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近日读现代著名老中医名著重刊系列丛书，其中对《陈良夫专辑》颇有体会。
陈良夫，名士楷，号静庵，（1868~1920）。世居魏塘（今嘉善县），清代光绪十三年中秀才，后弃儒业医，师从名医吴树人，传授希白、云峰之书，后辑成《延陵医案》。业成之后，悬壶城中，以善治时病、肝病及疑难杂症而得誉，医名远震，嘉兴、平湖、金山、上海等地，行医三十余年，门人孙凤翔、徐石年、陈昌年等随诊记实而成《颖川医案》十二册，后再由其子陈可南整理，部份医案秦伯未先生曾选入《清代名医医案精华》。陈氏弟子先后达三十余人，遍及上海、平湖、嘉兴、嘉善等地，其学术思想一直影响浙北医家。
论肝病
肝为风木之脏，主藏血而司疏泄，喜条达而恶抑郁，郁怒则伤肝，肝气郁滞则化火生风。郁则为肝气，发则为肝火，盛则年为肝风，三者同出异名。故肝同虽多，气、火、风三者已。夫肝气、肝火、肝风三者皆从厥阴而来，而阻滞于内都属气；冲扰于上都属火、若升及头巅则为风阳。诸经之病，胀满而已，惟肝能作痛。郁不离肝，痛亦不离肝。攻冲于胸腹者多属气，升浮于头面者都是火，头眩耳鸣、筋脉抽惕皆风阳窜扰之征。气郁火升、风阳内动，或走窜经脉而为肉瞤筋惕；或冲扰少阴而为心悸少寐；甚或气郁于内，为嗳为为矢；火升及巅，为眩为晕。
肝为刚脏，体阴而用阳，肝旺太过，肝亦自伤。所谓旺者，气与火也；所谓伤者，阴与液也。肝气有余，即是肝火，气火上逆，耗精伤血，肝血失养，肝阴亦亏。肝主一身之筋，为风木之脏，赖血液以养之，血虚则筋失所养而火与相逼而来。血为阴属，所以奉养百脉者也。心主血而不能藏，夜则复归于肝；肝藏血而不能主，昼则听命于心。心肝失养，君相之火，亦易化风浮越，火盛则生风，血虚亦生风，所以风阳因此而翔越矣。
肝与肾为子母之脏。肝赖肾水以涵之，肾水内亏则肝木失于灌溉。于是肝气动而肝火浮矣。所以肾阴不足，风阳亦易于上越。
肝属木，与土为仇。厥阴之脉，挟胃而贯膈。胃居中脘，性喜和降。若肝经气火冲扰阳明，胃气势必失降而为嗳为呕、为胀为痛，即肝升太过，胃降不及之候，宜和中抑木治之。胃主受纳，而转运之权惟脾经操之。脾弱则木从而侮之，脘腹易于胀闷，或少腹作痛，便薄随之，宜运中泄木治之。
与脾土的关系十人密切，同属中焦，经络相关，运化有赖升降与疏泄，太过与不及均影响运化转输功能。
肝病亟宜舒畅情怀，药始有济。肝气宜疏，肝火宜清，此一定之理也。肝宜平，亦宜养，肝气上逆者主乎平，肝阴不足者法当养，实火者平其气以降其火；虚火者，欲平其火，当养其阴。肝阳宜潜，肝风宜熄，惟治郁之法，古人以逍遥散为主主，若施于肝阴素弱之体，究非所宜，只可施于肝阴充旺之体，素体阴弱而阳浮，只得宗其旨，不宗其方，此亦临证者所宜注意也。
体会一、临床症状多样性：
肝因其所处位置和功能，在人体诸多方面起着重要作用，现代临床上诸多症状关乎于肝：最为常见的消化系症状如：嗳气呕吐、中脘胀痛、脘腹胀闷、少腹作痛、大便溏薄等也与肝有相当关联。高血压相类的临床症状：如头晕目眩、耳鸣则是肝火上升及巅所致；患者自觉症状如筋脉抽惕、肉瞤、麻木、蚁走感等症状，也归属于肝风；情志症状：如忧思郁怒，心情不畅，两胁胀痛，更与肝气阻滞于内所致。
体会二、病性病机有区别：
肝风之病机是由血虚而令心肝之脏失养，导致化风浮越；而肝火过旺生风则也伤阴伤血生风；而肝肾之关系是水与木的关系，肾水充足，肝木得涵，肾水不充，水不涵木，肝阳始亢。临床上有遇中年之后，情绪波动为多，初不一定有高血压表现，但常遇事激动，凡事耿耿于怀，除了更年期妇女见多此类症状外，不少中年男性也常有此症，按说四十不惑，但却常在此惑而又惑，详析原因，当是中年之后，肾水充盈度有所下降，水不涵木，而令肝阳上扬，易怒动火。久则先是血压上升，再久伤血伤阴，生风者不在少数。如肢体麻木、眩晕、甚至出现中风（脑梗塞）。可见，不少老年之高血压、中风等病，其起因当是缘于中年之期肾水不足肝阳渐亢而起的。
体会三、治则治法需谨慎：
治法方面，治肝之法，总宜平宜养。
所谓平者，平气，平熄肝风，平肝潜阳，针对实火；高血压表现为眩晕、烘热、烦躁、易怒、便秘、溲黄、舌红、苔黄者，当先平熄肝风，选择镇肝熄汤之类，药以钩藤、白蒺藜、珍珠母、龙骨、牡蛎、赭石等。
所谓养者，养阴柔肝，针对虚火而言，如同样高血压表现为眩晕、耳鸣、口干、心悸、少寐、五心烦热，治之“欲潜其阳，先充其阴”“欲熄其风，先养其血”之法，以生地、阿胶、杞子、白芍、潼蒺藜、稍加重镇类药如石决明为治。
而对于肝郁，则宜疏宜解，注意宗旨慎方，当详辨症而施治，如对于阴虚而郁之人，逍遥散并不十分适宜，在以郁金、佛手、青皮之疏肝之后当投熟地、女贞子、杞子、白芍等滋养肝肾以固下虚之本。
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