《西溪书屋夜话录?治肝卅法》诠解合编

王旭高（1798～1862）善于调肝，所著《西溪书屋夜话录》（以下称《夜话录》），将头绪纷繁之治肝30法，分别以肝气、肝风、肝火隶之，可谓深得肝病施治要领。因其实用价值较高，已为医界瞩目。原上海中医学院程门雪院长对其推崇备至，有“极其精粹”之赞，并将全文韵以七言，编入讲义以授弟子。惜文字简略，初学者难于领会。本文据《王旭高医书全集》（学苑出版社，2001年版）所载《夜话录》之标题分段及排列顺序，从相关资料中寻求近似各法之解释，略参己见，缀成按语，颜曰“浅绎”，殿于正文之后，并附程氏所撰之歌诀以作“补读”之助。

总论

【原文】肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。

【浅绎】肝乃风木之脏，体阴而用阳，秉冲和条达之性，具“贯阴阳，统气血……握升降”之要。因其性刚愎，易动而难静，病理上有“横决、冲激、震动”之特点，除本脏自病外，尚易波及他脏，见“乘脾刑肺，冲心耗肾”诸变。李冠仙氏将肝喻为“象棋之车，任其纵横，无敢当之者”，故古谓“肝为万病之贼”。

研究肝病，大抵以《临证指南》气火风“同是一源”之说立论，所谓“肝病虽多，气火风三者而已”。张山雷氏指出：“肝之有余，虽曰肝火肝风为病，然风火不自生，唯气焰太盛，则风火始炽”。黄文东氏言之甚详，谓其“初为肝气过强，或气郁而化火，或阳动而上扰，甚则肝风翕张，皆属于标实。病久不愈，则肝体受伤，然气火风阳之变，依然存在，此乃本虚而兼标实。其中有挟寒者，乃偶受寒凉侵袭所致；有挟痰者，即指痰浊的滋生。故谓‘挟寒挟痰，本虚标实，种种不同’”。中医所称之肝，生理极复杂，病理亦头绪纷繁，诚乃“肝病最杂而治法最广。”

【歌诀】肝气肝风与肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。

肝气

【原文】无。

《类证治裁·肝气》云：“凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胀满不食、为飧泄、为颓疝，皆肝气横决也”。

【浅绎】人身自胁以下及阴器，皆属肝脉之部。肝以气为用，主疏泄，性喜条达。凡因情志失调，肝气横逆，疏泄无权，气机不畅，升降愆常，可见犯胃之嗳气不食，胃脘胀痛，吞酸嘈杂，或攻痛连胁；乘脾则肠鸣，飧泻，腹痛；阻胁络则胁肋胀痛或刺痛。见证极杂，难以枚举，故有“肝气乃病理一大门”之说。

1、疏肝理气

药物：疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。

解析：

（1）本法主治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。《临证指南医案》谓“初病在经”，“经主气”。故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。治疗方面，皆选用辛味之品。《素问；脏气法时论篇第二十二》谓“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。

（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。肝郁则木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。

（3）吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之”，“寒者热之”之义。至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。

【原文】一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。

【浅绎】肝脉布胁肋，两胁气胀或痛者，常为肝气自郁于本经，治宜疏肝理气。据张山雷氏药论：香附“通行十二经，能于血分之中，导达滞气”；苏梗具“解郁结而利气滞”之力；青皮之“宣通”，橘叶之“清芬”，亦皆理气之品。辅以“下气行血，开结止痛”之郁金，合为疏肝理气法。如兼寒则加吴萸温肝散寒；兼热则加丹皮、栀子凉肝泄热；兼痰则加半夏、茯苓和胃化痰。

盖郁怒为情志之火，“频服香燥，则营阴愈耗”。旭高氏主张“疏肝理气，取辛通而不耗液者为当”，本法颇合其义。笔者曾以之加丹参、檀香治胃脘痛之因肝气郁滞者，每获良效。而香附、苏梗究偏香燥，不宜久服，故旭高氏有疏肝不应，宜兼通血络之说。

【解释】

【歌诀】肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼，疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶平，兼寒吴萸热丹栀，兼痰半夏与茯苓。

2、疏肝通络

药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰叶。

解析：

（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。实即肝之疏泄不及，病在血分。《临证指南医案》谓“久痛入络”，“络主血”。故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。

（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。《金匱》谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花，《本经》谓“主结气胁下满”。肝经走两胁，则旋复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物，目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。

（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。《临证指南医案》谓“治经不愈，即治其络”即此义也。

（4）《临证指南医案；胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。”沈案“久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。”朱案“肝络凝瘀，胁痛…旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。”此三案可与本法参考。

【原文】一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营血痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。

【浅绎】肝郁胁痛，疏之不应者，多系久病，“营气痹窒，络脉瘀阻”。旭高氏鉴于叶氏“辛香刚燥决不可用”之论，拟疏肝通络法，即以《金匮》治“肝着”之旋覆花汤去青葱（青葱能疏通络滞，不应去），加桃仁、泽兰叶，增强活血通络之力。

旋覆花汤药简效宏，深受后世青睐。秦伯未谓药只三味，立法极佳。叶天士逢久痛入络，常以此方加当归须、桃仁、郁金等，效果显著，赞其“读书有得”。叶氏对肝络凝瘀之失血、肝厥、久疟、癥瘕、经漏、带下等皆取旋覆花汤加减治之。并指出消导寒凉，不能中病，皆属“不知络脉治法，所谓愈治愈穷”。

旭高氏亦善用此法，如“肝伤气逆”之喘咳、气血凝滞之“肠覃”、湿热结于肝络之“疝”、肝气挟瘀之经后“少腹作痛”等，皆以此法加减，取其宣气通络。

新绛，或谓是绯帛，将已染成赤色丝织品做成的帏，作新绛使用。究系何物，议论不一。张山雷氏指出：“今之绛丝绛帛，乃舶来（化学）颜料（所染），不可入药，宜以玄胡、苏木、红花等代之为佳”。据彭老中医回忆，其先父碧山公谓系科举时期之“帽帏”，已不可得，常以缫丝所剩之“筷子头”，或以蚕茧抽丝，合茜草以代之，供参考。

【歌诀】疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行，络脉瘀阻归须桃，旋覆泽兰新绛增。

3、柔肝

药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。

加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。

解析：

（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝之阴血不足，为肝体之病。

（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。

（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经，乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时，“虚则补其母”，故补肾水以生肝木。苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。

【原文】一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。

【浅绎】陆以湉云：“今人所谓之心痛、胃痛、胁痛，无非肝气为患。”当肝气不疏，肝木恣横之际，复以性偏香燥之理气疏肝药，多致阴津耗损诸变。故陆氏有“专用疏泄，则肝阴愈耗，病安得痊”之叹。张山雷氏亦认为肝“既已横决矣，亦当抚驭而柔驯之，不可再用气药助其刚燥，否则气益横而血益伤”。

王孟英谓：“肝为刚脏，在志为怒，血不濡养，性愈譸张”。因肝肾乃“精血同源”之脏，旭高氏以“峻养肝肾”之枸杞、柏仁，合“能滋液以补血之体，能流利以助血之用”之当归，并以引补药“达于肝肾”之牛膝，合之具益精养血以柔肝之作用，与一贯煎、集灵膏近似。兼寒者，乃阳气失煦，故加“温润益阴通阳”之苁蓉，与辛温“善平肝木”之肉桂，以助阳和之气；兼热者多阴液耗损，加天冬、生地凉肝肾以滋阴。全方除肉桂外，皆柔润有余之品，宜酌加川楝、香附、青皮等行气药。笔者曾以之治少女肾气初盛，冲任胞宫发育尚未完善之痛经、闭经颇效。

【歌诀】肝气胀而疏更甚，归膝杞柏柔肝认，兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地审。

4、缓肝

药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。

解析：

（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素问；脏气法时论篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。”

（2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘鉼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣，乃《金匱》治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言“亦补脾气”。《素问；脏气法时论篇第二十二》“肝苦急，急食甘以缓之。”即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急。《王旭高临证医案；痉厥门》钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。

【原文】一法曰：缓肝。肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

【浅绎】肝赖阴血濡养。如脾胃中气虚弱，化源不足，阴血匮乏，肝失濡养，而见胁肋胀痛，脘腹支撑，拘挛抽搐等肝，气横逆之证，治宜缓肝。该法由张仲景之甘麦大枣汤合芍药甘草汤加橘饼组成。甘麦大枣汤系治脏躁之方，叶天士尝以治心悸、神怯、痉厥、便泻及妇产诸疾。芍药甘草汤主治“脚挛急”，因白芍酸收苦泻，能行营气而泄肝木，甘草和逆气而补脾土。程国彭谓其“止腹痛如神”，更以橘饼行气温中，诚乃缓肝之良方。有关资料谓可用于精神病、更年期综合征及神经衰弱等病之治疗。

从旭高氏用建中汤，以橘饼代饴糖之例推之，笔者认为该法似从小建中汤之反面套出。费伯雄谓小建中汤全在“抑木扶土”。旭高氏以“养心气”之小麦，易“达心阳”之桂枝，以和中温胃之橘饼代饴糖、生姜，变建中之剂为缓肝之方，亦寓抑木扶土之义。非学验俱丰者，何能有此妙悟。

【歌诀】缓肝之急经方好，白芍橘饼甘草枣，肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。

5、 培土泄木

药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。

解析：本法主治肝之疏泄太过，横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健，故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。叶天士常以吴萸泄肝。如《临证指南医案》谓“泄肝如吴萸、椒、桂…。”《王旭高临证医案；虚劳门》张案“气虚则脾弱，肝强侮其所胜……扶土泄木。”观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防风、砂仁乃升提脾气。《王旭高临证医案；脘腹痛门》张案“腹痛有块，肝脾不和……治以疏和。”此案用丹参、白芍、香附治肝，治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。《临证指南医案；木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以为法……人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“补太阴，泄少阳……人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶”；张案“木犯太阴脾土…法当补土泄木……人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣”。以上诸案，均可与本法参考。

