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第十八天、 罗道长风水学问 刘博士妇科传真 8月2日。 今早起床发现是阴天，气温凉爽，终于没有前几天那么闷热了。心里也跟着爽快了。来到药房后，我们5个还没吃早餐，就去任之堂旁边的餐馆吃面。因为昨天明冠的小师妹来了，所以我们现在就变成“五宝”了。老板娘人很好，热情和善，和大家很熟，常常给我们夸余老师怎样怎样的厉害，其实她说的大家都知道了。这道是“墙里开花，内外皆香”哈！呵呵~
老板娘的热豆腐面和热干面令我们吃的津津有味，而且价格十分的便宜。不一会儿，豆爸朱老师就过来和我们坐在一起聊天，朱老师详细的给我们讲了他和余老师的认识过程，在网上神交已久，这次终于得以机会来到任之堂拜访，两位中医人就因为对着中医的无限热爱和追求相聚在此，我们这次孩子又何尝不是呢？朱老师在福建从事的是中药现代研究工作，在西医化的今天，用西医科学来证明和发展中医可取否？中医中药的未来之路该怎么走？朱老师在研究中药过程中产生了一系列的困惑。这次过来也是为了解决自己的疑问，寻找答案。 …… 早上，我们和病人在药房外面交流，大家纷纷拿出自己的看家本领，针灸、推拿按摩、拍打、正脊“轮番上演”这时来了一位女患者，下楼梯时踩空把脚拐伤了，脚背浮肿，剧痛。被老公小心翼翼的搀扶着过来就诊。余老师叫邹桥给病人扎扎针先缓解疼痛，邹师兄只选了两个穴位太冲和鱼际，因为扎的是鱼际穴，在赤白肉际处的穴位都会有一些痛。邹桥用左手重按了几下，然后徐徐进针，对患者说勇敢点，站起来，然后去外面走十分钟。患者艰难的走了第一步，其实可能不是脚痛的事，是心里难于突破扭伤给她的障碍吧。邹桥没有继续行针，不过患者的感觉还不错，在家属的帮助下，走到外面去了，然后慢慢的就放开了，七八分钟后，再询问患者真感觉不到痛了。在患者能差不多正常走路后，才取下针来！对于脚扭伤之类的痛症，选取鱼际穴是很好的方法。邹桥在他的空间日志里着重的强调了鱼际穴的临床经验应用！ 大家感兴趣的可以去看看，网址如下：http://user.qzone.qq.com/99317698?ADUIN=674580972&ADSESSION=1354605353&ADTAG=CLIENT.QQ.4819_FriendTip.0&ADPUBNO=26058&ptlang=2052#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1353221512
镜头转到另一边，创涛二师兄则在为病人做按摩整脊。现代不良的生活习惯，造成了很多人脊柱受力失衡，长期这样的后果就是使脊柱偏离了人体正中线，产生疼痛以及失去了外关的对称美感。这其中以颈椎段最为常见。一向忙着在药房抓药的晓欣师姐也出来给我们示范正规的整脊手法，二师兄告诉我们师姐她在武当脊柱养生馆王老师那里系统的学习过整脊手法！厉害厉害！由于这整脊手法难以用语言形容之，这里就不作介绍了。
中午。我，杨鑫，泽伟，邹桥，明冠，彤彤还有刘姐一起去外面聚餐。因为明天刘姐和邹桥就要回去了，所以我们几个决定好好请他们吃一顿聚聚，最近大家在素菜稀饭堆里“摸爬滚打”了很久，尤其是明冠，急需一场肉荤风暴来解放自己！在这“最后”的午餐，大家难免不了有些许感伤吧，但是更多的还是大家在一起时的欢乐和惺惺相惜。我们这一群人，最大的30几岁，最小的10几岁，年龄不是问题，有着中医把大家联系在这里，朝气蓬勃的我们，朝着一个共同的梦想追去。
吃完午饭，我们就来到会议室，打扫卫生，整理会场，下午罗老师要在这里为大家讲课。期待吧！罗老师最擅长的就是针灸和风水。
风水学问可以说也是中华文明几千年来的巨大瑰宝。其讲究的最终核心还是人与自然和谐相处的思想。我也不是很懂这块学问，所以听起来是个门外汉。这里也不多做介绍了。
