中，就叫经气。这样解释已经非常精确了。为什么一定要用现代科学来验证解释一遍呢。如果验证不了，就认为不科学，这岂不可笑。 中医有其巨大的价值，一则临床疗效是中医两千余年不倒的基础；二则当前西医作为主流医学，其弊端太大，特别是对于各种常见的慢性病症缺乏迅速有效的治疗手段，况且西医的各种费用让病人吃不消，中医完全可以补其不足；三则中医属自然疗法，基于天人合一理论，主张整体治疗，在世界医学体系中独树一帜。 看病一定要花很多钱吗？曾治南宁一肾病综合症患者，去北京治疗，花去30万，症状未减，才想起来试试中医。一女孩在桂林感冒挂水，差点死在医院，最终被抢救过来，反遗留下肾衰，更不说花钱多少。这样的例子举不胜举，为什么一定要把钱花得差不多了，才开始选择中医呢？观念不改变，因病致贫现象则难解决。 四 金秋八月，阳气初收。秋分之后，金气敛降压力增加，地面以下阳气渐多于地上，而天气渐凉，树叶渐黄。今日正逢八月十五，天地阳气受满月吸引而上浮。阳浮则不敛，易致失眠、烦躁、不安稳、头晕、头胀诸症。故月圆之夜赏月时间不可过长，免受月亮影响而扰动体内敛降之阳。静呆室内，家人聚谈，最为合适。 人身阳气，白天主司体表，夜则藏于体内。晨醒阳气开始活跃，并趋向于外；午时阳气最盛；日落则体表阳气渐减，汗孔亦开始闭合。至夜晚则阳气收敛，拒守于内。因此夜晚或锻炼身体、或扰动筋骨、或观赏圆月等，都会妄动阳气，使阳不收藏，导致一天之阴阳失调。久久扰阳，形体渐虚，邪气侵扰则困乏而衰病。 按天文星象，立春、立夏、立秋、立冬分别表示四季开始。但按气候来说，春分、夏至、秋分、冬至方是人体感觉的四季开始。如立春黄河流域仍在隆冬，秋分而天气渐凉，等等。但中医之理，上合天地，下应之于人。中医治病及养生保健亦皆从天地之道而来。故善学医者当按天文星象来区分四时，以为理论依据。 学医需明二十四节气更替、阴阳变换之理。春生夏长秋收冬藏，此为四时阳气变化大概，尚需细分。一年有十二月，对应十二支、十二消息卦，其中天地时空阴阳变化有其规律。再者，一月有月生、月半、月满、月缺、月晦，一日有日出、日隆、日没、夜晚。圣人察天则地，建立中医体系。吾辈养生，亦必宗此。 2012年9月22日秋分，此日开始至11月21日，天地之间气机变化，由太阴湿土变为阳明燥金。今年干支为壬辰，壬木太过，太阴湿土受伤，土弱不能生金，现由阳明燥金主气，恐难司其职。且客气正逢少阴君火，火旺克金。年运木旺，逢金弱而有侮金之势。金气益虚，恐有咳嗽哮喘之病变。故此段时间养生重在养肺。 天道春夏属阳，其气升；秋冬属阴，其气降，善治病者亦不能离乎此。春夏二季阳气升发，麻附桂之类适合其性，用之治疗杂病多效。入秋之后，天气渐凉，此时治病用药当考虑适合金气收敛之性，不可过用温升之品，以防扰动真阳，使阳气不能敛降。故秋后用温通散阳之法需谨慎。当然，若证当温升，则不在此列。 现已近霜降，正秋末冬初，按后天八卦为乾。乾，西北之卦，属金性降。夏至之后天阳在外，至秋暑气欲内敛，与地阴相争相搏，是谓乾。乾位称为天门，秋末天阳之门打开，阳气渐向地中敛藏。阳敛于地中，则可固护阴精；阴精得阳，则生发有根，以应万物复始之用。善医者用药施针当借天门之开而重视敛阳收降。 按地支，天门位于戌亥，居西北，为乾卦。乾为金，肺与大肠相表里，皆属金。肺神又为魄，肛门又被称为魄门。由是言之，天门即魄门，二者有相同功能。庄子认为“有乎生，有乎死；有乎出，有乎入，入出而无见其形，是谓天门。”因此天门为生死出入之门。生者死之根，死者生之根，故人之生死皆在肺魄出入。 从中医理论来说，人之生死皆在天门肺魄之出入，位居戌亥。虽出入无形，但死生之大，亦不离于此。魄散则死，魄归则生，生死转机，皆以戌亥为枢纽。为医者若能善悟此理，守住此门，则手眼通天，能救危扶困，使死者复生矣。修行者亦必自此门出入，以窥天道。故天门为宇宙万物生死之根，不可不通。 天门位于戌亥。《连山易》以艮为首，艮者先天戌亥之位也；《归藏易》以坤为首，月卦坤居戌亥；《周易》以乾为首，乾亦位于戌亥。由是言之，古圣作《易》，皆重戌亥，是谓天门，是为生死之门，万物之所由生所由死，皆从此门出入。因此我辈学医亦当从此门入手，参悟万物生死玄机，进而可为善医之国手矣。 五 （一） 今日寒露。秋分之后，天气渐现燥金的肃杀本象，天寒而清，露寒而冷。此时收令大行，最易借天之力而帮助人体把浮暑之火收归肾水里面。建议早睡早起，节食少动，勿太辛劳，勿出大汗，衣可略薄，以让身体感受到寒凉秋气。静心独处，嘱意涌泉。如此可慢慢地把体内的金气调动起来，让人体与天地四时同步。 听闻南宁国庆周一直下雨，南方时令较黄河流域偏晚。金气欲敛暑湿，先降之以雨。“一场秋雨一场寒”。秋雨之后，燥金始能发威，从而暑气全收，一片清爽。天地正忙于季节交替，我们何不淡然以待，工作之余，且收拾心情，雨夕关门读医书，更助进步。只是不需要古人的那种“雪夜闭门读禁书”的忐忑心情了。 前几天还颇有寒意，这几天突然变暖变热。人体阳气因而上浮。如果服药针灸恰中病机，则正气振奋，鼓动于内，自然祛邪外出。正邪交争于肌表，则或为发热，或咳，或疹，或头痛。此是太阳病，但非是感冒之邪自外入，而是邪自内退。正未虚可直接开表祛邪，麻黄汤最有开表之神功。发烧则当用麻杏甘石汤。 医者当能借天之力以祛内伏之邪。每当天气晴好之时，人气外浮，即有祛邪外透之功。若能借天力而服药针灸，则可助正气内旺而鼓邪外出。其法必先辨证精确，明了邪正盛衰以及邪气内伏层次，再据其层次而或针或药，以助正祛邪。天地之间每当夏天阳气最旺，亦最有祛邪之功。因此冬病可夏治，唯在善治者治之。 木火之人，每易出现火浮炎上诸症，如咽痛、痘疹、头晕、口腔溃疡、牙痛、眼红、眼痛、耳鸣、鼻出血等，既可用药方泻火，亦可以针灸调理。食疗亦可助之。凡木火为患者，皆可常嚼服橄榄。此物色青，有清足厥阴内寄火风之功，可靖浮火腾上之陷，时时服之，可收良效。食物皆有偏性，勿以其平淡无奇而忽视。 肺火内郁，表现为咽干鼻燥、咳嗽，或有痰色黄，或无痰，此时最需清泻肺火。泻白散泻内伏肺火之正剂，但平时不方便吃药，亦可用食物调理之。白萝卜生吃，最是清爽适口。此物色白入肺，可化手太阴内伏之燥热，而肃其下行之气，并可消肺中留滞之痰，解膏粱鱼面之毒。平时经常吃几片白萝卜，于肺极有好处。 人生天地之间，必然受天地气机之影响。要之，生某一主气之时，则有某一主气之特性。比如若有人生于阳明燥金之时，则亦得金之收敛之性，其为肺所主。因此，人气偏于敛降，木火不易上浮。另外，因其生时为肺所主，故一生之中肺一直处于工作状态，则将来易生肺病。