关于中医痰饮病症论治的初识

痰湿为病，随气流行，内而脏腑，外而筋骨，上下左右，无所不至，变化多端，全身各处均可出现，无形之痰，壅塞气机，阻滞络道，为病甚杂，与五脏之病，均有关系。影响脏腑气机升降，和气血运行，而发生各种病变。

古人有“脾为生痰之源，肺为藏痰之器”，“痰生百病,瘀生百病”，“百病多有痰作崇”，“痰清神爽”，“痰迷心窍”，“顽痰出怪病”，“怪病治痰”以及“痰为百病之母”之说。

若痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；若痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患；若痰湿阻于脉络，络气郁竭，初病在气，久病则入血不通，而有胸痹之痛，中风偏枯，肢端麻痛等。

痰饮是怎样形成的：痰之吐也，为有形之痰，痰之身中，则为无形之痰。主要关系到脾肺肾三脏失调，寒，热，气，火等原因，影响津液正常敷布，停聚为痰。

如痰从寒化，而为寒痰；痰从热化而成热痰。痰色白，亦属风寒；痰清稀，属寒湿，属脾湿，亦属阴；痰色黄粘稠属肺热，属阳。痰饮是由体内津液，凝聚变化而成。又有风痰属肝；湿痰属脾；燥痰属肺；寒痰属肾；热痰属心之说。

其治疗原则：一般是温药和之。 医家赵献可认为“痰本非人身所有，而由水泛为痰，火衰不能制水，则水不归源，如洪水逆行而泛滥为痰，为无火之寒痰，其痰必纯为清水，只合用附桂八味丸，以补命火，火壮则水化，而痰自消了”。医籍曰：土旺则能生金，勿拘拘于保肺。

（1）脾不能运化精微：如脾虚中阳不振，运化失职，水谷精气，不能化生如常，可聚而成饮。病理状态下，脏腑失去正常生化输布功能，当水谷精气，在体内游溢过成中，遇阴气则聚而为水为饮。如水饮遇火气之煎熬，则成为痰。或久嚐酒肉，肥甘多湿之品，则湿聚不化，也可为饮为痰。

（2）肺不能布散津液。风寒犯肺，气机郁阻，或化热化燥，则蒸灼肺津而成痰。

（3）肾不能蒸化水液。肾阳不足，水气不化，可聚而上泛，演变为痰。

（4）阴虚生热，或肝郁化火。火热上炎，灼熬津液，以致津液凝聚成痰。

一）风痰：其痰清而多泡，胸胁满闷时，易躁怒，脉弦面青，用十味导痰汤。甚则千惛汤，加贝大黄。如有动风症状，又有痰症状：中风头晕，突然跌倒，喉中痰鸣，口眼喎斜，舌强不语，四肢麻木，偏瘫，即为风痰病。另，跌倒昏迷抽蓄，口吐涎沫的癫痫，也属风痰病。如风痰咳嗽：伤风有表证，治宜宣肺化痰，用杏苏散之类。

二)热痰：多见烦热便秘，头面热，时多喜笑，癫狂等症。其痰坚而成块，或结如粘较。治宜：凉膈散，加茯苓，半夏下之。阴虚火旺，水液沸腾，动于肾者，痰泛涌于上。动于肝者，水随波涌，而为痰，都为有火之热痰。痰必重浊，稠粘，便合用六味丸，以滋水配火，则火静而痰自消。此为不治痰标，而治痰本。或以四君子或六君子补脾，以制水，脾虚之体，既必须补中理中。又当以六味，八味制水以益母，母子相互生克，治痰之能事，略尽于此。

三）湿痰：痰湿犯肺，咳痰色白痰稀，见身重而软，倦怠困弱，嚐卧腹胀，脉缓面黄，痰滑易出，等症。治宜用二陈汤，加枳术。夹虚的，用六君子汤，酒伤的，加白蔻，干葛。若痰湿犯肺，咳嗽痰多色白痰稀，分析，多外感热病引起，或其它疾病恶化所致。苔白腻脉滑。“内证治裁”指出：哮证有由痰热内郁，风寒外束所引发，见外寒内热证。