罗老师开讲前，在黑板上写下了舍与得两个字，舍得舍得，这其中到底蕴含了怎样的哲理韵味？有人说舍得是一种处世的哲学，也有人说舍得是一种做人做事的艺术。舍与得就如同水与火、天与地、阴与阳一样，是既对立又统一的矛盾概念，相生相克，相辅相成，存于天地，存于人世，存于心间，存于微妙的细节，囊括了万物运行的所有机理，所以舍得就是一种“道”，舍得之道。万事万物均在舍得之中，才能达至和谐，达到统一。若真正把握了舍与得的机理和尺度，便等于把握了人生的钥匙和成功的机遇。要知道，百年的人生，也不过就是一舍一得的重复。 …… 晚上刘姐（在离开任之堂之前）也为大家带来了一堂生动形象，记忆犹新的课—中药人工周期疗法！在这里又要偷懒了，最近学校复习考试繁忙，只有把刘博士的讲稿原文粘贴了，而没有做自己的整理工作，希望大家谅解~
“人体的生理病理过程随自然界的运动和自然条件的变更而发生相应的变化，二者认为人体和自然界有共同的规律。《素问·生气通天论》曰：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳，……”。肯定了凡有生命的东西都与天气相通，都和天地一样，以阴阳二气为生存的根本，以阴阳的相互作用为运动变化的根据。《内经》建立了一套“人与天地相参”的理论。 《内经》中的“天人相应观”，强调了人与外界环境的统一性。《灵枢·岁露》说：“人与天地相参也，与日月相应也。”[2]这种天人相应观，一者认为在这一理论的前提下，《灵枢·逆顺肥瘦篇》指出：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，……”。] 人体生存于自然界之中，与天地万物有着持续不断的物质、能量、信息交换与联系，人与自然界的相互联系使得人体适应于自然。人类所处的环境包括多方面的因素，如日、月、时令、季节和地域等，人体对环境信息的反应产生了相应的生理功能和习性。《素问·生气通天论》说：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”这是人体对太阳日周期的适应，属阳气之节律。人体的月节律以妇女的月经周期表现得最显著，它的形成，是人类在漫长的进化过程中，受日月的引力、光照和其它地球物理因素的影响，并与其本身的生物学特性有关的一种适应性反应,与之相对应的人体阴血的消长，则与太阴（月亮）月周期相适应，呈现28～30天为一周期的近似月节律变化。 月经的节律约为一个太阳月。健康妇女的月经周期平均为28天左右，这与“恒星月”周期的27天7小时43分11.5秒和“朔望月”周期的29天12小时44分2.8秒很接近，介乎两者之间，因有月经之称。明代·李时珍本草纲目指出：“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕。月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”张景岳也说：“女体属阴，其气应月。月以三旬而一虚，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，又谓之月信。”皆认为月经的节律与月相的朔望变化相对应。《素问·八正神明论》说：“月始生则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”说明了人体的生理活动随月节律变化而变化。为了证实月节律与月经周期的关系，有人进行过研究，发现月经周期较多开始于朔望月的朔日附近，而排卵期多发生在望日附近，发现望月夜晚经量成倍的增加，而其它月相情况下正相反。说明月经周期始终在时间分布上有一定的规律，月经的节律与朔望月的变化呈现同步效应。这些报导使《内经》中的“月郭满，则血气实，肌肉坚；”的理论印证。 月经周期的调节是一个复杂的生理过程，许多因素均可对它发生影响，如体质、情志、地理、气候、环境等，当这些因素的影响超过了机体所能适应的限度，就会使节律紊乱，出现月经异常，因而月经周期可因人而异，个体特异性较大，月相只是与月经周期调节有关的因素之一，而不是唯一的因素。 