善养生者即需平时注意养肺以助健康长寿。 看新闻后今天国内多省遭遇大雾，此时正值冬季，阳气收藏，且明日大雪，阳气早已应该收敛至地面以下，以为来年春天温升之本。奈何天气异常，阳气不收而反浮于地面之上，遇地面以上的冷气发为大雾。此冬不藏精，最是伤人。恐来春易发传染病。当静心少欲，以助人体阳气内敛。勿过做运动，恐阳愈浮而精愈伤 冬季多易抑郁，我认为是清阳过敛而不升所致。相火藏于下，而君火浮于上，此为正常。若君相二火皆在下，则病矣。我在奥地利见每到深秋开始，抑郁病人即开始增加。越是寒冷阴雪天气，越易见抑郁发作。一到春天，即霍然缓解矣。盖春天阳气升发，髓海阳气充足，则神志清爽，君火得明矣。 （二） 现近冬至，这几天因斯布鲁克忽然天气变暖，且晨起大雾，南风狂吹，则天地之间敛藏之阳过早泄出于地面。此为逆也。人生天地之间，感其变化，易致精气不藏，木火妄动，上浮为患。这几天多见头痛、头晕、抑郁病患。且不少病人突然病情不稳，亦其诱因也。当关闭门窗，减少户外活动，静坐适意，以养其阳。 这几天来诊数人，突然头痛、失眠、精神不好，皆说因大风忽起而致。此因天地阴阳失调，暖风大起，阳气外泄，人体感之，肾根不固，精失于藏，而木气上浮，扰乱神明为患。针下三皇、太溪、百会以固其根，助于敛，养其藏。再兼数穴以治诸症，皆针入而安。嘱早卧养神，勿过劳累，以防阳气泄动，伐其根本也。 最近我看过的病人中，颇多肿瘤患者。2012年按五运六气来看，寒湿偏甚，肿瘤又属阴寒之病。因此，病患当注意扶阳抑阴，助阳化湿，温阳祛寒。平时注意少食或不食寒性水果、半生不熟肉类、螃蟹、猪头肉之类。每天早晨可用薏米60克，加生姜三五片，红糖适量，煮粥常服以代早餐，有祛湿化块、温阳补血之功。 我认为，对于所有的寒性病证来说，都可考虑用麻黄附子细辛汤来助阳祛邪。稳妥的用法是三味药各十克，水煎服即可。比如最近受寒感冒出现鼻塞流涕的病人即可用此方。再如各种肿瘤都是阴寒内聚之证，适当地拔一下寒毒，颇有益于康复。再者，心脏病、高血压、风湿、类风湿多与寒气内伏有关，此方颇可治本。 近两天来南宁气温开始升高，去年秋天随金气收敛于地下的阳气突然泛了上来。这时的空气非常不干净，远远望去迷茫一片，其中含有浮尘、汽车尾气、工业污染物等各种污浊，最伤肺窍。因此，建议本地人在最近减少出外时间，并且停止户外的锻炼，闭户休息即是最好的养生。强调一下：早晨与傍晚都不适合锻炼。 最近不少人出现咽痛咽痒咳嗽，这是木火上攻于咽喉所致。去年秋天藏于地下之阳气，禀今年春升之气而浮出地面。奈何去岁水运不足，木不涵木，至春木气过旺，阳气过于升发。在人则阳浮于上，滞于咽喉，发为诸症。治法在于敛阳，乌梅固本汤颇为合适。正常人亦可适当服用此方，有敛木防病效果。 春分，春半也，阴阳相半，昼夜等长。春属木，表现为阳气升发状态。冬至而一阳初动，立春而阳气自地下始升，至春分而阳气升发于地面。此时阳升之力与阴退之力均衡，但阳升占上风，因此天地之间渐暖渐温。宜顺阳气而早起，心态当积极向上。饮食当温，忌寒凉，以养天地升发之阳气。此之谓“春夏养阳”。 至3月20日春分开始，天地气机由厥阴风木变成少阴君火，即阳气由升发转变为上浮，此时群阴渐退而阳气升浮于天地之间，人感之则心阴易伤而心火易浮，出现胸胁烦满、失眠多梦、心慌心悸、口干舌燥、舌红少苔等症状。以下汤证多见：泻心汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤、黄芩汤、黄连阿胶汤、黄连解毒汤等。 人生天地之间，与天地气机相应，天地变化影响着人的生老病死。因此，《内经》强调要顺应四时以养生，如此才能健康、长寿。反之，亦必然受天地影响而生病。四时24节气变化与生病关系极为密切，如天寒日阴，则人之气血运行不畅，易生痛证，需以温通为法。总之，善医者，当察天文而临证，是为良医。 经常有人问：“什么是邪气？”四时变化，会产生风寒暑湿燥火，称为六气。当人体正气不足时，六气会侵入体内，产生疾病，称为六淫，即是邪气。所以说，邪气是与正气相对而称的。比如说同样在空调下，有人受凉而感冒，是外感风寒邪气了，未感冒的人所吹的风也就不称为风寒邪气。中医的邪气是因人而异的。 （三） 天地之间有其规律，合其规律，则人可以养生，可以长寿，可以治病。故善为医者，一定要察天则地。比如农历三月采茵陈，否则四月就变成蒿草了；火旺之年附子最好、而湿土之岁白术最效；适木旺之年则知肝易郁、腹易痛；春天寒湿，多用小青龙散之，冬天雷鸣，则需乌梅敛之。故良医必精周易历法物候气象。 《内经》强调司岁备物，是指要察天则地而养生。一则，要吃时令食物，永远吃市面上最多最便宜的食物，如春吃豆芽、青菜、菠菜，夏吃辣椒、黄瓜、西红柿，秋吃茄子、南瓜、花生，冬吃萝卜、白菜、豆腐。秋不吃火锅，春不吃螃蟹。冬不吃生姜，夏不吃萝卜。反季节食物，不但不养人，反伤人正气，最需注意。 司岁备物，二则要根据天地气机变化而采收中药材，比如说，木火之年则麻黄更具温散之性，寒湿之岁而生地更有滋阴之功。凡中药秉夏热之气则多燥湿，秉秋凉之气则能平木，秉冬寒之气则能清火，秉春温之气则可疏土。现今之药材，皆以经济利益为重，而完全不顾天地气机变化，疗效难以保证。 立夏之后，阳气升浮。奈何今日因斯布鲁克普降大雪，阳气不升而反降，是为天地之间反常气候。人体阳气不浮而敛。此为逆，为生病之源。阳气升发受阻，容易郁而成痹证，如关节炎、类风湿，以及各种疼痛病症等等。但木火体质阳气升浮过度者却会感觉舒畅，此时天地间浮火敛降，最合于头面部热证患者。 生命即是不断的圆运动，按农历每个月，有月生月满月缺月空；按日则有晨午夕晚；按年则有春夏秋冬。再者，六十年一个花甲子，亦是一大循环。大自然有圆运动，人之生命亦随之而有阳气的升浮降沉运动。所以，善养生者，顺天而动；善治者，亦适天而治。如此方谓知阴阳者，知而行之，是谓智者，智者寿。 善补阳者，当于阳中老阳之时以补之。一日在于卯至午时，一月在于初七八至满月，一年在于春分至夏至。此时阳气渐旺，阴邪渐退，最是治疗万病虚寒的最佳时机。善治者按其时而温补阳气，或灸或药，都将有事半功倍之卓效。《标幽赋》有谓“午前卯后，太阴生而疾温”，即是此理。 按二十四节气而言，春分至夏至期间，时属春夏之交，阳气渐旺，最适合于用灸法养生。现正立夏小满之后，是扶阳补火以祛除阴寒的最佳时间。因此，诸位重视养生的朋友可在最近一段时间里多做灸法，可灸足三里、关元或者神阙诸穴，或用艾柱直接灸，或隔姜灸，或用艾条温灸，或用灸箱，都有扶阳固本之效。 按十二消息卦来看，辰巳二月（农历三四月）约处于乾卦时段。