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强迫性性行为(Compulsive sexual behavior CSB)一直被称为性欲亢进(hypersexuality)，色欲过度(hypereroticism)，性欲过旺(hyperlibido)，色情狂(erotomania)，色鬼(Satyriasis)，性反常行为(promiscuity)，唐璜(西班牙传奇人物，是一个专门玩弄女性的荒淫贵族)综合征(Don Juanism)，最近称为性沉溺症(sex addiction，也有人直译为性瘾)和性强迫症(sexual compulsion)。虽然这些名称提示CSB是异寻异常的和罕见的现象，但事实上，不少男女都曾经过一段频繁发生各种性行为的时期。其中某一些是很短暂的或者反应了正常的发育过程。当性行为变成强迫性欲望的一部分时，这种性行为就是受到减轻焦虑的心理防御处理机制的支配，而不是受性欲的支配，这才反映强迫性质。虽然强迫思维和强迫行为能够减轻焦虑和紧张，但是，这种强迫思维和强迫行为本身却形成了一种永久的，不能消除的自身循环。性活动虽然暂时地减轻痛苦，但接踵而至的是更进一步的若恼和忧伤。有强迫性性行为的人使自己或其他人暴露于疾病(包括性传播疾病)和受到伤害的危险之中，经常受到道德的，社会的和法律的制裁，并且忍受着极大的精神痛苦。 关于强迫性性行为的现象有很多种，这些现象可以归纳为两类：变态的和非变态的CSB。变态的性行为是不常见的，破坏爱情和亲密感的性行为，莫尼(Money)定义了大约50种变态性行为。最常见的变态性行为是恋童症，暴露症，窥阴症，性施虐狂，性受虐狂，异性装扮症，恋物症和摩擦症。非变态CSB包括常见的和标准的养成强迫习惯的性行为。这些行为分为5种：1、强迫性地漫游于多个性对象，2、强迫性固恋于不可能得到的性对象，3、强迫性的自我性行为，4、强迫性的多种性欲求关系，5、两人之间的强迫性性行为。 90年代以前，色情狂是指一个男人很少或者没有情感投入的过度的、没有控制的性活动。这种情况在女性就称为慕男狂或女子淫狂。对于色情狂而言，性的本能欲望是连续不断的、贪得无厌的、有冲动性的和不能控制的，常常有多个性对象和异常的性交频率，对性对象没有爱的感受;性对象对他们来说只愉快，但绝对没有达到令人心满意足的程度。虽然在大多数情况之下他们也能达到性高潮，但他们始终是不满意;完美的心身愉悦没有到来。这就迫使他们不断地追求新的性对象希望能够找到性满足。 人们试图用三个重要精神病学理论解释男性强迫性性行为的精神动力学，它们是(1)乱伦欲望，(2)婴儿期色情记忆，(3)唐璜综合征。 1.乱伦欲望：男性有一种与他母亲睡觉的无意识的欲望，但却不愿意承认这个事实。在极力否定这种情感的过程中，他外出寻找他认为最坏的妇女(例如妓女)，这正好是他内心最好的母亲的对立面，这样做可以使情感受挫。 2.婴儿期的色情：作为一个婴儿或儿童受到色情挑逗(阴茎抚弄)的记忆仍然保留在成年之后，他将继续寻求他作为婴儿所有过的那些快感。 3.唐璜综合征：这个人一生都在勾引女人，特别是已婚妇女和处女。这些妇女一旦被弄到手，立即就被他抛弃掉。这种变态心理的深层是对妇女的憎恨;这种男子有圣母——妓女情结，认为妇女在被他成功引诱之前都是贞洁的;在性交之后，他内心就立即将她 与妓女联系在一起。因此，憎恨妇女的人在不断寻找证据证明即使是最好的和最贞洁的妇女在内心与妓女没有什么两样。他将继续勾引妇女来强化他自己的世界观。 在90年代，“性沉溺症”这个术语才被一些学者用来描述这样的行为，但对它的有效性仍然有分歧意见。这个术语来自卡尔尼期(P.Cames)写的一本名为《走出阴影：认识性沉溺症》的书，作者是一位在明尼呵波利斯金谷行为医学研究院的资深学者。他认为控制力的丧失和有这种行为的人要通过冒险来获取快乐;这种人是上了瘾的，无论是男性和女性都不能自拔。人们经常用色情狂来描述这类过度的或怪异的性行为，以往有人以性沉溺症来概括这种情况，性沉溺症就是指一个人有过多的强迫性的性行为。