六十年代提出一种治疗月经病的新方法，那就是中药人工周期疗法，是在月经周期的各个不同阶段，针对其不同的生理变化特点，选用不同的治疗原则，按周期按阶段给药的一种治疗方法，它模拟了现代医学的“乙黄周期”，所以称之为“中药人工周期疗法”。 月经周期的形成，是肾—天癸—冲任—胞宫协调作用的结果，其整个过程与脏腑、气血、经络有密切关系。月经周期的调节以肾为主导，全身各脏腑之精气血盛满，乃能充养肾中之精气，使之臻于充盛而排泄阴精，亦即天癸，天癸充盛，下盈冲任，使血海充盛而输注于胞宫，此时，胞宫行使“脏”的功能，藏精血而不泻，若此时阴阳相合，两精相搏于胞中而成胎孕，则肾气闭藏以聚血养胎。否则，血海由满而溢，肾关不能闭固，胞宫乃以腑为用，泻而不藏，使经血得以导下，一个月经周期便告终结，继而开始下一个周期的藏与泻。胞宫的蓄溢受肾气的的控制与调节，而肾之“泻”是以“藏”为基础的。 肾脏与胞宫的藏泻受阴精、血气盛衰的影响，而精血之化生，除与脏腑关系密切外，还和外界环境有联系。认为阴血之消长与月之盈亏相应。从新月至满月阶段，阴阳气血由虚而渐盛，阴血渐生，阳气始行，至月郭满盈之时，血气旺盛，形体之肌肉、皮肤、腠理皆形充实。在此期间，脏腑之精渐满，肾气盛，天癸至，是“氤氲乐育”之“的候”阶段，相当于现代医学之“排卵期”。月满以后阴血盛极，阴精长之极期，乃转化为阳，阴消而阳长。历半个月左右，阴精得不到进一步补充，形体、腠理皆不充，阳根于阴，肾精衰，肾气乃不能闭藏，血海决而溢下，胞宫以通为用，排出精血， 此即一个月经周期中气血盛衰及阴阳消长的变化。只注重了月经周期中人体阴阳消长、气血运行的节律及肾脏胞宫之藏泻规律，尚未按月之盈亏给药。 由于月经有明显的周期性，故调经之法也应注重适时用药。中药人工周期疗法，各地组方用法颇不一致，一个月经周期中有分两阶段、三阶段、四个阶段用药的不等。 1 经后期：于月经周期的第5～12天 相当于卵泡发育，子宫内膜增生期。由于月经来潮，精血耗伤，血海空虚，同时，阴血外泄，阳也必外泄，此时气血阴阳俱虚，而以阴血虚为主，“经本于肾”，“经水出诸肾”，肾为经水之源，肾阴为月经来潮的物质基础，肾中真阴充实，才能促使“的候”的来临，使“天癸至”而“月事以时下”。因此，经后期应采用滋养肾阴的方法。 养血滋阴法 所谓养血滋阴法，是指运用养血与滋阴的药物所组成的方剂。其目的在于滋阴，通过滋阴达到育精，《傅青主女科》所制养精种玉汤，取归芍地黄汤。四物汤合六味地黄丸合剂。但如阴虚明显，肝肾亏损的程度较重，因此就有必要选用二甲地黄汤 龟版滋阴补肾、鳖甲滋阴养肝，两味均为血肉有情之品，合熟地、山药、山萸肉、牛膝等大补肝肾，较为合拍如脾胃薄弱者，先调脾胃，或兼调脾胃，视具体情况而定。前人曾有熟地合砂仁同用，即防止熟地滋腻，影响脾运。素有便溏者，当归亦应去之，当归合熟地更易引起腹胀便溏，非不得已时请勿用之。 养血滋阴，佐以助阳法是指在滋阴方药中，加入少量的助阳药物。在滋阴药中加入一定量的助阳药者，有两点用意，其一是阴阳互根生化之需要，因为阳生阴长，阴的提高，要赖阳的提高；其二是阴阳消长对抗的需要，阴者静也，其动态变化，赖阳的参加，只有阳的参加，才有可能维持和推动阴长,在《博青主女科》中一些补肾方药，如定经汤、调肝汤、加减四物汤、益经汤等，均在补阴的同时，加入一定量的助阳药物，菟丝子，杜仲，巴戟天 滋阴助阳，阴阳并补法 滋阴与助阳并重，其目的仍在补阴，所以在助阳药物选取时，必须选其平和之品．我们在临床上常应用归芍地黄汤合五子补肾丸加减.。本法适用经后末期，或阴虚兼阳虚的经后中期。之所以要把助阳药增加到几乎与滋阴药同等地位者，用意亦有两点经后期末期加入巴戟天、黄芪、红花量宜小以促之，目的是通过阳的升动，使阴长冲击达重阴，暂服即止，过则伤阴。 几种变法 所谓变法者，异于常法也。是为了适应情况的变化所提出的一种冶法。