四）寒痰：多见骨痹刺痛，四肢不举，厥冷，咳嗽，痰稀，其痰有黑点，而多稀味咸，脉沉迟面黑等症。小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，用桂苓丸加泽泻车前。津液为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉，吐痰者，是土不制水，水势上泛所致。故用补中益气汤去当归之滑，加肉果之涩，治脾胃气陷为主。但肾水之所以上泛，不能单归于脾土之虚。另，当责之肾阳不足，故用八味丸。如肾虚水泛为痰，用八味丸。病因，多外感风寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰，饮食生冷，寒饮内停，或病后素体阴盛，气不化津，痰浊壅聚，由是寒痰内伏于肺，遇感而发。

五）若痰蒙心窍：卒然昏倒，痰涎壅塞，治宜开窍涤痰，方用稀涎散之类：甘草60克，研末，每服6-9克，日服2-3次，或加竹叶3克，蜂蜜少许。或水煎服。功能清热火通便。主治上中焦热盛。

痰浊阻窍（痰湿阻窍）与痰热阻窍的区别：

痰浊阻窍：苔白腻脉滑，为痰湿内盛。宜涤痰理气开窍，用涤痰汤加减合苏合香丸。

痰热阻窍：舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞。宜清热豁痰开窍，用黄连温胆汤。

 

六）若痰湿阻窍，即痰迷心窍，意思模糊，甚者昏迷，不省人事，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，舌强不语，苔白腻，脉滑。为痰湿内盛。辨证为痰浊阻窍。用涤痰理气开窍。方药：涤痰汤加减，合苏合香丸。涤痰汤：由半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹，南星，石菖蒲，人参，生姜组成。功能：去痰开窍，用于中风痰迷心窍，舌强不能语。

七）痰热阻窍：即痰火扰心证，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚者打人骂人，面赤气粗，口渴尿赤，苔黄腻，脉滑数有力。分析，多情志不随，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，痰与火结，内扰心神。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞之象。辨证为痰热阻窍症。治宜清热豁痰开窍。方剂：黄连温胆汤。。。

八）痰核累厉，多见于颈项，也见它处为皮里膜外的肿块，有核可导，不红不肿，硬而不痛，推之不滑，治宜消痰软坚，用消核散之类。一经破溃，难以收口。梅核气：咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，并见胸膈痞闷症，由痰气搏结而成。见胸膈噫塞，治以降气化痰，用苏子降气汤之类。

《金匮》首创痰饮之名。其函义有广义和狭义之分。广义的痰饮是诸饮的总称。狭义的痰饮，是诸饮中的一个类型。古人谓：“积水成饮，饮凝成痰”。.稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。痰饮水湿，同出一源，俱为津液，不归正常输化的一种疾病。

医家张景岳说：“饮唯停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮也，其病全由脾胃；而化为痰者，无处不到。凡五脏之伤，皆水能致之。”由于水饮停积的部位不同，饮症有分为痰饮，悬饮，溢饮，支饮四类。又有长期留而不行的为留饮。伏而不去的为伏饮。实际仍属四饮范围。

1）痰饮：饮在肠胃。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，心下极冷，目眩气短，用桂苓术甘汤之类。

2）悬饮：饮在胁下。饮后水流在胁下，咳吐引痛，心下痞闷，咳则气促，胁间胀满，脉沉弦，用十栆汤之类。

3）溢饮：饮在四肢肌肉。饮水流于四肢肌表，当汗不汗，身痛而重，甚者肢体浮肿，四肢痛，痠楚。用大青龙或小青龙汤之类。

4）支饮，饮在胸膈。咳逆喘息气短，不得平卧，面部浮肿。用亭厉大枣泻肺汤之类。总之，发病机理总属阳虚盛，输化失常，水饮停积为病，饮病多见于胸腹四肢，故与脾胃关系较为密切。