【原文】一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍药、木香。即培土泄木之法也（温中疏木也。黄玉楸惯用此法）。

【浅绎】“肝病实脾，治肝邪之盛也”。今肝病乘脾，见脘腹胀满，恶心干呕，腹痛肠鸣，大便溏泻，或泻而不爽诸症，治宜培土泄木为法。肝脾同病，如肝气为急，其治当宜制木为先，但亦不应忽视实脾。旭高该法，以《局方》六君子汤补脾胃之气虚，更加白芍之酸收“泄其肝”，吴萸之温中“疏其木”。汪昂谓木香辛行气，温和脾，尚能使“木邪不克脾土”，且复戊己汤（即四君子汤加陈皮、白芍）于内，正合“温中疏木”之义。

程门雪氏谓黄坤载惯用温中疏木法。意谓“胆胃宜降，肝脾宜升”，该法温中疏木以调升降之枢机。引临证指南》谓戊己汤“扶土抑木”，且有人参、茯苓、半夏、陈皮、白芍、吴萸等“通补阳明，开泄厥阴”治木乘土之例，与王氏该法皆同一机杼。

旭高氏治“土虚木乘”之吐泻，谓“古人治肝，当先实脾。况兹土弱，尤当先补其中，稍佐平肝”，药用理中汤加茯苓、橘饼。据柳宝诒、邓养初之评，尚可选加白芍、吴萸。张山雷评《雪雅堂》寒泻案谓：“木乘土位，胃愈弱而肝愈横，其病更进一步，方选四君子汤加味……而连、萸、木瓜、乌梅、白芍均是调肝上品”。与此同出一辙。经临床证实，本法对肝旺脾虚之慢性胃炎、肝炎、肠炎等有较好的疗效。

【歌诀】培土泄木用六君，吴萸白芍木香临，脘腹胀痛肝乘脾，疏木温中法意深。

6、泄肝和胃

药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。

解析：

（1）本法适用于肝之疏泄太过，横克胃土。因肝之疏泄太过，故用吴萸、金铃子泄肝。吴萸性热，川楝子性寒，临证可斟酌选用。肝气犯胃，则胃气上逆，故须降胃。黄连、白蔻均降胃气，二者亦一寒一热，临证亦须灵活选用。

（2）《王旭高临证医案；积聚门》金案“当从肝胃求治……淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁”；周案“肝气欲升而不得，胃气欲降而不能…法当疏运其中……半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁”。《王旭高临证医案；脘腹痛门》沈案“肝胃气痛…治以温通……二陈汤去草，加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子”。《临证指南医案；木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上诸案，均可同本法参考。

（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均为疏泄太过，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黄连、白蔻。一升一降，亦即《临证指南医案》“脾宜升则健，胃宜降则和”之义，颇堪师法。

【原文】一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃（即肝木乘土），脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子，即泄肝和胃之法也。

【浅绎】肝气横逆犯胃，致肝胃不和，两经同病，《临证指南》称为“木乘土”。华岫云谓肝犯胃“则恶心干呕不食，吐酸泛涎。”因肝胃之阴未亏，方药须远柔用刚。泄肝和胃法由二陈汤合左金丸组成，旨在“泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑”。如肝气挟饮邪者，援“苦辛泄木，辛温蠲饮”之例，更加川楝、白蔻，增强泄肝和胃之力。

二陈汤为治痰通剂，属《医学传心录》五主方之一。已故名中医张简斋先生谓其“通和胃气”，无论外感内伤杂病，咸以之作“衬方”。左金丸功能清肝泻火，降逆止呕。古人二陈、左金合用之例甚多，《种福堂》医案治酒客嗔怒，肝阳犯胃，纳谷脘痛之“阳逆失降”；王孟英治某女汛至则腹胀呕吐，腰脊酸痛，甚至痉厥之“肝阳侮胃”，均取此两方加味。

旭高氏曾以之治马某心胃之间，痛则呕吐涎水之“伏梁”。因兼肝气痰饮为患，加桂枝、菖蒲、郁金等“开发心阳以化浊饮之凝结”。诚如方仁渊谓“苟能治得痰饮，则肝风（气）无有不愈”之理。由于该法具和胃化痰平肝之功，临床常用治急、慢性胃炎、胆囊炎，皆有较好的治疗作用。但药性偏燥，笔者常选加鲜竹茹、芦根、地栗以矫之。

【歌诀】脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异，二陈汤合左金丸，金铃白蔻犹同意。

7、泄肝

药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。

加减：兼寒去黄连，加川椒、肉桂；寒热俱有，不去黄连，更增白芍。

解析：

（1）本法主治肝气上冲心。肝气为何要冲心？盖肝属木，心属火，母助子气之故。

（2）治疗上当泄肝制心。泄肝用金铃子、元胡、吴萸。《临证指南医案；木乘土》“泄肝如吴萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛”。黄连入心经，故制心用黄连。若兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法，金铃子味苦，吴萸味辛，白芍味酸，正合此义。

【原文】一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。

【浅绎】肝失疏泄，郁而化火，冲心则病热厥心痛（此非旦发夕死之“真心痛”）。朱丹溪谓：“心痛者，即胃脘痛”。因肝木相乘，以“胃脘当心而痛，上支两胁，饮食不下”为主症，治宜泄肝。

泄肝法即金铃散合左金丸组成。华岫云谓：“川楝苦寒泄肝阳，延胡专理气滞血涩之痛”。秦伯未氏谓：“黄连本能苦降和胃，吴萸亦散胃气郁结”，正合旭高氏谓此二方治“热厥心痛”与“开其郁结”之说。兼寒则去川连，加桂心、蜀椒以散寒；寒热俱有者，仍入黄连，并加白芍，即复戊己丸法，取“泻木使不克土”。何廉臣认为厥阴病“多寒热错杂，当以苦降、辛通、酸泄为君”，正合苦、辛、酸三者为泄肝主法之义。但法中部分药偏刚燥，以肝阴胃汁未亏，木实而土不虚者为宜。

尤怡治“热厥心痛”；孟英治腹胀呕吐之“痛经”；旭高治“脾脏有寒积，肝经有湿热”之脘腹痛，均从金铃、左金二方加味。笔者常以之加丹参、檀香，或木香、郁金，治疗热郁气滞之慢性胃炎、胆囊炎及痛经，殊觉疗效满意。

【歌诀】泄肝肝气上冲心，热厥心痛用左金，金铃子散寒椒桂，寒热俱有连芍均，泄肝主法苦辛酸，三者错综随症任。

8、抑肝

药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。

解析：

（1）本法主治肝气上冲肺，即“木叩金鸣”。肝病传至肺，则肺失肃降。故治须降肺，用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒，取吴萸泄肝之义。

（2）《王旭高临证医案；咳嗽门》李案“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”；岑案“烦劳罢极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在肝，旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上两案可供参考。

【原文】一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。

【浅绎】抑肝法系旭高氏治肝气上冲于肺之证。《脏腑药式补正》载：广陈皮“宣通肝脾窒滞”之气；桑皮“禀金秋肃降之令，清肺之热”；苏梗“顺导肺气”；杏仁“开结滞而涤痰膩”。因病由肝气上冲，治以肃肺抑肝。据旭高氏极赞“吴萸炒桑皮治肝火犯肺咳嗽之妙剂”之说，此法当属王氏唤得应，拿得稳之经验方。临床应见气逆咳嗽，痛引两胁诸症。抑肝法皆性味和平之品，不同于麦冬、沙参、五味、百合之“补肺体”；亦有别于人参、白术、茯苓、白蔻之“补肺用”。旨在清肃肺气以伸治节，使肺气通调而肝气自平。

旭高氏用药耐人寻味。如丁某久咳气虚，复感暑风；徐某久哮，一触风寒即发。两案皆体弱之肺系病，其治皆取抑肝法为基础。因丁案挟暑风，故加冬瓜子、竹茹等“轻清宣上”以祛暑风；徐案系“下焦阴虚，中焦痰盛，上焦肺弱”。宗发则治上之例，于法中参合苏子降气汤降气祛痰，其用药之灵活变化，实足以启迪后学。

【歌诀】抑肝肝气冲于肺，猝得胁痛暴上气，喘主吴萸炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇。

9、散肝

药物：逍遥散。

解析：本法用治肝之疏泄不及。

【原文】一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。

【浅绎】肝为藏血之脏，性喜条达，主疏泄。若七情郁结，阴血暗耗，肝体失养而肝气横逆，治宜散肝。旭高氏引用“疏达肝与脾”之逍遥散。“肝欲散，急食辛以散之”，方中用“辛散”之柴胡为君，正合其治。

《环溪草堂医案》载：“《局方》逍遥散，为女科圣剂，大意重在肝脾二经，因郁致损。其方下云：养血以润之，指归、芍也。培土以生之，指术、草也。佐柴胡以升春生之气，令木气敷荣，即《内经》木郁达之之义”。旭高于《医方证治汇编歌诀》谓其治“肝家血虚火旺”之头痛目眩，颊赤口苦，倦怠烦渴，寒热往来，及骨蒸潮热等症。还宗立斋加山栀、丹皮清泄火热郁于气血之月经不调。且有“散郁除蒸功最奇……此方疏达肝与脾，无伤正气逍遥却”之歌诀云云。

岳美中教授谓：“柴胡为解郁疏肝之材，若弃置不用，是治肝病药法中一大损失”，指出旭高等人“治肝郁未敢提出柴胡”。据旭高治“忧愁抑郁耗损心脾”之汛愆，明确指出使用柴胡四物汤，而方中却以青蒿代柴胡，从而可见当时医界深受清凉派“柴胡劫肝阴”影响之深。岳老此言切中肯綮，吾侪当深思之。