乾卦六爻皆阳，预示着天地间一派阳气旺盛之象。人禀天地之气，亦阳气旺盛。此时阳旺而阴退，最适合于扶阳抑阴以祛除内伏三阴之邪气。因此，治疗各种虚寒病证，包括诸寒痹冷痛、衰弱虚损等，都可适时而补阳。灸法或四逆汤，都有扶阳抑阴之功。 小满之后，从地下升起的阳气已经充满了地面，地面的温度也慢慢地高了起来。此时建议多赤脚走路，可更多地接引地气。地属阴，足亦属阴，自足吸入地气可以平衡体内的阴阳，以防夏天阳气过浮引起高血压、头晕、咽痛、口腔溃疡等不适。老人小儿都可赤足，但平素四肢冰冷者不必强行赤足，恐加重下肢之寒气。 时近芒种，天地间阳气升浮，人体阳气亦宣散于外。阳散于外则内阳不足，中阳易虚。因此夏天人往往易于困乏，即是中阳不振之象。一则，可以经常吃些酸味的食品，如酸嘢、酸梅汤等，酸味可收敛阳气。二则中午休息半小时，使阳气在最旺时稍有收敛。三则，适当户外运动，使汗出透，有利于机体阴阳协调平衡。 （四） 一年四季，阳气春升夏浮秋收冬藏，形成一个圆运动。这个圆运动年年往复，即是我们的生命循环。要维持生命不息，就需要让这个圆运动越圆越好。如果春夏阳气升浮不足，秋冬就不能顺利敛藏，圆运动就不圆，由此会影响到健康与生命。现正位于芒种时节，天地阳气处于升浮状态，人亦当应之，使阳气尽量升浮。 天地之间，至春而阳升，至夏而阳气浮于上，人当顺应天地自然规律，以助阳气升浮。夏天最是运动的好时节，需适当运动，使汗出透，以养人体阳气之升浮。运动产热，会使体温略升高，汗出的同时阳气亦浮散于外，如此正好顺应夏天的自然规律。但不可过度汗出，汗出淋漓，阳气亦过于外散，反至内阳不足。 自芒种至小暑开始这一个月，横跨夏至节气，是一年之中阳气最多而阴气最少的一个月，天地之间太阳出的最早，落得最晚，地下阳气尽升浮于地面以上。此时人亦感之，阳气外散最大，而中阳最虚。因此，养生之法，在于养阳。当温灸足三里、关元以补中阳，饮食当温忌食寒凉以防伤阳，适当运动以宣通阳气。 天近夏至，阳气升浮。一老年男性平素高血压，最近半夜则血压升高明显，头部不适，影响睡眠。其脉滑大甚。针百会、前后顶、印堂、素髎诸督脉穴以从阳引阳，敛降浮阳，足三里、丰隆、太溪以引阳入阴，中脘为枢转，针入而脉立减，头部不适消失。再思之，此症阳亢借肝胆主时而发作，亦可针原穴丘墟与太冲。 又到夏至，居于北回归线以北，阳气越来越升浮，天气也越来越热了。人体感受天地气机，血易浮，气易行，此时最适合刺络放血以改善机体的血瘀血滞血涩状态。只要皮肤能见到血络都可刺而出血，常见血络有红或紫或黑色小细血丝以及青暗色瘀点或瘀斑，都可挑刺出血，如果能辅以拔罐，多出其瘀血，效果更好。 夏至时节，阳气升浮于体表，平素内伏的邪气亦易外达，且气行旺盛，血液流通也快。因此，伏邪为患所引起的诸多病症都可考虑在此段时间借天之力，以扶阳透邪，活血祛滞。目前常见的慢性病症多属此类，且冬天易发作的疾病亦可夏天治疗，因此，久年病患当珍惜夏至时节，及时扶正祛邪，其效果必将远胜平时。 又到夏至，居于北回归线以北，阳气越来越升浮，天气也越来越热了。人体感受天地气机，血易浮，气易行，此时最适合刺络放血以改善机体的血瘀血滞血涩状态。只要皮肤能见到血络都可刺而出血，常见血络有红或紫或黑色小细血丝以及青暗色瘀点或瘀斑，都可挑刺出血，如果能辅以拔罐，多出其瘀血，效果更好。 今日夏至，夏至阳极而一阴始生。夏至之后，天地之间阳气开始向下用力，从今日至冬至，养生当重视阳降阳敛。善治者可以借天地之力以助身体平衡阴阳。此时治疗一些虚火上浮引起的病症最有效果，如高血压、头晕、五官咽喉火热诸症之类，都可因势利导，引阳下行。火浮明显可以试服生脉散，夏至后颇为相宜。 春夏养阳。夏季阳旺且升浮，养阳就是要顺应自然变化规律，多享受阳光。有人认为夏天阳光太强，不喜欢晒太阳。但我们可以在一天的早晚多晒太阳，让机体感受到阳气的存在，从而自动调节机体的阴阳平衡。因此早起锻炼以及下班或晚饭后适当散步，都是养阳的一个方面。再者，夏天适当晒晒太阳也是有好处的。 《内经》讲夏季养生，要“夜卧早起，无厌于日”。当早起以养阳，这是常规理解。另外，也需要追逐日落再进屋休息。人体的阳气，也就是我们所谓的活动力都来源于太阳。夏天阳光充足，天长夜短，这是自然现象。我们当顺应夏季阳光的变化，尽量长时间地享受阳光，这样才能让身体阳气更好地与自然相平衡。 （五） 端午时节，阳虚阴盛之人最好艾灸，可借天之阳以温补体内阳虚。比如冬天易于发作的疾病，如风湿及类风湿性关节炎、哮喘、畏寒肢冷、关节诸痛等，都可及时艾灸。中国古人在端午节喝雄黄酒、洗艾蒲澡，其目的亦在于温阳祛寒。恶性肿瘤多属阳虚阴盛，当珍惜天地阳旺之机，及时扶阳抑阴，古法不可偏废。 端午节往往在夏至前后，此时天地之间阳气最旺，最是祛除阴邪的好时机。中国古人在此时喝雄黄酒、挂艾蒿、洗浴艾蒲汤等等，其用意都是借天地阳旺之力以祛除阴邪，保持健康。按中医理论，雄黄是纯阳之物，能温阳杀虫，有一定的抗癌作用。其酒含坤，有毒，阳热之体万不可口服。艾蒿有温阳之功，可避阴邪。 《内经》说：“人禀天地之气生，四时之法成”，“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”。一则人离不开天地之气。但现实是社会与文明的发展让人离地气越来越远了，由此各种疾病亦越来越多。二则，人要顺应天地自然的规律，否则就会产生疾病。即所谓“气相得则合，不相得则病”。 人体内有血液，一如地球上的海水，受月亮影响很大。自然界每月圆月晦时则潮汐最强，人亦应之。月圆之时气血最为宣通，血易泄，气易行，此时刺络比较容易出血。而月晦之时气血凝滞不行，刺络则不易出血。反之，易出血之人当忌月圆时刺络，以免出血太多。再者，手术最好选择月晦前后，可减少术中出血量。 人生天地之间，受天地阴阳变化影响很大。因此，学针灸者需思想灵动，不可僵化，当重视时空医学，特别是要学学五运六气以及子午流注。五运六气研究农历年月变化对人体的影响，子午流注则研究农历日时变化对人体的影响。一重视黄道，一重视赤道，其中有很深的天文学背景，并非是所谓的机械论、迷信之类。 按2012年运气来看，寒湿偏重，阳明燥土偏虚，且木气过旺，易克伐土气，导致脾胃虚弱，寒湿困脾。这将是今年的总体脏腑病理状况，因此临床治疗杂病时当重视温阳化湿、健脾疏肝，特别是对于久年慢性病症，如肿瘤、高血压、糖尿病、心血管病、风湿之类，都需在辨证论治基础上考虑到五运六气对人体的影响。 生活中我们观察到，不同的年份会收获不同的果实。比如，有的年份苹果特别丰收，但有的年份又地瓜丰收等等。其实，这可以用中医很好地解释。