鄙人临证喜用大剂量半夏，且每在20——50克之间。多年来本单位同事协作得很好，从未有人对大剂半夏提出异议。近几年我因将家安在县城里，每逢休假期间为人所开处方，不管诊所或药店，凡见半夏剂量超过20克以上者，皆狐疑不决，不敢发药。概因现在缺少真正懂得中药常识的药剂师，其次是将半夏仍当毒性药品对待！我于2008年写过一篇《阴虚血亏慎用半夏析》，发表于传统名医学术研究会会刊上，今再结合此文针对半夏谈五个方面的体会，欢迎同道指正。
一、关于半夏剂量，当尊《伤寒论》处方原意。仲师每用半夏多在“半升”之多。据柯雪帆教授考证，汉制一升约合今之200毫升，折合半夏应为130克，所以半升当在65克上下。今世之人用半夏老在10克左右，不敢越雷池半步，岂能获效十一？只要剂量用得合理，古时之方照样能治今世之病！
二、关于半夏的毒性。《伤寒论》中，半夏无论入汤或散，用前必“洗”。《金匮玉函经》载：“凡半夏不咀，以汤洗数十度，令水清滑尽，洗不熟者毒也。”《说文解字》：“汤，热水也。”以此可知，半夏用热水反复泡洗几十次，直到水液清澈；令半夏“滑尽”，即半夏本身的“隙涎”除掉。现今药市所经销的半夏皆经炮制过的，省去煎药者许多麻烦，还能有多少毒性？
三、关于清半夏与法半夏之别。一是功用同中有异：清半夏辛温，入脾、胃经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，燥性大减，宜于体弱痰多，而寒湿较轻者。法半夏辛温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，擅治寒痰、湿痰，同时具有调和脾胃作用。二是加工方法不同：清半夏一般不用姜制，只用白矾水浸，清水漂，充分漂洗后蒸煮而成。法半夏为经过甘草、石灰炮制而成，因燥湿祛痰止呕之功较好，故治脾湿而痰涎壅盛作呕之寒症多用。
四、关于半夏功效广泛的有关文献论述。
黄元御《长沙药解》卷一：“半夏味辛、气平，入手太阴肺、足阳明胃经。下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸隔胀塞，消咽喉肿痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调反胃，妙安惊悸。”基本将半夏功用概括几净。
在现代临床上，半夏功用更加广泛，总结最为完备的当属吕建辉氏。他在1997年第6期《中医药信息报》上概述半夏有——1、抗心律失常；2、降血压；3、治疗脑病；4、化痰要药；5、止咳平喘；6、治失眠不寐；7、蠲饮益胃；8、治疗癫痫；9、治痰湿眩晕；10、解除中毒；11、驱除囊虫；12、止呕妙品；13、用于失枕；14、有利乳病；15、安胎名药；16、相反相成；17、生用效宏；18、大量功著；19、姜矾解毒；20、应用广泛，涉及临床20多种疾病。吕氏用大量珍贵资料证实半夏应用广泛，生用、巧用效宏，并为半夏是妊娠禁品的定论几致平反！
黄元御的第五代学术传人麻瑞亭一生善用“下气汤”，治疗70多种临床常见病，每证必用半夏。详见《麻瑞亭治验集》。
半夏究竟有无禁忌或副作用？还有哪些功能？朱良春说：半夏有“除湿化痰、和胃健脾、发表开郁、降逆止呕之功人所尽知，但其作用远不止此”，尚有消淤止血、和解寒热、交通阴阳、消肿散结等功效，特别在“消淤止血”一节中指出：“唯其性燥，阴虚咯血，当在禁用之列。”汪昂在《本草备要》中讲：“唯阴虚劳损，则非湿热之邪，而用利窍行湿之药，是重竭其津液，医之罪也，岂药之咎哉！”张景岳也说：“若消渴烦热及阴虚血症，最忌勿加！”
五、病案举例
齐某某，女，68岁，农民。以胃痛，呕吐，不思饮食一年，加剧一月求诊。
患者素有胃病宿疾。近一年来，胃痛，胃胀，泛酸，呕恶，食纳不香，食则咽喉有梗塞感，时发眩晕、心悸、失眠，大便溏泻，四肢怕冷。西医诊断：胃溃疡、食道炎、高血压。服用西药、中成药近一年，时效时不效，故而改求中医治疗。
接诊时间：2008年2月21日。除上述见证外，见面容疲倦，体乏无力，舌质淡红，苔白腻水滑，脉虚迟无力。胃脘部喜暖喜按，已有一月完全靠进流质饮食度日，还时发呕吐。诊断：胃脘痛，噎嗝（轻度）。
治疗原则：温中回阳，醒脾开胃，健脾利湿，化痰降逆。方选香砂六君子汤加味。
处方：党参30克 云苓30克 炒白术10克
清半夏30克 法半夏20克 陈皮6克 砂仁（后煎）10克
白蔻（后煎）10克 威灵仙30克 麦芽30克 干姜10克 丁香（后煎）5克
炒枣仁30克 紫苏梗10克
香附15克 大枣15克 炙甘草8克
用法：水煎服。初开始徐徐饮之，待药汁在胃部能停留后，再续服。每天一剂，每日2次。连服半月，至今未再复发。
体会：脾胃阳虚，抑遏肝木升发之性，则升降失常；脾土不升，多因湿旺寒凝，致肝郁横克脾土，证见胃脘疼痛，喜温喜按，嘈杂泛酸，大便稀溏，舌质淡红苔白腻水滑，脉虚迟无力；脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，纳差呕吐，吞咽不利，皆因脾胃虚寒，中阳不足引起。方用大剂半夏量达50克之多，取燥湿化痰，降逆和胃，消肿散结之功；加砂蔻等醒脾开胃之品以顾正气，胃气一复，正气渐旺，焉有不愈之理！
