快速性心律失常检查诊断

  快速性心律失常

    (一) 诊断依据

    1. 心率>120次/min。

    2. 心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤动、心房扑动、室上性心动

    3. 过速、室性心动过速及宽QRS快速心律。

    (1). 心房颤动：心电图表现为各导联无P波，代之以小而快速完全不规则f波，频率为350~600次/min，P-R间隔完全不规则，心室率大多为100~160次/min。

    (2). 室上性心动过速：心电图表现为心率在160~220次/ min，心律规则，房性者P 波变形，P-R间期>0.11s,房室结性者无P波或逆形P波, P-R间期<0.12s,QRS波正常。当无法区别房性或房室结性时，统称为室上性心动过速。

    (3). 宽QRS快速心律：QRS波群≥0.12s心率>120次/min。在现场常不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等。

    (4). 室性心动过速：QRS波群宽大畸形>0.12s,频率在100~220次/ min，可伴有房室分离、心室夺获或心室融合波。

    (二) 注意事项

    1.同缓慢性心律失常一样，快速性心律失常也必须有明显异常症状和体征

    才用药物急救，明显异常症状和体征的依据参考缓慢性心律失常。

    2. 维拉帕米(异搏定)、毛花苷C(西地兰)、利多卡因、普罗帕酮(心律

    平)等静脉注射时必须缓慢，同时触摸脉搏或听心音。如果心率明显减慢或患者感觉症状好转，可以停止注射；心率<90次/ min时必须停止注射。注射毛花苷C前要问清近期是否用过该类药物。

    (三) 操作程序

    初诊为快速性心律失常(心率>120次/ min)

    无明显异常症状和体征 (有明显异常症状和体征)

    氧气吸入 氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt

    (窦速) (房颤、房扑) (室上速) (宽QRS) (室速)

    刺激迷走神经 利多卡因50mg iv ,3min后可重复1次

    (未昏迷) (昏迷) 心电图检查

    (收缩压<10.6kpa)

    25%葡萄糖溶液20ml加普罗帕酮35~70mg iv

    心电图检查

    选用:

    25%葡萄糖溶液20ml加维拉帕米

    5mg iv(当收缩压>13.3kpa时):

    25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C

    0.4mg iv (恶化、昏迷) (好转或无变化)

    (心率>150次/ min)

    同步复律

    注：窦速为窦性心动过速；房颤为心房颤动；房扑为心房扑动；室上速为室上性心动过速；宽QRS为宽QRS快速心律；室速为室性心动过速。