天地之间每年都有五运六气的变化规律，不同年月有不同的运与气，比如2012年六气中寒湿偏重，就有利于收获熟地、沙参之类性寒滋阴的中药，反之，附子必不丰收。 中医讲“司岁备物”，就是根据天地五运六气的变化规律来科学地收获各类果实。我们的祖宗非常了不起，在2000多年前就已经观察到天地五运六气影响着人体健康，亦影响着自然界的物候变化以及植物收获。《内经》把这套理论详实地记载下来，可以有效地指导临床、农业、物候、中药种植、动物饲养等各个领域。 我们体内的经气每天每时都在运行变化，因此，善治者当逐日按时取穴以养生治病。简单来说，不同的时辰经气运行于不同的经络，比如说，灸足三里最好选上午7点至9点，灸太白可选上午9点至11点，灸太溪、关元、肾俞都可选下午3点至5点。以上是指真太阳时，而不是北京时间。比如南宁比北京时间晚约40分钟。 今日农历十五，月圆而阳浮，又逢夏至节气，阳本升浮于上。二阳相引，人体阳气升浮无制，不少人容易出现头晕、血压升高、易发脾气、失眠、脑热等不适。治当敛阳降火，可服乌梅固本汤，或针百会、涌泉、足三里、曲池诸穴，或用吴茱萸、肉桂各等量，研极细末，醋调成糊状，眠时外敷涌泉穴，多可效果满意。 （六） 天地之间夏天阳气最足，是不是应该泻火清火呢。答案是否定的，夏天的阳气旺盛只表现为体表，中焦可就阳虚了。我们可以观察到，夏天时地面很热，但地下的水反而是冷的。一如我们的身体，阳气浮在外面，内阳反而不足。因此，夏天最需要补阳养阳，就是这个道理。 一年之中以夏至阳气最旺，一月之内以月圆阳气最旺，二者合在一起，则夏至时节若遇十五，即是一年之中天地之间阳气最易升浮之日。逢此日，当静以敛神，勿乱动火气，勿妄耗真精，略食酸苦之味，以助人体阴阳平衡。可按摩百会、涌泉，能助收敛上浮之阳。或可用乌梅30克，白糖100克，水煎作汤服亦好。 三伏天艾灸，或服四逆汤等扶阳剂，或穴位贴敷辛温类中药，可借天地之间阳气旺盛之力以祛除体内的久郁之阴寒，此为善用天人合一理论。但诸法亦不必拘泥于三伏天，夏至之后至大暑天气炎热，此段时间都可在任何晴好天气及时扶阳抑阴。暑热郁蒸，人们往往贪图寒凉饮食，反易伤脾阳，因此需重视健运脾阳。 2012岁属壬辰，寒湿偏重，木郁土弱，因此，需多食些温性食物以平衡体内的阴阳。大暑天热，最忌过饮凉啤酒。中阳本弱，寒湿入体，雪上加霜，易致腹泻、腹痛诸症。平时可适当吃些龙眼、荔枝、芒果、榴莲、葵花子等温性瓜果，有益于养生保健。今年最好常吃生姜、胡椒、八角之类温性调味品，最为有益。 大暑节气将至，天地之间炎热之极。阳气外散，内阳反而不足，因此万不可因热而贪凉饮冷。此时养生之法，关键在于忌凉。健运脾土以助运化，温养阳气以补中虚。平时可以自己艾灸中脘、关元、足三里，睡前喝点酸梅汤，配合热水泡脚，晨起喝生姜红糖汤，这样可以加大机体阳气的升降圆运动，有助于保持健康。 今日酉时进入大暑节气，天地之间气机由少阳相火变成太阴湿土，即阳气由生长状态转变为化育状态，此时阳气升浮之极而开始化生万物，是为土。土性稼穑，有培育庄稼，长养万物的特性，即所谓土为万物之母。应之于人则在脾，若脾阳充足、脾气健运，则水谷可化，四肢百骸得养。若脾弱土败，则易患腹泻下利。 大暑之后天地气机变化，主气为太阴湿土，客气为厥阴风木，主客相加，风湿两气交争，湿得风气疏泄转化为雨水，万物因而化育。应之于人，暑热外蒸则易为风湿热痹，感寒伤冷则易为风湿寒痹，甚则湿滞伤脾，出现四肢肌肉痿软无力、赤白痢疾、腹泻、腹痛诸症，治法当以燥湿健脾，养阳温通为主。 土气以冲和为贵，若雨水适量，天气渐凉，则万物化育，人亦健康。若感伤湿热之气，则会出现发热恶寒、午后寒热，头身沉重如裹，困倦思卧，胸痞脘闷，腹胀纳呆，呕吐恶心，口渴不欲饮等症状，当及时健脾化湿清热，藿香正气液解表化湿，理气和中，多有良效。平时当避暑热，吃些香燥食物，以防湿浊内滞。 我同事在西医院工作，选摘她的来信：今年从四月份开始，这里天气就很怪，总是骤冷骤热的。所以这里的儿科爆满，几个月到几岁的都有，一般都是要掉抗生素。有些孩子打一个星期甚至十几天的针也不好，就来中医看，我按你原来教我们的辨证方法，还是不错的效果，一般3-5付药都基本好得差不多了。 夏至时节地面以上大热，而地下则寒冷。立秋后金气敛降，地面以上的热气渐渐压向地面以下，到秋分时地面上下的热气处于平衡状态。白露时节，地面以上热气仍稍多，碰到地面后热气凝结成水珠，是为白露。入秋之后机体阳气敛降，但中土仍属虚弱，此时当忌过食生冷瓜果，以防伤损中阳，导致腹泻、腹痛诸症。 （七） 立秋前后，属太阴湿土司时，人的脾胃往往特别虚弱，因此，最需清淡饮食，不可过食生冷、油腻以及煎炸烧烤辛辣等动火动风之物，以防伤损脾阳。特别是素体阳虚湿热，再兼过食动风动血诸发物，更感湿热潮气，不免有风湿热痹类病症的发生。如痛风、关节红肿热痛之类疾患，每于此时发病，需及时预防。 今日白露，天地之间热气渐进入地面。以大树为例，整个夏季的枝叶繁华至白露开始向根部收敛，叶子开始变黄，而根部阳气越来越足。热降凉生，万物得根，人体阳气也进一步敛降。天气渐凉，需注意防止凉气伤损中阳：昼夜温差增大，需注意穿衣保暖；不可过度贪食生冷瓜果；睡前喝点酸梅汤以养阴生津。 谚语“白露身不露；寒露脚不露”，此时“一场秋雨一场凉”，需随天气转凉注意保暖。但添衣不要太多、太快，俗话说“春捂秋冻”，秋天适度经受些寒冷能提醒肌体开始收敛阳气，对于冬之收藏阳气有利。睡前热水泡脚，极有敛阳之效。切勿过食生冷瓜果，阳气初收，脾阳未复，最需注意，否则秋季腹泻频发。 常听人说，小儿前卤门闭合地越晚孩子越聪明，这是有一定道理的。传统中医认为，小儿在母体呆十个月，得母亲土气滋养而成人形，出生后尚不足以为人，需再得天气滋养，方能天地合一而为人。因此小儿卤门会一直敞开，必经一年四个季节，天气与地气皆充足，方能闭合。若是卤门晚闭合，多得天气，自然聪明。 古人说“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”地为母，天为父，人得地气而五脏六腑成形，得天气而神聪目明，在四季节气更替中平衡五行，天地合一，五行悉备，始得为人，然后方为万物主宰。若失地气，则气血失源，脏腑易病，体弱无力；失天气则脑髓不充，神明失养，甚则失神。 秋末冬初天门打开，天阳敛降，善养生者亦可借此机而收敛浮阳。其法，一则少泄阴精，以免妄动相火，妄耗真阳。二则忌剧烈运动。阳气欲收，以静养为主。三则多食五谷种子。诸籽得天之春升、夏长、长夏化、秋收四气，其含四时阴精，最养五脏。