有的从表面上看，与滋阴养血生精无关，但是可从间接或其他方面来达到补血滋阴生精的目的。根据我们近年来的临床体会，有活血生精法、健脾养精法、宁心敛精法、清肝保精等方法。 2 经间期：于月经周期的第13～16天，每天一付，连服4天。 相当于“排卵期”，古人又称“真机期”，“的候”，经上期的阴生阴长，至此期阴长至“重阴阶段”阴长至极，重阴必阳，便开始了月经周期中的第一次转化，转化的结果导致排卵。为了适应阴阳消长，由阴转阳突变的需要，治宜养血活血，理气温通。当归15克 川芎10克 赤芍15克 丹参30克 泽兰15克 益母草20克 香附15克 乌药12克 怀牛膝15克。 排卵药中可加入：桃仁 红花 五灵脂 穿山甲 羌活 鹿角片 可配合针灸 治疗 中机 关元 3 经前期： 相当于黄体期，于月经周期的第17～28天子宫内膜分泌期。此期阴血由生至化，机体由阴转阳，阳气渐长，月经将至，故此期为“阳长阶段”，治疗原则要考虑以阳为主的特点，以维持基础体温的高相水平，肾为水火之脏，“静则藏，动则泄”，治应着重于阳，但宜水中补火，阴中求阳，才能使阴阳达到正常水平的平衡，黄体发育良好而功能健全。宜温肾调肝，以补冲任。 阴中求阳，水中补火 右归丸，右归饮 即水中补火的方法，最早的代表方剂是肾气丸，载于《金匮要略》，此方是著名的温补肾阳的方剂，方中桂附驾驭在滋阴的六昧地黄药物之中。 血中补阳 女子以血为主，子宫冲任以血为用，阴阳消长转化的周期节律亦于血中进行， 阳有所不足，需于血中补之。张景岳所制毓麟珠，以四物汤为基础，加入温润助阳之品，达到暖宫种子的目的，是我们临床常用的方药。药用炒当归、赤芍、白芍、山药、丹皮、茯苓、白术、太子参、续断、菟丝子、鹿角片、枸杞子等。常规用量，BBT高温相开始服药，至BBT高温相下降，月经来潮停用，经前末期随证加减。临床体会：血中补阳，亦系临床常用之法，此类方剂颇多，艾附暖宫丸属此。 气中扶阳 脾肾双补的方法。最早的代表方剂是真武汤，载于《伤寒论》。原为治疗脾肾阳虚、水邪为患的有效方剂，但妇科疾病，大多阴阳失衡，用此并不相宜。故我们临床上常选用《博青主女科》的健固汤、温土毓麟汤加减，药用党参、炒白术、准山药、神曲、茯苓、巴戟天、覆盆子、菟丝子、鹿角片等 常用的兼治方法 疏肝理气 在助阳法的前提下，兼用疏肝理气的方法。疏肝理气的方剂很多，就妇科而言，有逍遥散、越鞠丸、四制香附丸、七制香附丸、柴胡疏肝饮、加昧乌药汤等，临床上常用越鞠丸加减，药用制香附、山楂、丹皮、制苍术、青陈皮、广郁金、绿萼梅等。经前期特别是经前末期，气郁症状颇为多见，因此，经前期兼用理气，很有必要，不仅缓解症状，而且有助于调经。在理气并有调经的药物中，香附有调经圣药之誉，其次是郁金、柴胡等，亦为常用。 活血调经 在助阳法的前提下，结合活血调经，调畅经血，使排经顺利。此与行经期调经相似而又有所不同。相似者，均用活血化瘀的方药；不同者，经前期活血调经，是针对月经后期以及量少、痛经者用，用量更轻，方中所占比例较少。在前人所用的方荆中，有四物汤、泽兰叶汤、促经汤等。常以泽兰叶汤加减，药用泽兰叶、丹参、赤芍、五灵脂、山楂等。常规用量，一般经前末期服。泽兰叶汤除活血调经外，尚有利湿浊和脾胃的作用，在一定程度上对助阳有益。由于泽兰叶汤中的泽兰叶、丹参，必要时加川牛膝有引经血下行的意义，亦有利于经前期热证的减轻。 利湿祛浊 虽然阳长至重有分化水湿的作用，但重阳时期，阴消中有长，故经血中仍含有相当量的水湿津液，故前人有经水之称。故经前末期，必须佐以利湿祛浊，我们常用四苓散加减。如有盆腔或宫颈、阴道等炎症者，尚须加人士茯苓、败酱草、车前子等品。 化痰减脂 痰脂蕴阻者多表现为月经不调和肥胖。我们认为在治疗上必须补肾调周以治本，化痰减脂以治标。冶标者有苍附导痰汤、启宫丸、消脂膜导痰汤等。我们常以越鞠二陈汤加减。痰脂蕴阻、月经失调者，朱丹溪创制了六郁汤、痰郁方，一反辛香温燥之弊。