逍遥散疏肝养血健脾，后世视为“调肝理脾要方，而妇科尤为多用”。实验研究证明，该方治疗慢性肝炎，能使其症状、体征及肝功能不同程度得到改善。但方中白术有“燥能损津液”之弊，不利于肝阴之虚证，王孟英有“逍遥散最劫肝阴”之诫。如傅青主之“加减逍遥散”、俞根初之“清肝达郁汤”，悉由逍遥散化裁而来，且皆无柴胡，确比逍遥散原方和平，可供参考。

王旭高之运用亦极灵活，如治因痰阻气滞之“经事不调”，则合二陈汤以化痰；因水不涵木之“肝风”，则仿赵养葵合六味地黄以滋水清肝；因血枯肝郁之“癸水未通”，则合天王补心丹养血滋阴。从而可证其学识之渊博，故能信手拈来，头头是道。

【歌诀】散肝达郁逍遥是。

肝风

【原文】肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者阳亢居多。旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。

【浅绎】肝为刚脏，赖精血以养，肾水以涵。如精血衰耗，肾水不足，肝失滋养而生风。旭高氏将肝风分为两类，一为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，上冒巅顶；一为精血不足，不能濡养筋骨，络脉失养，风邪乘虚而旁走四肢，但以上冒者居多。临床上二者亦难截然分开，因“乙癸同源”、“精血互生”耳。

《临证指南》强调，“内风乃身中阳气之变动”，谓“古人虽分肝风、肝气、肝火之殊，其实同是一源”。后贤据此理论，竞相发挥。张山雷氏谓：“肝以气火用事……必先气动而火生风生”。陈良夫氏谓：“风与火皆从肝出，木气先郁，化火生风”，且谓“郁则为肝气，发则为肝火，盛则为肝风”。并指出三者“皆从厥阴而来，阻滞于内都属气，冲扰于上都属火，若升及头顶则为风阳”，故曰“肝病虽多，气火风三者而已”。以上所论，实皆源于叶氏之学。

肝风以阴虚阳亢为主要病理基础，随人体阴阳之偏盛偏衰，发病种种不同，治疗上有泻火、熄风、潜阳诸治法。

【歌诀】（肝）气有余便是火，内风多从火发生，阳亢上冒巅顶甚，血虚旁走四肢轻。

1、 熄风和阳

药物：丹皮、白蒺藜、石决明、羚羊角、钩藤、菊花。

解析：本法适用于肝风初起，由阳亢所致。故治用凉肝平肝之法。以上诸药均为性寒入肝经之品。除丹皮外，皆有平肝作用。《王旭高临证医案；中风门》赵案“……拟熄风和阳，化痰泄络……羚羊角、石决明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊、远志、煨天麻、橘红”。可与本法参考。

【原文】一法曰：熄风和阳。如肝风初起，头目眩晕，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜。即凉肝是也。

【浅绎】肝阴素亏，气火偏亢者，最易动风。肝风初起，即宜熄风和阳，冀将性易升腾之肝风，消弭于萌动之期。法中羚、钩、菊花熄风定痉，白蒺藜平肝风，丹皮清热凉血。石决明为平肝要药，治“肝火木旺之证，其功卓越”。共奏清热熄风凉血之效，亦即“凉肝”。决明分石决明、草决明两种，张山雷谓“皆能抑降肝经之气火”。草决明性通降，以大便坚实者为宜，亦可仿“决明散”两决同用。该法加减治肝经风火亢逆之高血压、头痛、眩晕，疗效尚可。

张锡纯谓羚角治肝火炽盛诸疾，善退热却不甚凉，“非可以寻常药饵之凉热相权衡也”。张山雷谓肝火炽盛，气焰方张之际，“非羚羊角不能驾驭其方张之势焰，抑遏其奋迅之波澜”，两说可供参考。

【歌诀】肝风初起头目眩，熄风和阳即凉肝，羚羊钩钩白蒺藜，决明甘菊丹皮攒。

2、熄风潜阳

药物：牡蛎、菊花、女贞子、玄参、生地、阿胶、白芍。

解析：

（1）用熄风和阳法不效时用本法。此证乃由阴不制阳，阳亢化风所致。故采用滋阴平肝法。上述药中，玄参、生地、女贞子、白芍滋肝，牡蛎、菊花平肝。

（2）关于滋肝，有两种方法。

A、酸甘化阴法：取白芍之酸，阿胶、生地之甘。《临证指南医案；肝风》某案“内风，乃身中阳气之变动，甘酸之属宜之……生地、阿胶、牡蛎、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸，生地、阿胶、炙草之甘。

B、补肾滋肝法：因水能生木，故补肾以滋肝。《临证指南医案；肝风》曹案“…缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热……生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄参、川斛补肾以滋肝。

（3）《王旭高临证医案；肝风痰火门》张案“此段经文明指肝胆风阳上盛，久痛不已，必伤少阴肾阴……今以育阴、潜阳、镇逆法……，生地、龟板、杜仲、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶、女贞、沙苑、石决明”。可与本法参考。

【原文】一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。

【浅绎】肝风上翔之证，经熄风和阳不效者，多系肾水亏虚。吴瑭谓：“肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势”，其治急宜潜阳补水。观其以“救阴为急务”之一甲复脉汤，治下焦温病，其理近似。旭高此法似从一甲复脉汤套出，以滋阴熄风之女贞子、玄参、菊花易炙甘草、麦冬，意在肾阴足而肝阳自潜。

阴难充长，火易燎原。此等方宜坚持久服，如旭高氏治徐某“怔忡头昏，耳鸣火升”之虚劳不孕，服药30余剂始效。由于其功能潜阳熄风，可治高血压、经前期紧张综合征、更年期综合征等具有“阳冒不潜”之机者。

设肝风而兼痰饮，病涉两歧，法难兼用，旭高氏有熔熄风化痰于一炉之例。如赵某风中廉泉，痰阻舌根之“仆中根萌”；金某“血虚风动，金水两虚”之耳聋肩酸，均以熄风潜阳加导痰药治疗，颇合王孟英“滋阴调肝而不腻，祛饮利痰而不燥”之用药手法。

【歌诀】熄风和阳而不效，潜阳便是滋肝着，牡蛎生地女贞子，菊花阿胶同白芍。

3、培土宁风

药物：人参、甘草、玉竹、麦冬、白芍、菊花。

解析：

（1）本法用治肝风上逆兼胃阴不足。《临证指南医案；木乘土》“君肝阴胃汁已虚…用药忌刚用柔”。用白芍、菊花治肝风即“忌刚用柔”之体现。人参、甘草、麦冬、玉竹治胃阴不足。

（2）本法与缓肝法之区别：缓肝法为肝气太甚，故用白芍缓肝；培土宁风法为肝风上逆，故用白芍、菊花平肝。缓肝法又兼脾气不足，故用橘饼、甘草、小麦、大枣补之；培土宁风法又兼胃阴不足，故用人参、甘草、玉竹、麦冬补之。

【原文】一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。

【浅绎】何秀山云：“未有胃阴不虚而见厥阴证者”。木火偏盛之人，精血亏耗，水不涵木，木失养而性更横逆，上逆犯胃，则见消渴，心中疼热，饥而不欲食之胃阴虚。叶天士认为胃属阳土，以阴为用，“木火无制，都系胃汁之枯”，故治胃不同于治脾，必大剂甘寒以养胃津。法中人参、麦冬、甘草、玉竹甘寒益胃以滋阳明，即吴瑭治“燥伤胃阴”之玉竹麦门冬汤。更加“抑肝胆有余之火”之菊花，与“行营气以泄肝木”之白芍，共为培土宁风之剂，亦称缓肝法。

该法与肝气门之缓肝法，皆以芍药甘草汤为主，叶氏曾以之治“厥阳化风，内燥扰土”之下利。肝气门因“病发心脾”，故配甘麦大枣以滋脾阴。该法所治系“风阳扰胃”，故合人参麦冬等以滋阳明。如王孟英治濮室“厥阴证面胃阴己伤”之滞下；张聿青治康右“厥少二阴之火，劫烁胃阴”之咽喉胸膈燥痛。在理论上与本法基本一致，其组方用药虽稍不同，却有异曲同工之妙。

【歌诀】培土宁风亦缓肝，中虚纳少肝风逆，宜滋阳明泄厥阴，参甘玉竹芍菊麦。

4、养肝

药物：天麻、三角胡麻、枸杞子、当归、生地、首乌、牛膝。

解析：

（1）本法主治肝风旁走四肢。其实质为血虚生风。

（2）本法与熄风潜阳法的区别：熄风潜阳法用于阳亢上冒巅顶，本质是阴不制阳，故以滋肝阴为主；养肝用于血虚旁走四肢，本质是血虚，故多用补肝血之味，如当归、生地、首乌、枸杞。

（3）本法与柔肝法的区别：柔肝法与养肝法俱针对肝体不足而设。惟柔肝法适应证单为肝体不足；而养肝法适应证为血虚而生风，故除补肝体外，尚加入平肝之品，如天麻。

（4）《王旭高临证医案；中风门》之孙案“……血不养筋，肝风走络，左臂痠痛，或止或作，法当养血通络……制首乌、当归、杞子、稆豆衣、丹参、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、红枣”。谢案“……此为血虚不能涵木，筋脉失养，虚风走络，痰涎凝聚所致，拟养血熄风，化痰通络……制首乌、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋参、陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁”。《临证指南医案；肝风》之胡案“缓肝润血熄风……制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。以上三案可与本法参考。