四则酸可助收，辛能散阳。因此饮食需多酸少辛。五则忌怒动火。 俗语“一年之计在于春”，春天为一年收获的开始，强调春的重要作用，比喻凡事要早做打算，开头就要抓紧。但从中医来看，一年之计不在于春，反在于去年的秋天。去年夏季天地之间的阳气逢秋开始敛降，收藏于地下，是谓阳根，这才是来年春天生命不息的根本。推而广之，善治春天诸病者，亦必从秋天入手。 现正逢霜降时节，天地之间阳气敛降，我们感觉越来越冷。天冷了就多穿衣服，千万不要抱怨天气为什么这么冷。需知此时天寒，正为了来年的温暖。谚语“十月无霜，碓头无糠。”霜降时节却无霜，必然天地阳气不收，到春时无阳可升，谷物不长，收成必差。无米可舂，岂不悲哉。同理，此时养生需养阳气之敛藏。 正逢霜降，天清气爽。阳气收敛，肾水中藏。奈何暖风忽起，阳根耗伤。风木摇动，相火不藏。诸人多见疲乏神惫，精神不振，注意力差，易烦易躁，间有目红眼涩，亦木火上泛之候。刺行间泻风火，百会安神定志，太渊敛金右降、平息木气。更针脐上下左右各寸半四穴以固本，则肾水安静，风木平息，诸症自消。 四时皆有风，维春天刮风最不伤人，余则为邪，易于侵人为患。故善医者必善治风。若逢春时，东风吹拂，则生机盎然，万物得风之动而勃勃怒发，此时自然界诸生命皆因春风而生发向上。现正深秋，天地之间阳气已经敛降，若忽然刮风，则风动而开泄，最是耗散人体阳气，伤人非轻。故此时需避风兼养阳。 （八） 冬季天地之间阳气敛藏，人居天地之间，机休阳气内藏，心神阳气不足，易出现君火不明诸症。常见不少人入冬后会像动物冬眠一样出现没精打采、容易疲倦，甚至沉默寡言、情绪低落、注意力不集中、心慌等不适，这是抑郁症征兆，西方称其为季节性情绪紊乱症。可以多晒太阳，或服桂枝汤，或灸百会，都可升阳。 北欧国家如瑞典、芬兰、挪威冬天的日照时间很短，阳气敛而不升，冬季抑郁症发病率最高。越是近赤道，抑郁越是少见。再者，性格内向、敏感、感情脆弱的人，以及长期室内工作、极少户外运动的人都易阳气不升。因此，严冬将近，大家搬来南方吧。每天多户外锻炼，多开心，多社交，多晒太阳可预防抑郁发生。 马上要进入冬季了，随着天气越来越冷，光照时间缩短，万木萧条，不少人容易被触发抑郁情绪。抑郁多见于以下人群：一则老年人或者肺气虚的人易于抑郁；二则高纬度地区因为冬季阳光减少，阳气不升而易于抑郁；三则社会活动少的人易于抑郁。因此多出门参加活动、晒晒太阳、旅游等都是不错的调节方式。 人生不如意处十有八九，得意处不过十中一二，或遇凄怆，或逢感伤，心中生悲，则欲哭泣。肺之志在悲，其声在哭。孤寂牢落则肺气不收，因而悲作，气方沉而将陷则声哭。哭泣可宣泄肺气，缓解情绪。临床见肺虚之人往往易悲易哭，如林黛玉逢秋先悲，落花感伤，即是典型。喜可胜悲，故心中快乐可以战胜悲伤。 夏去而秋来，天地阳气开始敛降，于人则应之于肺，肺气收敛，暑火下潜，归之于肾中，自然神安而志闲。若仍有失眠，则必然肺金右降失司，火气上浮，飘扰于神明。故治秋天失眠与治春夏失眠不同：春夏木火上浮，人气亦浮，需清火敛神；秋季失眠则当敛降阳明，助金水收藏，滋阴潜阳，则阴精闭蛰，虚火不浮。 明日立冬，其时按后天八卦为乾，性金，阳气敛降。按十二消息卦由剥至坤，阴长而阳消，天地之间渐生出一片纯阴气象。人生天地之间，感天地之气，当从坤卦之德以厚德载物，无扰乎阳，无生凌云之志，不做耗真之念，但潜但敛，静虑安神，收拾心绪。勿再激昂精神，以防妄动木火，逆时耗真，徒遭天地之遣。 自立冬开始，天气之间阳气由收变敛，由降变藏。人感天地气机变化，机体阳气亦渐敛藏于肾水之中。因此，冬日养生当重视阳气的敛藏，无扰乎阳，无耗其精。平时安神定志，使君火清明，以免妄动相火，伤精扰阳。饮食调养需重视养阴，根据体质，虚者补之，寒者温之。冬日天寒，宜食温，但勿过燥热。 唐代卢照邻有“秋也严霜降兮，殷忧者为之不乐；冬也阴气积兮，愁颜者为之鲜欢。”进入秋冬，天气渐冷，万木萧条，最易感而生悲。悲为肺志，悲则伤损肺气，气滞则肝郁，而抑郁渐作。每年秋冬时节，我在奥地利诊治的抑郁病人即逐渐多了起来。建议多开心，多与朋友交往，吃点辛辣，可宣泄肺气，舒畅肝郁。 冬天寒水主时，阳气敛藏。心主君火，心神即君火之明。若素体心阳不足，水旺则火弱，或精神萎靡而成抑郁，或寒凝血滞而为心脏病。冬天心脏病及抑郁的发病率居四季之首，最需引起重视。阳光为生命之本，生命得阳光而能生长气化。故冬天不可因寒而一直避于户内，当多晒太阳，与朋多聚，以宣郁气，畅心阳。 冬月阳气闭藏。肾主封藏，通于冬气。故入冬需养肾。肾中藏精，为生之本。养肾之要，在于养精。精足则健康无灾；精虚则百病丛生。肾精易虚易耗，而不易实不易养，故养精重在节流。世有妄人，不重养生，以有限之天真，纵无穷之逸欲，耗其精，竭其源。一旦肾精亏虚，中无所主，则邪气乘虚而入，而病作矣。 （九） 养肾之法，在于保精。冬月阳气闭藏，更需保精防耗。肾精由心神所主，神清则精藏，神动则精泄。故怡情定志，不妄动心，情无以伤之，物无以牵之，自然精足。若惑于物欲，迷于情色，或心高气壮，欲以有为，则君火妄动，精室不稳。故经曰冬三月当“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”，就是这个意思。 冬月天寒，阳气内敛，肾精得藏，相火藏于肾水之中而不妄起。心神清明，最好做学问。冬月人已静，雪夜读书时。冰天雪地，静坐书屋，神无外扰，潜心读书。漫漫冬月，耐得寂寞，息心断虑，静谧淡泊。虽终朝独处一室，而不以为苦，反以为乐，与书为友，以书为伴。如此心境，收获亦丰，岂非人生一大享受。 冬月天寒地冻，阳气收藏。气血得温而行，得寒而凝滞，易于不通。故凡气血不通及阳虚、痰凝、血瘀、饮积诸病，如寒痹、肿瘤、积聚癥瘕等，往往逢冬而加重。在积极正确治疗的基础上，当配合养生。以下几点以遵守为好：保暖避风、饮食忌寒、心情调畅、舒解压力、多晒太阳、早睡晚起、宁心淡志、勿耗真精。 善养生者，当察天则地，与四时同步以养其正气。故需关注天地气机变化。一则，24节气是为天地气机一大变化，其中尤以立冬、立春、立夏、立秋及春分、秋分、冬至、夏至为明显。二则，重视六气转化的时机。六气分主于24节气，各经历四个月，显示一年季节的不同变化规律。明乎此，则应时而养生，长保健康。 数年来，在奥地利门诊我用针灸治疗过大量慢性病患，包括退行性颈腰椎病、关节炎、心脏病、高血压、抑郁等，效果不错，但因各种原因病人不能继续治疗。且这些病人往往遇到天气变冷会症状反复，因此，每入冬前病人即来针灸，以预防疾病发作。综合全年的门诊数量来看，秋冬季节是我临床最忙的时候。 