《济阴纲目》有消脂膜导痰汤，祛风湿以化痰脂。体质壮健者，我们常佐以防风通圣丸。 清肝宁心 在助阳法的前提下，兼用清肝宁心的方法，安定心肝神魂，有利于调经。清肝宁心的方药有钩藤汤、丹栀逍遥散、清心莲子饮等，我们常用钩藤汤或丹栀逍遥散加减。如偏于肝旺者，以丹栀逍遥散加入钩藤、白蒺藜等；如偏于心火旺者，清心莲子饮加入钩藤、紫贝齿等。 4月经期： 此期气血阴阳俱盛，故血海由满而溢，月经来潮，只是阳长至“重阳”而已，阳长至极，重阳必阴，实现了月经周期中阴阳的第二次转化，为“阴化阶段”，《素问·上古天真论》中所提出的肾气盛，天癸至，是月经来潮的基础。清代《博青主女科》指出“经水出诸肾”，肾水足则经水多肾水少则月经少，把月经的多少，纳入到肾水的范围。因此，我们认为，经血的内容主要是肾阴物质。治宜活血化瘀，理气通经，以因势利导，促使月经畅行。方用“调周4号”：当归15克 川芎10克 赤芍15克 红花15克 丹参30克 泽兰15克 香附15克 乌药12克 官桂10克 川牛膝15克，红糖引。于月经周期的第1～4天，每天一付，连服4天。 大多是理气行滞与活血化瘀的组合，著名的方剂有温经汤\泽兰叶汤、桂枝红花汤、桃红四物汤等，属于活血化瘀类方药；四制香附丸、t制香附丸、加味乌药汤、越鞠丸、逍遥丸、开郁四物汤等，属于理气行滞类方药。 逐瘀破膜法 温经止痛法 清肝调经法 补气调经法 化痰利湿法 清降逐瘀法 若排经不畅，血瘀为患 子宫泻之不力，即开放不好，或冲任因故而通畅欠佳，以致排经不畅，经血留滞，酿成瘀滞。鉴于生理特点中阐明的经血内含实质，是由瘀浊、血液、脂膜、水液等组成,— 般血瘀。经血排泄不畅，极易留滞为瘀，临床上颇为常见。血瘀形成后，常可导致期、量、色、质4个方面的病变。期可致周期落后，经期延长；量可致经量过少，或有经量过多呈阵发性出血者；色可致经色紫红或紫黑；质可致经质粘稠有血块或大血块，同时伴有小腹胀痛或冷痛等。一般血瘀的病因，常由风寒湿邪所致，其中尤以寒冷为主，所谓“血得寒则凝”。精神因素，情怀抑郁，肝郁气滞，气滞血滞，从而形成血瘀。 若排经太过，则必耗其正，此与子宫泻之有余，藏之不足，冲任多通达少约制有关。症见排经太过，血量增多，经期延长；或月经先期，频频来潮。之所以出现子宫冲任排经太过者，原因不外乎气虚血热两者，气虚则统摄无力，血热则迫血妄行，气虚与体质虚弱、劳累过度、脾肾不足又有联系，血热与情怀不畅、急躁忿怒、嗜食辛辣、夜失安眠又有关系。 几点注意： 关于本法的使用，以一个月经周期为一个疗程。临床需序贯进行2～3疗程的治疗，方能巩固疗效，提高治愈率。 中药人工周期疗法，仅是治疗女性内分泌功能紊乱所致月经病的一般规律，临床应用时尚不可忽视祖国医学“辨证施治”的大法， 例如经后期，因行经造成暂时性的阴血不足，按人体阴阳消长过程，本属“阴长阶段”，理应以滋补肾阴为主，但若辨证为肾阳虚者，也不可拘泥于滋补，法当取其阳中有阴，治阳顾阴，使阳生阴长。 一闭经患者，形体肥胖，体重75公斤，因失恋患精神分裂症，长期服用冬眠灵等镇静药，继发闭经两年，吾以豁痰利湿，理气化瘀之法两剂而月经来潮，以后仍守此法而恢复排卵； 又一患者人流后继发不孕三年，月经先期，经前烦躁，乳房胀痛，不能触衣，丹栀逍遥散六剂而愈。 在应用中药人工周期疗法时，必须灵活变通，切不可墨守成规，方可应付错综复杂之病机变化。 《傅青主女科》在运用药物剂量上主次药量的差异很大，可参考之。同时在行经末期，一般调经药应减其量，以适应这一时期生理变化的要求。劳逸适度，避免寒凉，保暖为要，生活规律，与自然界生物钟相一致，亦有助于调节周期的正常。 …… 又是受益匪浅的一天，领略了罗老师精湛的风水学问和刘姐的妇科讲解！好了今天就到这里，敬请大家继续期待下一遍《我们的中医缘19》之第十九天 心态良好病自消 深谷寻幽近自然 |
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