【原文】一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。

【浅绎】若血虚不足以养肝，肝阳化风，旁走四肢，见四肢经络牵掣或麻者，治宜养肝。法中枸杞、制首乌、三角胡麻（茺蔚子）皆可滋养肝肾，益血填精。生地黄、当归身养血。但生地性寒凉，以“阴虚而有热者为宜”。当归气温味辛，走而不滞，与地黄、首乌等滋膩之药为伍，有“流动吹嘘之妙”。天麻功能“养液以熄内风”，牛膝以川产者为良，取“横通经络达于手臂”。皆益精养血之品，由于“精血互生”，滋肾亦即“养肝”。

旭高养肝法，似从《临证指南》卷首钱某“血虚不荣筋骨”之中风偏枯案套出，仅以生地易菊花、石斛、黑小豆。王氏所订调肝法，并不泥于法中诸药。如谢某眩晕，旭高谓系“血虚不能涵木，筋脉失养，虚风走络”，兼痰涎凝聚，治于化痰通络药中，只配伍养血熄风之制首乌、煨天麻，其选药之简要，须于《王旭高医案》中，仔细推敲其奥秘。

【歌诀】肝风旁走四肢麻，经络牵拘掣不和，养血熄风归杞膝，首乌生地蔚天麻。

5、暖土以御寒风法

药物：白术附子汤

解析：本法适用于脾阳不足，招致寒风。

【原文】一法曰：暖土以御寒风。如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。

【浅绎】暖土以御寒风，旭高引用《近效》白术附子汤，并指出“此非治肝，实补中也”。《医门法律》载：“肾气空虚之人，外风入肾，恰似乌洞之中，阴风惨惨，昼夜不息，风挟胃中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味。故方中全不用风药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土二脏一暖，则浊阴之气尽趋于下，而头苦重眩及不知食味之症除矣”。且以冬月井水为喻，谓“土中气暖，其浊阴之气，自不能出于地，岂能更加于天乎?所以用之而获近效”。喻氏此论，绘声绘色，诚益人智慧不少。

旭高恐人以之治厥阴头痛，申其为“补中”之法。盖术附禀阳刚之性，能迅扫浊阴以复脾肾之阳。徐彬谓：“水土既暖，阳和之气可立复，而浊阴之气不驱自下矣。”旭高曾以之治“浊阴上攻阳位”之饮证，亦取离照以消阴霾之用。已故名中医黄文东氏谓：“阳虚之体（或老年人），兼有风虚眩晕之症，也可用温药扶阳为主，加入益气健脾等药，即用暖土以御寒风之法”。此系见道之言，宜予珍视。

【歌诀】暖土以御寒风法，近效白术附子汤，风虚头重眩苦极，不知食味服之康。

6、平肝

药物：钩藤、蒺藜、金铃子、橘叶。

解析：本法主治肝风上逆，用钩藤、蒺藜平肝。而金铃子、橘叶均为疏肝之品，此处用之，其义不明。

【原文】一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。

【浅绎】平肝法由金铃、白蒺藜、钩钩、橘叶组成。旭高加减治“肝风阳气弛张”，上混清窍之疾，显非《内经》“惊者平之”之义。张山雷氏谓川楝平肝，“为柔驯刚木之良将”；白蒺藜“定风熄火”；钩钩轻清而凉，治“肝焰生风，气火上燔”；橘叶清芬，尤为疏达“肝经专药”，共具“疏达肝气，柔驯肝木”之功，气达木柔而肝自平。《时病论》清离定巽法以钩藤、菊花、桑叶“平其木而定肝风”之义，颇类此法。诸药看似平淡无奇，正合潜斋“其用药极轻清，极平淡者，取效更捷”之说。

张聿青以本法诸药加菊花、白芍、佛手等行气平肝，治叶右“气滞于下，阳升于上”之腹满作痛，头昏目眩。黄文东氏谓：“治初起肝胃不和之证，较泄肝和胃法为轻”，堪称运用该法之南针。

【歌诀】平肝蒺楝橘叶钩。

7、搜肝

药物：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。

解析：本法适用于外风内风并见。既可是外风引动内风，也可是内风招致外风。药分两组：治外风：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子；治内风：蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。《王旭高临证医案；肝风痰火门》钱案“外风引动内风…用羌活、柴胡、防风、川连、甘菊、焦栀、桑叶、丝瓜络、钩藤”；案“外风引动内风……荆芥、川芎、杏仁、防风、甘菊、枳壳、羌活、藁本”。以上两案可与本法参考。

【原文】一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。

【浅绎】肝风有内外之分。外风见头痛恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，口眼歪斜或角弓反张等症。内风有眩晕震颤，四肢抽搐，语言謇涩或半身不遂诸肝风亢逆之表现。二者有时难以区分，临证宜详加审视。张景岳强调“亦必四诊相参，必其真有外感实邪，即可以风药论治，否则误人不小”。

唐宋时中风皆从外风立论，至清代则主张内外风并论。张锡纯谓：“自唐宋以来，浑名之曰中风。治之者亦不分其内中外中，而概以风药发之，诚乃治斯证者之误点。”观其治中风之“搜风汤”与治内中风之“镇肝熄风汤”，而于祛外风与熄内风之间，分界极清，初学者易于领会。

旭高所拟搜风法，显系“内外风并论”。法中天麻，功能“平靖肝阳，养液以熄内风”，余皆从《脏腑药式》中撷取。张山雷氏对此颇多微词，责其“奇僻”、或与“肝风无涉”之说。指其乃隋唐以下，治中风不分内外，惟“散风泄表”一途之陋习。蚕蜕，据《中药大辞典》载，系家蚕起眠时之蜕皮，主治崩漏，带下，喉风诸疾。该物不仅药肆无货，药物学亦不载，笔者认为可代以熄风定惊之蝉蜕。

旭高氏谓“肝风门中每多夹杂，搜风之药亦当引用”。因其深谙辛温疏散之弊，而医案中每仅选二三味以作辅佐。如诸某之“头两边及巅顶俱痛”、唐某之“脑后胀痛”。同属外风引动内风，只取羌活、防风搜风，前者外风较重，故参茶调散意；后者系风与痰合，且防痱中，故配桑叶、羚角。可证旭高氏并不专恃辛温疏散之品以搜肝。黄文东氏谓搜肝法，“乃以熄风祛风药物，应用于中风之症。搜风熄风之意，实非治疗肝病之常法”，诚乃经验之谈。

【歌诀】外风引动内风者，搜肝即是搜风旨，羌独荆防薄蔓荆，天麻僵蚕白附子。

肝火

【原文】肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。

【浅绎】肝与胆腑同一体用，凡言肝火，胆腑亦多在内。“肝胆禀厥阴风木之气，以火用事”，故肝病多火。肝火燔灼，则攻冲激烈，而一身上下内外皆能发病。

“肝为万病之贼”。张山雷谓肝火“肆于上则为眩晕头痛，巅顶热痛；郁于中则为胸胁胀满，胃脘结痛；侮于下则为腹笥胀满，少腹疝痛。尤其甚者，则昏厥暴仆，瘛疭痉直，狂妄笑骂，上屋逾垣”。再参合《笔花医镜》“肝热之症”，诚难以枚举。临床宜详审病机，随症施治。

1、清肝

药物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀、连翘、竹叶。

解析：

（1）本法主治肝热。羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀俱为清肝热之品。而连翘、竹叶均入心经，为清心热之品。肝热而清心，取“实则泻其子”之义。

（2）《临证指南医案；目》某案“肝火上郁，目眶红肿……连翘、赤芍、菊花叶、黑栀子、苦丁茶、夏枯草”。《临证指南医案；肝火》陆案“…先以清肝通络……丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤、连翘、青菊叶”。此二案与本法用药颇似，可作为参考。

【原文】一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。

【浅绎】肝火上炎，因肝阳升发太过，见头胀痛，面红目赤，急躁易怒，耳鸣耳聋等症，治宜清肝。法中以黄芩“泻肝胆有余之火”；连翘导肝胆“侵扰上焦”有余之火；丹皮凉血，为“清肝妙品”；夏枯草疏通厥阴气滞，能“解内热，缓肝火”。《重庆堂随笔》谓竹叶（当系禾本科青杆竹之叶）“内熄肝胆之风，外清暑湿之热”；栀子凉降，“导热下行”。尤妙在羚羊角善治肝火炽盛之证。张山雷指出，当“肝火炽盛，声色俱厉”之际，“非羚角不能驾驭其方张之势焰”。清肝法与《临证指南》治陆某“君相多动，营热气偏”之方药相似。王氏为了强化清熄肝经风火之力，故以清火熄风之黄芩、竹叶易蚕砂、钩藤、菊叶。

旭高氏常加减以治肝火化风，上干清窍之疾。如杨某肝火内郁，气血消烁，湿热不化，酿成疡毒，四肢麻木，眼鼻牵引；李某肝风阳气弛张，兼挟湿热，上混清窍。皆以本法加通草、赤苓。前者因“湿热风火内盛”，复加滑石、藿香、丝瓜络化湿通络；后者系阴虚风阳上扰，更配山栀、左慈丸清热滋肾潜阳。笔者以白芷、苦丁茶易羚角，合《温病条辨》之翘荷汤，治疗“燥气化火，清窍不利”之眩晕目赤，鼻咽燥痛，每获良效。

2、泻肝

药物：当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、泻青丸。

解析：本法主治肝火。肝热与肝火之区别：热为火之渐，火为热之极，热性静，火性动。二者并无本质区别。

【原文】一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻清丸、当归龙荟丸之类。

【浅绎】肝火为龙雷之火，性易升腾，耗阴动风，变幻莫测。当肝火燔灼，气焰嚣张之时，使人之一身上下内外皆能发病。此际当以泻肝火之峻剂，如泻肝汤、龙荟丸之类，息其暴而制其横，使不欺凌他脏。

