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输液已成为我们治疗疾病的主要手段之一，也是基层诊所收入的主要途径。但是同样一个病号，在不同医生的笔下，就会写出不同的处方和不同的诊断。我写出今天的处方，都是基层常见病和多发病，本人水平有限，望各位积极提出意见，或者另开处方，其意见或处方好的，请求版主给予加分鼓励，希望这样能让我们共同提高自己和纠正自己，效果好的话我会不断发贴【我的输液记录】 今天的几个代表病号： （2）岳平，男，60岁，突然的口舌麻木，左侧肢体麻木及活动不灵，不能直立半小时，既往有脑血栓，高血压病史，平时口服降压药物（降压片，罗布麻）。查体：脉搏85，165|100mmhg，无口舌歪斜，病理反射未引出。诊断：脑血栓形成（急性发作） PSS100mg qd 阿司匹林肠溶片75mg qd 尼莫地平片30mg tid 20%甘露醇250ml NS250ml 曲克芦丁480mg 丹香冠心20ml 5%GNS250ml 血塞通0.5 乙酰谷酰胺0.6 脉安定10ml 今天是发病第7天，患者口舌麻木消失，左侧肢体麻木减轻，可以下床四处走动，病情好转。于明日停甘露醇，换脑复康250ml静滴qd (3)杜朝兰，女，70岁，感觉身上“发热”，虚汗，活动后加重约一年多，伴有胃不适，既往有高血压（进半年正常未服降压药物），冠心病及慢性胃炎史，T36.5 P70 R20 BP130|80mmhg 诊断：1植物神经功能紊乱2冠心病3慢性胃炎 谷维素30mgtid 复合VB2片tid玉屏风颗粒1包tid六味地黄胶囊2粒bid NS250ml 丹参20ml 黄芪30ml 5%GS100ml 奥美拉唑40mg 5%GS250ml vitC 2.0 vitB6 0.2 10%葡糖酸钙20ml 10%氯化钾5ml 今天是输液第6天，患者于昨天才感到好转，棘手的病号。 （4）王燕，女，26岁，发热头痛，流黄鼻伴呕吐，咳嗽2天。体温38.5 诊断1上感2额窦炎 瑞芝清2包 st 5%GNS250ml 克林霉素磷酸酯1.2 病毒唑0.6 NS 250ml 哌拉西林5.0 10%GS250ml 西米替丁0.8 vitC2.0 vitB60.2 脉安定10ml 今天是第3天，不发热呕吐了，还是头痛，嘱患者要输7天。 第四天处方有变：5%GNS250ml 苯唑西林5.0 替硝唑0.8 5%GS200ml 西米替丁0.6 盐酸左氧氟沙星0.4 （5）孙康洁，女，20岁，发热咳嗽3天，体温38度，咽部充血，呼吸音粗，未闻及干湿罗音。诊断上感 5%GNS250ml 青霉素800万u 病毒唑0.6 地塞米松5mg NS100ml 头孢噻肟3.0 10%GS250ml 清开灵20ml 患者今天是第一天。 2008，12，20。 （1）朱本柱，男，30岁，剧烈咳嗽，胸闷伴白色泡沫样痰约7天左右，曾在就近诊所治疗两天未见明显好转，呼吸音粗糙，有少量痰鸣音。诊断：急性支气管炎 5%GNS250ml 哌拉西林5.0 地塞米松5mg 盐酸氨溴索100ml（30mg） 5%GNS250ml 阿奇霉素0.5 西米替丁0.6 患者今天是第一天，因患者自称已口服很多咳嗽药都无效，所以没开口服药，效果如何要明天才知道。 （2）林清山，男，53岁，严重喘憋，呼吸困难2小时，曾自行口服药物（平喘1号，以前吃了很见效）无好转，既往有支气管哮喘病史。患者张开大嘴，喘的不能与人交谈，艰难的自述肺都快炸了。听诊双肺布满哮鸣音，明显呼气性呼吸困难。 5%GS20ml 速尿20mg 地塞米松5mg静推 5%GS250ml 氨茶碱0.25 地塞米松5mg 5%GS250ml 细辛脑24mg 用药约半小时后上述病情好转，今下午打电话说患者已回复正常。 2008，12，21 （1）林志杰，男1岁8个月。体重15Kg，吐泻，发热4天，体温37.5左右，呕吐物为胃内容物，大便为蛋花水样便，日便量3-4次，尿量明显减少，哭声无泪。PE：精神差，眼窝凹陷，皮肤干燥，弹性差，肠鸣音活跃。诊断：病毒性肠炎。2度脱水，酸中毒。 5%GNS400ml 阿米卡星0.1 西米替丁0.15 病毒唑0.15 5%GNS250ml 莪术油15ml 10%GS250ml Vc 1.0 B6 0.1 ATP20mg COA100u 10%GS100ml 10%葡糖酸钙10ml 10%GS200ml 5%SB40ml 10%氯化钾5ml （2）刘力，男，8个月，11kg。咳嗽，气喘。咳嗽呈阵发性，气喘呈持续性。夜间及活动后尤著。PE：神志清，哭闹不安，呼吸急促，口唇紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及中小水泡因.诊断：支气管肺炎 复方冬眠灵10mgimgd NS5ml 氨苄0.5静推Bid 10%GS5ml VitK1 10mg静推Bid 5%GNS200ml 青霉素240万u 病毒唑0.1 10%GS150ml 炎琥宁80mg Dxm3mg 10%GS100ml VC 0.5 B6 50mg ATP10mg COA50u 细胞色素C15mg 10%GS50ml 5%SB15ml 2008，12，23 刘传英，女，70岁，咳痰，气喘10年，加重伴胸痛2个月。既往有高血压，慢支肺气肿病史。PE：双肺哮鸣音，心音低顿，心率87，律齐，未闻及明显心脏杂音。心电图示：S-T段明显下移，V6T波倒置。诊断：慢支，冠心病心绞痛。 县医院处方：茶碱缓释片0.1bid 硝酸异山梨酯片10mgtid 沙丁胺醇片2.4mgtid 0.9%NS100ml 青霉素640万u 5%GS250ml 盐酸左氧氟沙星0.4 5%GS250ml 西米替丁0.6 单硝酸异山梨酯注射液20mg 二羟丙茶碱0.75 我考虑1是患者慢支肺气肿多年，已经用了多年的青霉素，怕患者耐药。2是单硝酸异山梨酯注射液20mg，由于患者是在家输液，我怕出危险，再说已有口服消心痛，所以就把处方做了调整：茶碱缓释片0.1bid 硝酸异山梨酯片10mgtid 速效救心丸 5粒tid 沙丁胺醇片2.4mgtid 0.9%NS150ml 头孢唑啉4.0 二羟丙茶碱0.75 5%GS250ml 盐酸左氧氟沙星0.4 西米替丁0.6 5%GS250ml 丹参20ml 黄芪30ml |
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