大雪时节，天气寒冷，善养生者，将养其阴，所谓养阴，即养阳气之敛藏。故保暖加衣，勿使阳气被阴寒伤损。但若身处温热环境，则人体阳气不敛反升，最不利于健康。北方冬天暖气开放，屋内温暖如春，甚至温热如夏，穿短袖亦不觉冷，如此反逆四时之寒温。建议屋内适当关小暖气阀门，既节省能源，又助养生。 大雪节气，将近冬至，正寒冷冬月，天越来越短，夜越来越长，天地之间一片纯阴气象，人身阳气亦敛藏到肾水之中。此时养生在于助阳之藏，养阴之盛。不可妄动阳气，剧烈运动、大汗淋漓、过食辛辣、发怒上火等，都会让阳气上浮；更需养阴固本，若房事过度而妄泄阴精，或久思过虑而心脾阴耗，都会耗伐根本。 按照自然规律，生活在靠近赤道一带的人们头发多偏黑色，而生活在靠近北极一带的人们头发多偏红色或红棕色。试用中医理论来分析：头发为血之余、肾之华，肾其色为黑，心其色为红。赤道天气炎热，阳气外散而不易收敛，故头发色黑则肾水易敛；北极天气寒冷，阳气内藏而不易外散，故头发色红以引阳气外透。 冬至一阳生。按十二消息卦，从大雪时节的坤卦变为复卦，纯阴之中孕育出了一点真阳。冬至阳气初动，从此开始一年的阳气生长化收藏的循环，恰如新生命的开始。从这个角度来说，冬至是一年中最为重要的日子。我们当心怀喜悦以迎接新生命的诞生。这种喜悦产生于内心深处，不管所遇何事，自己只管开心微笑。
六 （一） 相火藏于肾水之中，则肾水可温而能生木。相火只有下藏才能温肾，如果上浮则失其位而为患。临床所说的上火，即指相火不安于位而上浮为病。相火越是内藏，其温肾作用越强。肾水温而五脏得温而阴阳气血运化正常，肾水寒则五脏阳气不足而气血运化功能下降，导致脏腑间平衡失调而病生。 我一般不太重视西医所检查的肿瘤标记物，我更重视病人的感觉，包括症状以及舌脉诊等资料。如果病人精神好转，食欲大开，睡眠良好，精力旺盛，大小便正常，即是病情缓解的表现。至于是不是一定要求指标好转，则不需深究。对于肿瘤病人，我也建议不要太过于执着于指标，应多重视自己的感觉 风为百病之长。意思是说诸病多与风相关，比如常见的中风、伤风感冒、风湿等等，皆因风而病，再深而思之，即使如心血管病、糖尿病、肿瘤等等，亦与风有密切关系。风邪自表入里，自三阳入于三阴，生成诸症，变化多端。故善医者，当执着于六经层次，随经祛风。能明确此理，则自然不会拘泥于西医病名。 中医讲究四诊合参，重视辨证论治，体质不同，一人一方，同病不同方。但有时我很无奈，经常被病人拿个西医病名要求处方开药。我们都是学数理化长大的，从小接受的实验科学教育，西医自然就成了医疗体系的标准。因此，我也非常能理解病人的行为。但若想真正治好大病重病及各种慢性病，中医则非辨证不可。 中医治病，非常讲究体质与辨证。因此，即使是同样的病症，亦会出现不同的处方。有人说，这就是中医的不科学性，因为不能重复。我的观点正好相反，这反而是中医的优势所在。中医的个体差异性与不能重复性最显出中医的以人为本思想，也最是中医的生命力所在。发展中医，就是要按中医的规律办事才行。 下肢粗壮属肾精充足是指先天的，后天锻炼出来的不能算数。至于满腿肥肉那是脾虚湿盛之象。如果认为下肢是身体末梢，不是根，那是不理解中医理论。有句俗话说“大风吹倒无根树，伤寒偏死下虚人”，说的就是这个道理。下元不足，风邪侵袭易生大病。而下肢粗壮之人，得土气旺盛，先后天皆旺，自然少病。 有些人天生下肢比较粗壮，在男人尚可，在女孩子则颇为郁闷了。当前世风尚瘦，一双粗腿总有些不合于时尚。但人体以下为根，又肾为人之根本，因此腿粗正是肾精充足的反应。下肢瘦弱，如树之根细弱无力，怎奈大风之催刮。肾精足则人易长寿，肾精不足则易中风。因此下肢粗壮足以自傲，何必自惭形秽呢。 脾主四肢，主肌肉。如果肌肉粗壮，似属脾实。但下肢天生粗壮，却不关乎脾，而是肾精充足的反应。后天锻炼可使肌肉粗壮，但这是把脾气调动起来了，反应出脾气健旺。真正的肾精充足反应到腿部是指下肢肌肉结实而有力，绝非虚肿，亦不是肌肉松软无力。有些人足踝上略肿，那是脾虚。如果内踝后肿，是肾虚。 我临床治疗哮喘发现，当哮喘减轻时，病人往往会出现皮肤病。而当皮肤病缓解时则哮喘又往往加重。此为邪气因正气盛衰而出入。正虚则内入肺脏而为哮喘，正盛则透出肌表而为皮肤病。故善治者，当趁邪气透出之机而扶正解表，从而大病可愈。若是当成皮肤病来治，滥用激素等西药，则正伤邪深而终成痼疾顽症。 治疗大病重病，当邪气外透时往往会出现各种反应，临床表现极为复杂。如何判定是排邪反应，还是病情变化，这需要医生精确辨证。既不能把祛邪反应当成疾病来治，亦不可把一切症状变化都当成祛邪反应。我的观点是凡病情向外、向末梢、透表等离心方向变化的，都可考虑是排邪反应。详细请参考《选择中医》。 （二） 冬天则阳气敛藏，邪气亦因之而内入，哮喘易发作。至春阳气升发，祛邪外透肌表，易见皮肤过敏等表现。症状不同，治疗方法亦不同。在冬则扶正为主，兼治其喘。在春则借天时而扶正祛邪，重在开表透毒。至夏阳气升浮，邪气亦外浮于表，最是治哮喘良机，三伏贴即为良法。此谓冬病夏治，亦善治者治皮毛之意。 我们进入桑拿室，首先感觉很热，之后皮肤开始痒，汗一出透，而皮肤痒即消失。由此，我豁然悟出了皮肤瘙痒的治疗思路。皮肤瘙痒是火热郁于皮下，内不能入，外不能出，火热灼烧，发而为痒。治当用汗法，通过毛孔泄出内郁之火，再配合清法以祛其火热，则瘙痒可去。此亦麻黄连翘赤小豆汤方义真谛。 临床每见头部病变患者，如脑瘤、脑外伤瘀血、精神病患等经针灸或中药治疗后，在太阳经或者督脉上有皮肤反应，甚至是一片皮肤红疹。有的反应在大椎穴之下，有的在小腿承山穴之下。此是寒浊毒邪自太阳或督脉排出于体外，先在其经络上打开一个排邪的通道。一段时间治疗之后，皮疹消失，其病症亦消失。 近日阿尔卑斯山区天气突然变冷，且阴雨连绵。正近夏至节气，人体阳气当宣散外浮。寒主收引，受寒气侵袭而卫气内敛不开，阳气遏滞于筋骨肌肉皮毛，不得宣通。因此表现为风湿骨痛、筋骨酸楚、肌表紧缩感等，且平素肩周腰腿痛病人亦易疼痛复发。当注意保暖以防寒，并适当服麻黄类处方以开表宣通阳气。 今日诊治两位老奶奶，都是八十多岁，但精神很好，面色红润，且打扮入时，看上去就如六七十岁。两人都来治疗老花眼，检查其周身，极少见黄褐斑，且下肢皮肤光滑，没有明显瘀滞的血络。俗话说，人老腿先老。老年人若见下肢青筋暴露，或皮肤粗糙不华，多是下焦不足，气虚血瘀，当及时扶助正气，活血通络。 人生天地之间，亦受天地影响，善治者可借天时以调理健康。将近夏至，阳气升浮，此时人体血脉亦温运通畅。因此，治疗血瘀血滞诸症最是时候。