何秀山谓龙胆泻肝汤，为“凉肝泻火，导亦救阴之良方”。凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，溺血赤淋，甚则筋痿阴痛诸症皆治之。张山雷谓当归龙荟丸功能“荡其蕴热，泻其潴秽，使肝火从二便分消”，用治肝经实火阻塞经络脏腑之头痛眩晕，巅顶热痛，耳胀耳聋，惊悸搐搦，躁扰狂越，便秘溲赤诸症。又谓泻青丸专为肝胆实火而没，自当以泻火降热为主。“而芎、防、羌活，温升太过，宁非煽其风而助其威?”因而指责汪昂以“搜肝风药而散肝火”，为火上加油手段。张氏虽立言偏激，但可供临床用药参考。

秦伯未氏谓三方，皆“用于肝火实证，同为苦寒直折法……三方的特点是：龙胆泻肝汤兼利小便，当归龙荟丸能通大便，泻青丸具有疏散风火，而无通利二便的作用”。此论言简义赅，初学者较易领会。

此三方属苦寒峻剂，张山雷氏称其为“伐肝之利器”，非肝经实火，切勿妄投。临证须详审病机，随症而施。有关资料谓龙胆泻肝汤加减，用治肝胆实火上炎之五官炎症及高血压；肝胆湿热内蕴之黄疸型肝炎、胆囊炎及带状疱疹；肝经湿热下注之急性泌尿系感染、盆腔炎、前列腺炎等症。而泻青丸可治肝经郁火之多种目疾。

当归龙荟丸药虽猛峻，用之得当，亦每起沉疴。秦伯未氏谓：“对于肝火冲激引起的神志不灵，发狂谵语，惊悸抽搐，尤有专长”。如喻昌以之治经闭年余，发热食少，肌削多汗之“奇症”，谓“宜极苦之药，以敛其血入内，则下通冲脉”，服后果热退经行汗止。王孟英对龙荟丸，“用之最广，肝气用之，肝火用之，肝风亦用之”。该丸药肆无货，笔者每以芦荟0.3～1g，用药汁送下，至大便溏泻为度。曾治愈肝火动风煽痰之“小脑蝌部占位病变”与“垂体肿瘤”各一例。

【歌诀】肝火游行于三焦，上下内外无不到，清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草，泻肝当归龙荟丸，龙胆泻肝泻青合。

3、清金制木

药物：石决明、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、天冬、石斛。

解析：

（1）本法适用于“木火刑金”。石决明清肝。枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹润肺清肺。肝肺既治为何又用石斛、天冬补肾呢？《临证指南医案》谓“肺热不能生水，阴愈亏而阳愈炽。”故用石斛、天冬滋肾水。

（2）本法与抑肝法区别：抑肝法适用于肝气犯肺，而清金制木法适用于肝火犯肺。故抑肝法用吴萸泄肝，清金制木法用石决明清肝。

（3）《王旭高临证医案；咳嗽门》“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”。立法用药可与本法参考。

【原文】一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不己，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。

【浅绎】肝火为病，清之不应者，多系胃阴亏虚，所谓“津液久已乏上供”养肺之职，使肺失清肃，形成“金病不能制木，木火自必刑金”之病理。见咳嗽，口干唇燥，不思饮食，大便干燥，舌干少津，甚则干呃呕逆诸症，治遵叶氏“补胃阴以杜木火乘侮”，法以清金制木。

该法从益胃汤化裁。胃体阳而用阴，吴瑭取益胃汤之甘凉以“益胃用”，曹炳章称其“救胃即是救肺”。由于木火亢逆，旭高于沙参、天冬、麦冬、玉竹、石斛等甘寒益胃之中，更加石决明、枇杷叶。张锡纯谓石决明之凉、镇，“俾肝气肝火不妄动，自能下行”；《重庆堂随笔》称枇杷叶“保柔金而肃治节”，合之具清金制木之功。纵观全方，滋阴有余，泄火不足。笔者认为可加青黛、蛤粉及少量枯芩，加强清肝之力，供参考。

【歌诀】肝火上炎清不己，清金制木内经出，沙参石斛天麦冬，玉竹杷叶石决好。

4、泻子

药物：甘草、黄连。

解析：肝火亢盛时，泻其心火，以蕴其肝火，即“实则泻其子”，故用黄连、甘草泻心火。

【原文】一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连。乃“实则泻其子也”。

【浅绎】赵术堂云：“心为肝之子，泻心火者，以泻子也”。肝性刚愎，每易恣凌他脏。肝火固可冲心，亦可加重自身之病变，治遵“实则泻其子”之法，以泻心火。法中黄连苦寒，固泻心火，但有化燥伤阴之弊，即佐甘草之甘以缓之。且“甘苦化阴”，使泻火而不伤阴。

张山雷谓：“肝之子为心火，凡泻心之药，未有不能兼泻肝火者”，如黄连、丹皮、栀子之类。《通俗伤寒论》载：“实火宜泻，轻则栀、芩、连、柏，但用苦寒以清之；重则硝、黄、龙、荟，必须咸苦下走以泻之”。证明该法所治，非肝经实火重证，故旭高氏多用治本虚标实之证，从配阿胶、黄芩等治“肾水不足，君火上炎，相火下炽”之阳事易举，阴精易泄；合玉女煎清胃滋肾治“阳明气血两燔”之消渴，即可证之。但须知此法与当归龙荟丸等所泻之肝经实火有别。

【歌诀】泻子黄连与甘草。

5、补母

药物：六味地黄丸、大补阴丸。

解析：本法适用于水亏火盛之候。肾水不足则肝火亢盛，肾水盛则肝火熄。本法虽为“虚则补其母”，实际仍是虚在肾，故补肾水。

【原文】一法曰：补母。如水亏肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补其母”之法，如六味地黄丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。

【浅绎】肝为肾之子，因肝木赖肾水以涵养，所谓“乙癸同源”。水亏而肝火盛，常见头痛眩晕，面红目赤，舌红少苔，脉弦细数者，法当补肾水以养肝，即“虚则补其母”。“寒之不寒，是无水也”，故水亏火炎之证，清之不应者，须六味地黄丸、大补阴丸之类“壮水之主，以制阳光”。

六味地黄丸为滋补肾阴之代表方。费伯雄谓：“药只六味，大开大合，洵补方之正鹄”。由于学派不同，褒贬不一。张山雷指责《医方集解》以之治“肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭”不妥，果系精血枯竭，方中“苓丹泽泻，渗利伤阴，岂滋养之正将”。推崇王孟英“补水无泥六味”之说，且援引一贯煎、集灵膏、滋水清肝饮、滋营养液膏、坎离丹等“补水”之剂。山雷之言似过偏激，然所列诸方，确具滋养肝肾之效，可使后学以广见闻。

阴常不足，阳常有余。真阴既亏之人，相火多旺，呈真阴耗竭，孤阳妄行之势。此际用“六味补水，水不能骤生，以生脉保金，金不免犹燥”，大补阴丸能骤补真阴，较之六味尤捷。但诸药禀性苦寒滑膩，食少便溏及停痰伏饮患者忌用。有关资料谓该类方药，具调整内分泌之功，尝用治有阴虚火旺之慢性肾炎、高血压、糖尿病、更年期综合征及甲状腺机能亢进等多种疾病。

【歌诀】补母六味大补阴。

6、化肝

药物：化肝煎。

解析：本法用于肝经郁火。实与清肝法无本质区别。

【原文】一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆火动，烦热胁痛，胀满动血等症，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。

【浅绎】气有余便是火。肝气不舒郁而化火，伤阴动血者，旭高取景岳化肝煎，“清化肝经郁火”。景岳谓：“怒气伤肝，动肝火则火载血上，动肝气则气逆上奔，所以皆能呕血”。强调“若气因火逆者，惟化肝煎”。《本草正》载：贝母“善解肝脏郁愁，亦散胸中逆气”；芍药“血热之虚，泻肝火之实”；栀子清肝，“使火从小便泄去”；青皮“疏肝破滞气”（山雷谓“非峻品”）。仅此已足解肝郁，清化气火，火降气行，而“血自清。”至于陈皮“散气实痰滞”，而性温燥；泽泻“性降而利，善耗真阴”。旭高较少使用泽泻、陈皮，可能因此。笔者认为以清利肝胆湿热之碧玉散代泽泻，青芬行气之鲜橘叶代陈皮，似为稳妥。

【歌诀】郁怒伤肝用化肝，气逆火动生烦热，青陈丹栀芍泽贝，胁痛胀满或动血。

肝寒肝虚等证治

《内经》丈夫“七八肝气衰”，仲景治肝气上逆之“吴茱萸汤证”及张景岳治寒疝之暖肝煎等，皆属肝气肝阳之虚证。古所谓“肝无温法”、“肝无补法”，虽早已为临床实践所否定，然时至民国初期，张山雷氏仍持“治肝病者，亦从未有当用温补之法者”之说。旭高氏不泥旧说，能系统提出肝寒肝虚诸证治，诚难能可贵。

旭高论肝气肝阳虚，与江涵暾之观点一致。胡玉伦氏谓“秦伯未认为在肝虚证上，只重视血虚，不考虑气虚，显然是不全面的”。秦氏又在《论肝病》一文中，明确地把“肝虚分为肝阴虚、肝血虚、肝气虚、肝阳虚，并提出了肝寒证”。从而证明温肝、补肝之说，不仅是学术理论之需要，亦为临床实践之需要。

1、温肝

药物：吴萸、肉桂、川椒。

解析：本法适用于肝经虚寒。吴萸、肉桂、川椒皆性温入肝之品，故治肝寒，不必多言。

【原文】一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。

【浅绎】肝经固多火证，若其人素体阳虚，或久受外寒侵袭，见肝寒侮胃之“呕酸上气”、小腹痛、疝瘕等，治宜温肝。汇合《笔花医镜》脉左关沉迟，小腹痛，疝瘕囊缩之“肝寒”证，较为全面。

阴寒凝聚，非大温不足以破阴回阳。温肝法以吴萸“入厥阴散寒邪”，更以气温纯阳之蜀椒助之。肉桂辛甘大热，亦治沉寒痼冷之药，合之为温散肝寒凝滞之重剂。如中阳衰微，肝寒之气上逆，见心胸中大寒痛，呕不能食，上下攻痛，手足逆冷诸症，则加人参、干姜，仿大建中汤温建中阳。

阴气上逆，胸中大寒之证，喻昌谓“治必大建其中之阳，以驱逐浊阴”，且谓趺阳脾胃之脉，为“厥阴所侵侮，其阴气横聚于腹，……阴邪既聚，不温必不散”。法以“大建中脏之阳，以胜上逆之阴”之大建中汤，正合其治。

旭高氏有温肝法治“脾胃阳衰，浊阴僭逆”之腹痛呕酸；大建中汤加附子、半夏等治中阳素弱之“厥阴寒疝”例，皆取建中阳以驱阴寒。“桂枝下咽，阳盛则殆”。本法较桂枝更为燥烈，用时必须辨证准确，中病即止。若妄施于阴虚之体，则祸不旋踵。

【歌诀】肝寒温肝萸椒桂，参姜加入中虚治。

2、补肝

药物：首乌、菟丝子、枸杞、山萸、枣仁、脂麻、沙蒺藜。

解析：本法用于肝体不足。此法与柔肝法并无本质区别。

【原文】一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

【浅绎】肝阳之旺，乃肾阴之亏，所谓“乙癸同源”。张山雷认为“滋养肝肾真阴，即所以涵藏浮越之虚焰”。旭高该法旨在补养肝肾之阴。

《笔花医镜》载：“肝之虚，肾水不能涵木而血少也，脉左关必弱或空大。其症为胁痛、为头眩、为目干、为眉棱眼眶痛、为心悸、为口渴、为烦躁发热。”此类病情，不仅水亏，而血亦不足。法中枸杞、制首乌、菟丝子、沙苑蒺藜，皆能滋养肝肾。盖肝藏血，肾藏精，正合“精血互生”之义。脂麻可“泽血”养肝，枣仁“补敛肝气”。特别是酸萸肉，张锡纯谓其“善补肝”，治肝虚元气将脱之证极效。诸药汇合，益精养血，峻补肝肾之阴。如旭高治薛某“肝肾精血衰微”之类中根萌；陈某“先后天俱不足”之幼稚发育，皆从此法加减而获效。

3、镇肝

药物：石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、金箔、清铅、代赭石、磁石。

解析：

（1）本法用治肝风，以阳亢为主。上述药味皆为矿类、介类、金石类，具潜镇之功。

（2）《临证指南医案；肝风》曹案“肝胆阳气，挟内风上腾不熄……进和阳镇摄方法……龟甲、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、远志。”可与本法参考。

【原文】一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、青铅、金箔、代赭石、磁石之类。

【浅绎】肝风鸱张，上冒巅顶，见头痛眩晕，目胀耳鸣，发痉神昏，甚至倒仆者，亟宜镇肝。张山雷氏谓：“肝火上逆，肝风上扬，非镇不可”。旭高指出，“风火炽盛，草木诸药，不能平旋动之威。非用石药之傈悍滑疾者，不足以胜之”。故取重镇之介石药为法。方中青铅有毒，宜慎用。而石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、磁石，皆能潜藏浮阳。金箔更清“有余之木火”，赭石亦“降胃降冲”之品。全方堪称镇肝重剂。

肝阳易动之人，多有惊悸怔忡，健忘恍惚等阴血不足之证。而重镇诸药究属治标，宜参伍酸甘厚味，滋填肝肾之阴，方臻完善。如王孟英治相室阴虚患感，过投消散，见“营液重虚，本实欲拨”之险证。治于龙齿、牡蛎、紫石英、龟板、鳖甲等重镇药中，更配西洋参、熟地、杞子、阿胶及甘麦大枣等，组成“介类潜阳，重镇理怯，酸甘化液，厚味滋阴”之复方，服之霍然病已。

旭高用药极为简练。如某之内风案，系相火内风，走窜入络，谓“非清不足以熄火，非镇不足以定风，然而络脉空虚，非堵截其空隙之地，又恐风火去而复来。故清火、熄风、填窍三法，必相须为用”。法取风引汤去姜、桂，加磁石、石决明，使合龙牡以镇肝，更入羚羊角熄风。因其配伍缜密，张山雷赞其为“最是治内风上僭，血冲脑经者第一神剂”。

笔者认为宜参阅张锡纯之镇肝熄风汤、建瓴汤之组方配伍。张聿青以龙、牡、鳖甲、上濂珠等介类药，合滋水及补脾胃之药，治胡某“阳气化风，鼓动不息”之案，集思广益，领会其用药思路，确有金针度人之妙。

4、敛肝

药物：乌梅、木瓜、白芍。

解析：（1）本法主治肝风，以阴虚为主。乌梅、木瓜、白芍皆味酸收敛之品。乌梅、白芍又具补肝体之功。

（2）《临证指南医案；木乘土》朱案“此厥阴之阳化风……肝为刚脏，参入白芍、乌梅以柔之也”。可与本法参考。

【原文】一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。

【浅绎】岳美中教授对“敛肝”见解独到，兹节录于次。谓“敛肝可选用龙骨、酸枣仁、炒白芍、龙齿、乌梅、木瓜。”引用黄宫绣“肝气既浮……是犹木气过泄，日久必有强直之害，不治不足以折其势”之观点。且谓旭高于黄氏法中去龙骨、枣仁，“简化为乌梅、白芍、木瓜三味，而张山雷则在王氏的基础上，去木瓜而代以萸肉”。借张山雷“白芍清肃，而微含摄敛作用，能收纳肝脾耗散之气火，故亦能定肝脏自动之风阳”、“萸肉酸收，温养肝肾真阴，然酸敛有余，滋填不足，摄纳元阴，是其专职，故肝肾阴虚而气火不藏者，断推必需之品，柔驯横逆，效力尤在白芍之上，是以肝胆气旺，荡决莫制者无上妙药”、“乌梅酸收，故能敛肝”诸论。并举白芍15～30g，佐以藕节30g，生地12～24g等药，治咯血之例。还谓“白芍止血，亦敛肝之作用”。特引《内经》“以酸泻之”之旨，申其“肝以敛为泻”，对理解敛肝，堪称画龙点睛之笔。

无独有偶，王孟英治某妇妊娠，血久溢于上下，甚至纳食即吐，脉滑数有力。谓其“证不属虚”，经医治血止，仍见得食即呕，口渴心忡，短气似促等肝横不柔，“余热仍从气分上行”之证。治于参、麦、茹、斛等药中，加白芍、木瓜，且重用乌梅投之，次日即能吃饭，此亦肝以敛为泻之例。

【原文】此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。

【浅绎】此处未能查得相关资料，绎注暂缺。

【歌诀】补肝沙苑首乌丝，杞子枣仁萸肉脂，镇肝牡决龙骨齿，金箔青铅代赭磁，敛肝乌梅木瓜芍，三者随宜皆用之。

补肝阴补肝阳补肝血补肝气

1、补肝阴

药物：生地、白芍、乌梅。

解析：此为酸甘化阴法。生地味甘，白芍、乌梅味酸。适用于肝阴不足。

2、补肝阳

药物：肉桂、肉苁蓉、川椒。

解析：此三味皆为性温之品。适用于肝阳不足。

3、补肝血

药物：当归、川芎、川断、牛膝。

解析：本法适用于肝血不足。与柔肝法无本质区别。

4、补肝气

药物：天麻、菊花、细辛、生姜、白术、杜仲、羊肝。

解析：本法用治肝气不足。临床体会不多。

【原文】一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。

【浅绎】肝乃体阴用阳之脏。体属阴主血，用属阳主气。若其人先天禀赋不足，后天失调，或受饥劳斫丧诸损，皆可致阴阳气血之虚。旭高氏在“肝无补（温）法”尚未被完全否定之时，能系统提出补肝之阴阳气血，诚乃中医学术之一大进步。

肝阴虚多兼肝血虚证候，如头晕、目眩、肢麻，常有舌红少津，脉细数等症状。阴虚者阳易亢，多伴面红目赤耳鸣，情绪易激动诸特点。补肝阴法之地黄、白芍、乌梅，即于敛肝法中，以滋补肝肾之地黄易木瓜，义同“乙癸同源”之理。

已故名中医蒲辅周谓：“肝阳虚则筋无力，恶风，善惊悸，囊冷阴湿，饥不欲食”。旭高氏以肉桂、川椒、苁蓉补肝阳，即于温肝法中，以“温润潜阳”之苁蓉易吴萸，变破阴回阳之剂，为温养肝阳之方。

肝血虚以惊悸，头昏目眩，肢体麻木，经少经闭为主症。旭高氏补肝血诸药，似沿袭洁古《脏腑药式》之例，笔者对此不敢恭维。当归固为补血要药，“其气最雄”；川芎“疏泄力迅”。二物皆“有阴无阳，有走无守”。因其辛温助动，于阴血亏虚不能涵阳之证，实为禁剂。且归、芎配伍，即《医宗金鉴·妇科》“逐瘀”之佛手散。而续断以“通络活血”见长，牛膝引药下行，实非“自有滋补能力”。据山雷之意，可于洁古“补母”所录之杞子、地黄、阿胶、菟丝之类以充之。

气主煦之，气虚者阳亦微。有关资料谓肝气虚，以疲乏不能耐劳，胆怯，头身麻木为主症。王氏补肝气诸药，亦撷自《脏腑药式》，张山雷对其极不满意。谓杜仲“滋补肝肾”，羊肝“补肝明目”，天麻“养液以熄内风”，白术“以补土胜湿见长”，菊花“清泄肝火”。而细辛、生姜更无补肝气之功。此洁古援引他脏之例，所选药物“不能纯粹”，因而有“百思不得其解”之叹。故指出“补气一门，终是无中生有，不如去之为允”。旭高该法诸药实源于此，有待斟酌。