特别是体表见青筋暴露，或者血络瘀滞明显的人，都可在此段时间及时刺络出血，以助血脉流通。同理，一月之内月圆之时血气升浮，一日之内中午血脉最为通畅。 近数年来我在临床上极为重视针灸疗法，自觉疗效颇为令人满意。一般来说，多数病症都可一诊取效，甚至于当时见效。但仍有些病患效果不明显，甚至于数诊仍未见效。此时病人急，我心里也急，于是多次反复问诊，尽量精确辨证，并努力尝试其他针灸思路及取穴方法，并安慰病人增强信心，效果慢慢也就出来了。 术后出现伤口部位奇痒难忍，这绝不是排邪反应，是伤口被风侵入，风动而痒。任何手术之后都需注意千万别吃鸡鸭鹅鸽子之类动风之物，甚至包括蛋类，特别是翅膀，吃后最易动风，不可不忌。可用艾条温灸局部，有祛风止痒，促进伤口快速愈合作用。亦可针刺大椎、风池、风府、曲池、血海诸穴。 秋冬人体阳气内敛，四肢当凉不当热。生活中常见有些年轻人冬天亦觉热，只穿一点衣服而不觉冷。这不是正常现象，是肾中的相火过于外泄了，暂时会出现不怕冷的现象。数年之后当相火消耗得差不多了，阳气一收，就会反而出现畏寒肢冷。因此，建议及时诊治，敛相火以归根才是治本之道。 中医治疗过程中，往往会出现指标或病情变化。这时医者要镇静，分析是不是排邪反应或正常反应；病者亦需了解治病的可能反应，遇到反应时，要淡定，不要慌里慌张地放弃中医，反而选择其他治疗。我曾治一女孩满脸痘痘，服药后短时加重，但病人坚信中医，知道是邪气外透的正常反应，继续服数付而痘痘渐愈。 （三） 朋友发现两乳房外侧有六颗乳腺增生结节，经来则胀痛。舌尖边略红。我以疏肝养血为法处方。服两付后乳房胀痛加重，不能触碰，且下肢见红疹发出。朋友担心是不是病情加重。我嘱咐说这是排邪反应，肿块被攻动，内伏热邪透出体表，嘱继服。两天后再检查，诸结节完全消失，医生反复检查，叹为不可思议。 面对一堆复杂的病情，学会临证思辨，这对于提升境界最有帮助。我教学生看病，总要引导其分析病因病机，慢慢引出六经证型，用何方何药，何为君臣，自然一目了然。病情自表入里，自阳入阴，有其变化规律，掌握了这些规律，就可以执简御繁，临证不惑。疗效的提升需要自己思悟，但必要的引导是非常重要的。 凡三阴病症或三阴体质的人在中医治疗过程中突然发烧或咳嗽，往往是排邪反应。内伏的邪气外透，一定要用温阳开表的方法来助阳宣透。若不能精确辨证，可直接用麻黄桂枝各半汤小剂量服之，退烧止咳效果明显。如果滥用寒凉中药或抗生素退烧，则可能把好不容易透出的邪气又压入体内，导致病情反复难愈。 大鱼际近掌根部位属胞宫，此处可诊断子宫的问题。比如若此部位青筋明显，则往往是胞宫血瘀血滞，病人多表现为子宫肌瘤，或囊肿，或有下腹疼痛之类病症。若见青暗，则多属胞宫虚寒，会出现不孕、腹痛、月经失调或闭经等问题。对于下腹部胀痛不适若与胞宫相关，挑刺此处青筋出血，可以迅速缓解不适。 我在临床上经常会见到有的人左手腕掌面尺侧有明显的青紫色血络，位置大约在神门、大陵与内关之间。这是心经与心包经的循行部位，此处见青筋表示心经血瘀。有此种征象的病人时会有心区的诸多不适，包括心慌、心悸、怔忡、胸痛或胸闷等症状。及时服些活血化瘀的药方如血府逐瘀汤，或者针灸可改善症状。 邪气自体内向外排出，有时会郁于皮下，发为或大或小的各种红疹子，时会搔痒难忍。需知这是内邪外透，说明之前的治疗思路是正确的，好不容易把内伏的邪气透出体表。某种意义上说，病情是减轻了，但痒的症状令人不舒服而已。透出一分邪气，就减轻一分病情，并且恢复一分正气。总体来说，利大于弊。 入秋之后，感冒咳嗽病人颇多。暑气正旺，毛孔未闭，骤然得秋金收敛，外寒因而内客，影响肺气宣降，则为感冒咳嗽；郁而化火，则为发烧；营卫失调，胃气不降则会呕吐。有湿热留滞则苔黄，有湿无热则苔白。古方有葱豉汤，温胃解表，兼以和中，对入秋之后的各类感冒咳嗽，早期出现以上症状时颇有良效。 一代医杰徐嗣伯认为，风眩之病起于心气不定，胸上蓄实，因此有高风面热之症。此即现代高血压病所出现的面热瞀眩及中风初期的风火僭张证。此论发千古之秘，惜未引起历代医家重视。今人治高血压多在重镇潜阳及活血化瘀上打算，而不识其证本质在于风。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，徐氏主张用续命汤。 农村有这样的说法：“屁股大的女人能生娃”。按中医理论，屁股大小与肾气关系密切，屁股大则肾气充足。督脉、膀胱经与胆经循行于臀部，此三经气血充足，则臀部筋骨肌肉得以濡润，故臀部会膨大。再者，以上中下三焦来看，屁股大则下焦充实，下焦由肾所主，肾为先天之本，肾气充足则下焦气血健旺有力。 再论大屁股与粗大腿。腰臀以下属人体的下焦，若下焦气血充实，则臀大腿粗，长得比较壮实。下实则气血归依，不易上浮。因此凡易发作高风面热、闷瞀晕胀之类症状的人多属上实下虚，上焦蓄实，下焦亏损，风火相煽，上泛高巅。此类人臀必小、腿必细。所以说，臀大腿粗的人不容易患高血压、中风、心脏病。 （四） 三论臀大腿粗。一般来说，臀大腿粗多与先天有关，但后天亦能改变。建议可多做站桩、太极、脚趾抓地等运动。曾见大学某武术女生下肢粗壮，小腿尤甚，自言长年练太极所致。再者，观察世界体坛短跑运动员多下肢粗壮有力，而马拉松、环法运动员则下肢明显细瘦，大概消耗过度，阴精不藏，此亦久劳伤肾之候。 四论臀大腿粗。此处所指肌肉粗壮，筋骨有力，看上去有力量感，但并非肥胖。若见臀腿肥肉乱颤，虽显粗大，但属虚胖，是肾阳不足，水湿不化之象。再者，大腿小腿皆粗壮则肾气更足，若只是大腿与臀部粗大，而小腿细弱，脚小，走路几不能支撑，这也属于肾精不充，最好加强体育锻炼，则精气四布，下肢得养。 相学有谓“大脚勤，小脚懒”。观察树木，根粗则地气健旺，肢叶上盛，遇风不歪。人亦同此，脚大之人，其得地气必足，因而脾胃旺盛，脾主四肢、肌肉，脾旺则四肢气血充足，故灵动有力。且脚为人之根，脚大则下元充足，上焦气血得养而精明神足，内风不易妄作。脚弱则根弱，下焦不固，肾气易虚，风起高巅。 肺德在收，其所收者，湿与热二气也。湿由土气所化，热为日光积蓄。天之阳气得肺金收敛，入藏肾水之中，为人体温煦之本。脾得阳助而健旺，则运化水液，水精四布，为人体润泽之源。因此阳气与阴精皆得肺气收敛而后方能恩泽五脏六腑。五味之中唯酸能收。故若肺收不足，出现脏腑功能失调，则需酸味以敛之。 从中医理论来说，人之生死皆在天门肺魄之出入，位居戌亥。虽出入无形，但死生之大，亦不离于此。魄散则死，魄归则生，生死转机，皆以戌亥为枢纽。为医者若能善悟此理，守住此门，则手眼通天，能救危扶困，使死者复生矣。修行者亦必自此门出入，以窥天道。