如张锡纯有重用黄芪24g，配柴胡、川芎、干姜等治“肝气虚”，与以黄芪佐萸肉“壮旺肝气”之论。唐宗海以川芎、当归、吴萸、白术、独活等“辛甘补肝用”及巴戟之“温敛肝气”。笔者认为上述药物，皆可选之以补肝气。

【歌诀】补肝气药效堪夸，白术天麻与菊花，细辛生姜辛以补，羊肝杜仲用相和，归芎膝断补肝血，苁蓉椒桂补肝阳，肝阴地黄芍乌梅，四法精研详细审。

结束语

《夜话录》中治肝30法，以肝气、肝风、肝火三者为纲，调整脏腑间之生克制化关系，达到平衡协调之目的。《中医各家学说》谓其治标治木，兼顾虚实，泻子补母，培土制木，以及乘侮冲逆，兼挟诸治，就是为“调整肝木与四脏之间的关系”，周到完备，诚乃论治肝病之津梁。

肝病学说已为广大学者瞩目，如《临证指南医案》以肝风、肝火、木克土名篇。而王孟英、李冠仙、陈良夫、张山雷等先哲皆以擅长调肝著称。时贤岳美中、程门雪、傅宗翰等亦各有创见。陈家旭谓：“中医肝脏具有比西医肝脏更为广泛的作用，它包括神经、内分泌、血液、消化等系统生理病理内容。”沈仲圭氏指出，临床所见杂病，以肝病为最多。如高血压、神经性失眠、精神分裂症、泌尿系感染、消化性溃疡、慢性肝炎及妇科月经不调、崩漏、目疾等都与肝经有关，认为“对肝病的治法颇有研究的必要”。张山雷氏谓：“善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之效”，实为见道之言。

《夜话录》乃旭高之学术结晶。程门雪氏赞其“治病方法极为详备，条条皆是实用之方，非凿空谈玄者比”。由于受历史条件限制，且属个人意见，其间亦有不足之处。如岳美中氏谓其治肝不用柴胡，“是治肝病药法中一大损失”。黄文东氏谓“以后11方，似有可商榷之处”。且体例不清，篇首缺少导读序例，立法不够严谨，有互串重复之嫌。我们固不应苛求古人，且有谓其为残卷，学习时宜参《王旭高医书全集》，特别是《环溪草堂医案》，仔细领会其调肝用药规律及学术风格。希广大中西医工作者，运用现代医学理论与技术，研究出新的成果，进一步丰富中医肝病学说之内涵。

 

医话

医虽小道而义精，工贱而任重。余自习医以来，兢兢业业，造次于是，颠沛于是，历经卅余年，成就些微事业，多从困苦勤慎中得之。汝辈学医，且将游戏念头，删除净尽，然后耐烦做去，何愁不日进于高明。

医仁术也，其心仁，其术智，爱人好生为之仁，聪明权变为之智，仁有余而智不足，尚不失为诚厚之士，若智有余而仁不足，则流为欺世虚狂之徒。

凡治一病，先须细心诊视，其病虽轻，亦不可轻许无事，恐其人因病轻而自忽，致生他变也。其病虽重，亦不宜决裂回绝，恐病家闻而生怖，愈致慌张也。然真正无妨，与绝证毕具不可救者，不在此例。

曾有一病人，年约十三四，其母呼之出外厢诊视，其面色青黄而无和悦之气，目向下视，亦不转瞬，其脉小，身无热，问其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十余日矣。余处以平常治嗽套方一剂，明日即死。余闻之骇然，自咎识浅术疏。后又遇一船家，年约四十，面色虽不青，然神呆目睛不转，脉亦小，病咳嗽气急，问其疾不答，余即回却，后两日果死矣。此属肺绝证，经曰：“肺绝之脉，如风吹毛”，盖言其细也。前二证神气已离，其死必矣。

又见一女子，年十八九，四月间患时证，与其母同日得病，至七日同时战汗，其母战陷发厥而死，女正得汗未收，闻母死惊起，号淘痛哭，极力劝慰方止，自此如醉如呆，兀坐不语。邀余诊治，脉极弦而锐，目睛环转不定，此为胆绝之候也。因惊伤胆，神魂失守，不可为也。果至晚发狂而死。经云：“少阳终者，目HT绝系，绝系者，一日半死。”又曰：“得神者昌，失神者亡”。又曰：“狂言者失志，失志者死。”脏结为死证，仲圣戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝气，其一素有癖块，皆卒然腹中硬满大痛，得食则呕，二便不行，腹中硬块或竖或横者数条。初用深师七气汤，如吴萸、官桂、木香、厚朴、乌药等，送下备急丸五粒，不得利。又转用许学士温脾汤，亦不得利。他医进仲景黄连汤加肉桂，痛呕亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一无办法。旭高自按：或曰灸关元或可救，然其人痛无暂安，安能施灸法哉。每思阴邪盘踞，脏气凝结，不通不出，若用通阳之属，如附子、肉桂、干姜、半夏、茯苓、乌药、泽泻等味，送下来复丹通脏腑之阳，理三焦之气，假我数年，再遇斯证，得试此法，未识何如。

一妪年五十有余，当冬月大便后，腹中微痛，胸闷满，恶心，微恶寒，微发热。初医以为感寒，用疏通发散药不效，延至旬外，邀余治之。诊得脉左沉小，右脉浮而无力，此中气虚而感寒也。当用六君子汤，加炮姜、木香、苏叶汁，意议已定，方亦写出。适某医来，与之商订，将方请正，医曰：“今病已十余日不大便，且胸腹满闷，暂缓参、术、炮姜，易入枳壳、栝蒌，稍磨紫金锭，香开气分，治其痛满。”病者正愁大便不通，未敢进食，主翁亦畏投补剂，恐滋胀满，遂听某医之言。余亦未便与之争论。讵知药下即大解，初尚稀溏，后即稀水，泄泻不休，肢冷不温。明日，某医始议参、术、炮姜，急煎已不纳矣，是晚遂毙。此役也，深悔余无主见，假如当时力争，犹可挽救，计不出此，坐令致毙，余深痛悔。

旭高自按：或曰参、术、炮姜但迟一日，先一日则生，迟一日则死，恐亦未必？余曰：不然，当其大便未泄，元气未脱，早用此方，十能救五。窃忧世俗，一患重证，必多延医，众因病重，不肯负责，互相推诿，致误事多矣，慨夫！

浦瑶官年三十二，形胖，多痰多湿，九月间因劳碌荤酒数日，遂得伏暑证。初起寒轻热重，如疟状，一日轻，一日重，五六日后，但热不寒，舌苔干黄，大便不通，热甚烦躁，脘腹硬痛。余用大柴胡一服如神，安稳一日，仍复烦躁，舌根苔仍干黄，据其脘腹犹痛，改用鲜斛、栝蒌、连翘、山栀等，送下滚痰丸三钱，是晚便泄三次，明日诊视，诸恙霍然，余亦许其无事。讵知薄暮，心中难过，外不发热，手足不温，神疲如迷，喉中汨汨不休，如咽唾之声，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，发厥数次，病家惶恐，甫明即求治。诊得脉细如丝，舌苔黄者变白，而且湿腻，余亦为之惊愕，此所谓“热病未已，寒病复起”是也。因其人中气不足，两下之后，中气愈亏，致太阴寒痰上升，故有此急变。进附子、草果、干姜、半夏、茯苓、陈皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用热，有是理乎？抑有所据乎？但此子性命，全托先生身上。”余闻此言，因徐徐告曰：“医之心，仁心也，所以敢冒不韪，而随机应变，有是证，必有是药，昨热用寒，今寒用热，又何疑乎。余肯写此方，是余之热心也，服与不服，余不相强，然势已急，欲图万一之幸，舍此别无良法。”言毕辞归，次日复来请，盖喜其昨幸服药见效矣。连进附子四贴而痊。然寒证已退，已能啜粥数盏，尚有余波，仍复寒热如疟，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平调，五、六剂而瘥。钱氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇于使内，染淋浊，茎中作痛连毛际。医用分清渗利药，淋痛俱减，但觉少腹中央，下连毛际时隐痛，以后或大痛，或微痛，或不痛。或用金铃子、延胡索，或用吴萸、乌药，或用韭根、两头尖，皆不效。一医用肉桂五苓散，痛止两日而复作，又用补中益气汤，其痛更甚。始邀余诊，余望问之下，知此子肾气素亏，竭力使内，又斫伤肾气，败精化而为浊，初医过用渗利寒药，再伤肾脏之阳，医用肉桂止痛，痛止二日者，得温通之力也。改用升提补中药，痛势反甚者，下焦精气两亏，升其阳则肾益亏也。当用金匮肾气丸，补阴中之阳，据其宅窟而招安之。服下痛果定，有时仍微痛，连服肾气汤十余贴，后改用肾气丸，每朝服三钱，一月痊愈。

旭高自按：夫此病用肾气丸而无疑者，全从服过肉桂止痛二日悟出，古人云：会心处非别有玄妙也。

有人染杨梅疮，服过轻粉升药，抑遏其毒于内，疮愈之后，多致筋骨挛痛，数年之后，随其痛处，必发出一块，色白不红，渐溃腐烂，连年累月，不肯收敛，遂成废疾。《疡科心得集》中载十味淡斋方，忌食盐味一百二十日，无有不愈者。然有脾胃薄弱，骄恣任性之人，不肯服淡，将如之何！余见《外科发挥》载一方，用土茯苓四两，气虚加四君子汤一两，血虚加四物汤一两，煎汤饮月余即验。《集验方》更加皂荚子七粒、川椒四十九粒，有热者再加芩、连，仿此治之，亦一法也。

凡生疔疽部位，初起一粒虽小，须要小心，切不可说无事。余尝见唇疔一粒，其形甚小，并无寒热，以为无事，其人能食酒肉，亦不避风，三五日后，即走黄而死。对口发背，变端稍迟，然断不可轻视忽略，说话之中，须要活落，免致担忧。

有孕无孕，辨别最难，方书虽有“手少阴脉动甚者，妊子也”一句，然竟有心脉不甚显著者，大抵经阻二三月，小有寒热，或时呕恶，是为怀子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳头紫黑色者，是胎也。乳头转色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，虽有时不食，有时仍能食，此即所谓疑病也。

凡看咳嗽病，或阴精亏损之体，或元气素弱之躯，无病之时，已先腿足乏力，或手足心灼热，在女子或经水不调，而渐生咳嗽，便是虚劳之根，切不可大进辛温消痰以及表散之药，便宜甘润生津，如川贝、玉竹、甜杏仁、稆豆衣、沙参等类。若兼头眩心悸，加入茯神、滁菊之类。或有稍夹风邪而起者，亦不过加入桑叶、桔梗之属。倘若但以前胡、杜苏子、牛蒡、荆芥、防风、橘叶、橘红、枳壳、莱菔子等味，必致劫津而成喘逆呛咳，及见恶寒潮热，虚劳之病成矣。此等病甚多，切宜仔细。

一妇人通身发出红斑，大者如黄豆，小者如绿豆，皆平而不肿，又无脂水，至夜则痒甚，日中稍可，此是血虚生风。询其证，经水一月两至，淋漓不断，且头眩、心跳、心嘈，显然血虚生风，热灼营阴，肤发红斑而搔痒也。用生地、阿胶、稆豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若认为风湿，而用祛风燥湿则谬矣。

饮邪作痛，在胁为多，或停中脘。其痛也，或呕酸苦青绿水，或腹中漉漉有声，或大便泄泻稀水，则痛反松，脉沉而弦，是其候也。治宜温通蠲饮，如干姜、半夏、陈皮、茯苓、桂枝、泽泻等味。昔见一中年妇人，病脘胁痛，皆以为肝气，服药不效。饮食泛呕而不纳，十余日米粒不进，但饮茶数口而已，一日，呻吟不安，嘱咐后事，众皆以为必死。倾忽呕稀水半桶，倦极不语者半日，醒后渐思食，以米汤少少饮之，不呕，再与稀糊粥少许频频饮下，亦不呕，从此调理月余，居然平复。今岁见一老妪年逾七十，亦病脘痛，舌苔微白，诸药不效，后竟不服药，米粒不进共十八日，惟瞑目待毙而已。讵知忽然泻出稀水黄粪甚多，从此渐思谷食，未几即复，今已谈笑自若矣。

旭高曰：是证之得不死者，虽然粒食不进，但神气全无死象，如痛定时言语清楚，其正气尚未脱离，是以不致于死，得能平复。须知脘腹痛证，若大痛不休者，必死且速，若时作时止者，未必便死，亦临证之要诀。

高氏女将出阁，夏末秋初，赶紧刺绣，黄昏早起，劳碌殊甚。于七月十三日清晨，出帏开窗，忽闻鹊噪，顿生惊疑，汗出浃背。早膳食面一碗，遂觉懒不怡，至夜忽发热，头大痛。初医以为肝阳，但用清泄重镇之剂，如羚羊、决明等药。不效。再易一医，用龙胆泻肝汤送下当归龙荟丸，讵知药入即吐，从此汤水不得进，纳即呕吐，壮热无汗，神识昏蒙，满头皆痛，小溲短赤，始邀余诊。及余至，适值老医张三明亦至，同至内诊视毕。张曰：“壮热无汗，必夹风邪，舌苔黄腻，必夹痰浊，虽有肝阳，当先解表化痰。”余亦以为然。遂用牛蒡、荆芥、薄荷、蔓荆、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨冲玉枢丹。明日又来请，据云，病大增剧，一夜不安，几乎发厥，闻之骇然。随往诊视，询之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。余踌躇良久而后言曰：“内因肝风上升，外因暑风挟积，论理当散风邪兼消食积，而后清镇肝阳，既得多方转侧，今已先授清镇，将胃中所蕴之痰浊食滞，尽阻遏在中，气不得通，因而呕逆，邪不得散，因而壮热，无汗，舌苔黄浊，大便六七日不通，脉象弦滑数疾，病机偏向于里，虽头痛如破，固属肝阳，而神糊烦躁，胸膈已如燎原，为今之计，莫若且用凉膈散，表里双解，俟得汗得便，神气稍清，再进熄风和阳之药，循序图治，庶可渐臻坦途”。于是竟疏凉膈散全方，服下得寐，少顷，先出栗粪，后下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺阳升之际，忽手指牵引，面色变青，举家慌乱，以为痉厥，莫可挽救。邀集诸医商讨，皆言难治，其危在倾刻，深怪凉膈之非。众楚方咻，适余应邀请亦至，诊得脉象弦，特少和，神气略清，头痛时止时甚。余曰：“诸公所言痉厥在迩，有何确据？”众曰：“脉细数，肢冷，手足搐搦，岂非痉厥！”余曰：“唯，唯，尚容缓思。得汗得便，一夜安然，表里尽行畅达，肢虽不温，而非厥冷，是热退而和也。头痛时作，乃肝阳为剧耳。舌苔黄腻，仍兼痰浊。此时当用熄风和阳化痰安神之剂为治。”众议遂息。乃投羚羊、决明、半夏、茯神、川连、橘红、枳实、钩钩、菖蒲、竹沥、姜汁等味，调珠珀散六七分。明日再诊，喜其病势渐安，即仿此加入鲜薄荷根，因其喉间痰腻，且身尚微热，而无汗也。连进两服，而诸证皆平矣。温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或有汗或无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子、大黄，或用犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑、如甘露饮等，所见五六证皆死。大抵《伤寒论》中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸熏于外，秽浊蒙闭于内，故难治，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。

凡虚体及吃鸦片之人，病温邪五六日，忽然烦躁，大汗出而热仍不退，神识反昏，或反大热、烦躁、昏狂，此属正虚不能敌邪外出，而反内陷也。或停一日，亦有再作寒栗战汗，而神识乃清者。如叶氏所云：“邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者”是也。倘若再战而神识不清，反加痰喘呃忒，则顿时生变，此不可不知。

凡有疝气之人，忽发寒热，肾囊肿大，其色带红者，防发囊痈，此其一也。又有不发囊痈者，或胯凹，或腿膝肿痛，色红，医作湿火例治。然吃烟之人，或高年正虚之辈，肿痛不已，而其脾胃薄弱，频仍作呃，盖肝肾之气上冲于胃也，此证必凶多吉少。用人参、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。

曾见一种舌苔，舌根至舌心或黄或白，舌尖至舌心光红无苔，其舌心有苔无苔交界处，宛如刀切之状，此谓两截舌，阴阳不交之确证。又有一边有苔，一边无苔，左右各半者，此谓营卫隔绝，其证必凶。

江阴巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，劳碌受热，至秋季遂患肛门之内，脏头之间，后重气坠，频欲登圊，但有红腻点滴些些，并无粪秽。自服制大黄解下干粪后稍松，但肛门坠痛，一日数十次，终不减。屡易诸医，皆以为痢疾，用川连、木香、芩、芍皆不效，已数十日矣，始邀余诊。脉尺部洪大，询其病由，因夏暑劳碌过度，湿热下注肠脏之头，结为脏毒。以致脏头肿热疼痛如刺，如得下脓血少许，则痛稍松，须臾仍气坠腹胀，则又欲登圊，虽有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在脏头肛门之里，非痢疾乃脏毒。定方用川连、胡连、犀角、苦参子、槐米炭、地榆炭、金银花、象牙屑、刺猬皮、芦荟共等分为末，用猪脏头一个，酒煮烂，与前药和为丸，初服每朝二钱五分，半月后每朝一钱五分，以后逐渐减少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下秽粪极臭，坠痛从此大松。服此丸二十日，忽然泻下污血鲜血有半桶许，举家惊惶，急来邀余。处以归脾汤，去木香，加白芍、阿胶，连服三贴，神气即复。仍服前丸，每日一钱，用黄芪、党参煎汤送下，从此渐臻坦途。

门人缪礼和曰：此病究因劳乏受热，气陷热潜，宜用归脾汤加苦参、大黄为佳。斯言诚然，但余所用丸药，专主脏毒。如初起体质未虚，而湿热下注肠脏，则归脾汤加苦参、大黄为优也。

张川官之孙，年十八岁，冬月感寒夹积，腹痛泄泻。他医用吴萸、木香、乌药、槟、楂以温中消积，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。适戚墅堰吴仲三子到锡，因请诊治，断为肠痈，用黄芪、银花、当归等味，一服，遂便下如水晶鱼脑之腻质。而老医赵桂三亦同声附和，于吴方加入延胡等味，服二三剂后，病势日笃，日夜泄白腻冻数十次，小便不通。邀余诊视，细绎病情，断非肠痈。适赵医亦至，碍于前辈，只得委屈周旋，立案曰：肠痈为病，有寒有热，热者大黄牡丹皮汤，寒者苡仁附子败酱散，此古人规则也。是证脉弦紧而不数，面色青而不渴，属寒积也。鄙意宜用温通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服见效。即加炮姜、木香。第三方因溺后气向下坠，腰尻酸痛，全属阳虚气陷之象，用东垣法参入前方，如党参、升麻、冬术、肉桂、茯苓、泽泻、炮姜、木香、诃子、鹿角、砂仁，连服三剂。大便白腻全止，脾胃已开，面色红活，遂去肉桂、减轻炮姜，服数剂全愈。

旭高曰：以上二证，李氏妇明明是脏毒，诸医以为痢疾，张氏孙显然寒痢，诸医反谓肠痈，是非颠倒，举世皆然，可慨也！