故天门为宇宙万物生死之根，不可不通。 天门位于戌亥。《连山易》以艮为首，艮者先天戌亥之位也；《归藏易》以坤为首，月卦坤居戌亥；《周易》以乾为首，乾亦位于戌亥。由是言之，古圣作《易》，皆重戌亥，是谓天门，是为生死之门，万物之所由生所由死，皆从此门出入。因此我辈学医亦当从此门入手，参悟万物生死玄机，进而可为善医之国手矣。 一男病人患头痛，每天气变化之前一两天即发作。先针悬颅周围压痛点，向后斜刺，痛即霍然。再针列缺透阳溪以调补肺气。按中医理论，肺主治节，即调整人体与自然天气之间的平衡。若肺虚不能治节，则人体阳气与天气平衡失调，因而病作，此即气立为病。推而广之，凡因天气变化而发作的疾病，都可考虑治肺。 对于有时间规律的发作性疾病，古人有“日发申脉，夜发照海”的经验。凡病若白天发作或加重，则取申脉；夜晚发作或加重则取照海。我临床治疗夜间肩关节疼痛，按压照海有良效。治帕金森病眼球僵直，夜甚，亦灸照海有效。治高年病人每夜半即发烧，多年来更替名医无数，了无寸效，灸照海亦见奇效。 临床所见的多数病症都有“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的发作规律，阳虚而阴盛，故病如此，当重视照海穴。且古人明言“阴维为病，阳缓而阴急。阳维为病，阴缓而阳急。”善针者从中能悟出治病的思路来，特别是对于各种发作时伴有时间规律的疾病，深悟阳维与阴维二脉的生理与主治特点，临床实践中必有收获。 学医要时刻保持着中医的思维，对于生命现象、生活所见及自然规律要有中医的分析。比如吃什么健康，不要总想着维生素、蛋白质，要分析食物的四气五味；雷电固然是带不同电荷的云层碰撞，但也要知道冬天打雷会外泄敛藏的阳气，至春易生温病；“瑞雪兆丰年”，是因为阳气更好地收藏。如此之类，皆需存心。 （五） 肾在志为恐。见有易惊易恐之人，必是素体肾虚。有人爬高而双膝酸软，有人害怕而二便自出，都是恐伤肾气的表现。亦有人喜欢攀岩，爱玩滑翔伞，这些必然属于肾气充足之人。临证时当多关心病人的体质，肾气虚实，有时并不表现在病状上。同感邪气，但因体质不同而有因寒因热的变化规律，医者需在此处用心。 曾在某医院会诊一水肿病人，未见其人，先听到其声，呻吟不断，有气无力。面色苍白无华，脉沉软无力，尺脉尤甚。中医有望闻问切四诊，但临床医家多忽视闻诊，需知听其声，辨其音，亦能有助于诊断。按中医理论，肾在声为呻。闻呻吟即可提示病已入肾，再兼舌脉问诊，则基本上可以明确是肾虚水浮的诊断了。 临证时，若病人说脚痛，是不是指足痛呢？在广西很不一定，当地人把整个下肢都看作脚，因此脚痛可能是大腿痛，也可能是膝痛，或是小腿痛，也可能是足痛，需要医生详细问诊才是。查字典，古人多指小腿为脚，后来字义演变，脚只指足了。但大腿也称脚，估计是民间误传所致。同理，在广西手往往指整个胳膊。 俗云：物必先腐，而后虫生。按中医理论，腐为湿气化致，湿郁于木内而化热，湿热蕴蒸则木腐而虫生。因此，虫得木气而生，非厥阴风木之气不生；虫得湿气而化，非太阴湿土之气不成。中医治疗人体的虫病，必酸以泄木气之郁滞，辛以散蕴蒸之伏热。且酸苦同施，酸则厥阴风木敛泄，苦则太阴湿土可燥。 我们的机体既有无形的阳气，又有有形的阴液。阳气无形，能维持生命活力；阴液有形，能载气使阳。健康的生命往往阳气宣通，阴液平衡。生病后则阳气易弱而阴液易盛。阳气弱则气化不足，阴液盛则聚积为患。善治者当扶阳气、助气化、祛阴浊、复平衡。治疗过程中出现排出痰浊水湿的反应，多属阳旺气化所致。 中医治病最重治神。治神包括两个方面，一则病人要静心平息，且对医生对康复有信心。二则医生平时练功，保持一身正气，阳盛则阴邪自退；时常使内心安祥、宁静而灵明，虚怀若谷；诊治病人时要嘱意患者，必一其神，心怀慈悲救人之心，戒心浮气躁、笑语喧哗；处方用药或运针施术时心中澄清神明，不杂乱念。 我认为治疗一切虚损之证，或在气，或在血，或在阴，或在阳，都当先健运中焦。且不管何脏何腑之虚弱百病，也不管四肢四骸之拘挛疼痛，总都与中焦气血不足有关。因此，针灸临床中我最重视脾胃。中脘为胃之募、腑之会，正是对证之穴，或针或灸，都能培补气血。十四经之运行起自中焦，中焦健运，百病自除。 吴茱萸辛温开破，最擅治疗中焦寒实诸证。若阴霾弥漫，寒滞作痛，非此药不能破之。阴邪退则肝气舒畅，胃阳复生，癥坚破溃，食欲增加，是不治肝而肝自畅，不治胃而胃自和。如能从吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤及延年半夏汤中深以悟之，则于吴茱萸之功效思过半矣。唯一切阴虚及脏腑有热无寒证当忌之。 脾胃为后天根本，善治中气则百病莫逃。一则营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，营卫和则太阳藩篱得固；二则土为万物之母，五脏六腑四肢百骸邪客为患，当先治其母；三则中气为轴，为全身阴阳机枢。中气得运则四轮并行，阴阳相循，气血通贯，如环无端。故我常用中脘、下脘、气海、天枢诸穴，其因即在此。 医者临床治病，见病人各异，诸证不同，病因驳杂，病机繁复，经络气血有虚有实，脏腑阴阳或盛或衰，极需细心。故善医者临证处病，必恬淡静寂，胸无滞塞，神机灵动，不执定法，心神游于疑似之处，灵犀辨于肯綮之间，如飘鸿度林，绪风吹水，渺无踪迹，不拘不泥，故能辨识精微，透悟其证而活法自成乎心中。 （六） 凡见女子丰腴色美，人中深长，小鱼际丰满红润者，多属阳明气血旺盛，肾气充足，自然较易于怀孕。而有所不孕，则多属气滞血瘀。理气活血即可，此类病人针刺最易收功。若是身瘦骨露，人中平阔，小鱼际青暗萎软，小指短细者，多是阳明气血衰弱，且肾气不足之候，则需久久治疗，短期内亦颇难收效。 左劳宫处见一筋结，有压痛，两大鱼际青暗，此胃气虚寒，寒聚沫而生结。午餐及晚餐后每易胃痛，即是纳谷与故寒相争为患。当温运中焦，理气止痛。针三脘、足三里、内关、土水，不数诊而诸症霍然矣。三脘同施，加以艾灸，最温中阳。余每以此三穴为主调理胃腑，配以足三里、内关或公孙、陷谷诸穴，多能速效 临床观察一些病人，其后项大椎穴处肌肉隆起如小山丘，或有压痛或无压痛，且多见于高血压、头晕、中风等病人。大椎为手足三阳经与督脉之会，人身所有阳经在此处交汇成一大穴，阳气从大椎可上达巅顶。若此穴滞塞，阳气不畅，清阳不能上升，浊阴不能下降，则成上实下虚诸证。必针之灸之，泄其滞，通其路。
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