卡尔尼斯提倡使用这一术语，他将性沉溺症描述为一种强迫性疾病，这种疾病将性行为变成人际关系或生活需要的重要基础，为了性行为可以牺牲任何其他事物，如家庭、朋友、金钱、事业、安全和健康。按照卡尔尼斯的观点，患性沉溺症的人表现出一组自己喜爱的性行为，他们将性行为安排在一种绝对仪式化的次序之中，好似演出一种具有强迫性质的剧本。性沉溺症者很少或不能体验快乐，经常感到绝望，即使在性行为之中也是如此。他将性行为的强迫性质看成是性沉溺症的一个重要因素，包括先占观念(强迫观念)，仪式化，害羞和绝望。他坚持认为性沉溺症的概念是强迫性的性行为现象。据卡尔尼斯在书中将性沉溺症的特征性表现归纳为四点，用四个英文词表示为Secret，Abusive，Feeling和Emp.ty，其开头字母合在一起正好是英文单词Safe(安全)。 1.秘密的(Secret)，是偷偷摸摸进行的，不能让家人和同事知道;2.滥用失控的，成瘾的(Abusive)，无论对其自身还是其他人均如此;3.与痛苦的感受相连的(Feeling)，或者其性行为是用来逃避某种痛苦的感受，或者其性行为引起某种难以忍受的感受;4.空虚感(Empty)，患此症者将失去原有的承担义务的亲密关系而滋生的亲密感，处于一种失落感中。 国外性学家里查德·沙伦认为在我们不能正确地定义什么是正常的性行为频率之前，我们不能将任何人标明是性沉溺症。另一位知名的性学家约翰·莫尼说：“将性行为描述成性沉溺症的危险是他们首先假设一个人是对所有的性行为形式成瘾，而不是对一种特殊的物体或某些性行为成瘾。”其他学者，包括埃利克·莱曼也提出不同的意见，他认为描述和治疗不满意的、冲动的、不能控制的性欲望的更佳方法是称之为强迫。而卡尔尼斯归纳出的这些性沉溺症的特点正好反映强 迫性性行为的心理障碍特性，目前已经广泛使用强迫性性行为代替性沉溺症这一术语，因为这样更能直接反映这类精神障碍的性质，为识别这一障碍提供了线索。到底有多少人患强迫性性行为目前没有完整的国家统计资料，由于估计的数字过高或过低而使其复杂化。最好的估计值是强迫性性行为的发生率大约是人口的5%。男性比女性更容易承认他们患有CSB，但是，这可能是因为我们经常以男性的观点来看待和定义性行为。因为男性被社会公认为性行为具有攻击性，集中于视觉方面，更专著于性行为本身，所以对男性认为自己与CSB有关不值得大惊小怪。女性的性行为更具有亲密感和浪漫色彩是人所共知的，所以女性对某些CSB更加具有易感性，如强迫性的多种性关系或两人之间的强迫性性行为，而不是强迫性漫游于多个性对象。当然这并不是说女性不能出现其他变态或非变态的CSB。如果认为强迫性性为一定是变态性行为也是错误的，因为强迫性性行为的程度轻重不同，很难在通过简单的教育或咨询就可以解决的强迫性性行为和要通过复杂治疗的强迫性性行为之间划清界限。 人们经历一种以强迫行为作为性的表达的时期是常见的现象。这可能是正常发育过程的一部分。在另一种情况下，这也可能是存在问题的。在青春期，有强迫的关于性的思维是正常的。然而，有一些青少年开始用性表达来解决青春期的紧张，孤独，或不适感。强迫性性行为有了与酒和毒品一样的作用机制，这种强迫性性行为的类型就不正常了。在成人期，某一阶段性行为具有强迫特性并非少见。在合法的或正式的夫妻关系之外寻求其他性关系来排解孤独而实际上导致婚姻关系的解除也颇为常见。其中一部分人，他们的普通行为也成为问题行为。当他们认识到这些行为不能解决他们的问题，反而使问题增多的时侯，他们经常能够靠他们自己或在简单的咨询之后调整他们的行为模式。一些人缺乏调整不正当性行为模式的能力。他们在大脑中的性传导通路好象是“不间断”的，而性行为的重复性能够以神经递质功能障碍来解释。在这一点上，强迫性性行为是病理性的，因为脑的病理变化是焦虑的来源，而性行为的模式是起着短暂的抗焦虑剂作用(这一点与其他强迫行为相似)。在强迫行为的形式方面，强迫性性行为是无感情的，烦躁不安的和有害的。CSB通常有破坏性的结果，包括受到法律处罚，受伤，失业和婚姻家庭破裂。CSB与儿童早期的心理创伤和受虐待，生活于对性的严格管理环境之中，对于性行为亲密行为的不正常的态度，或自卑、焦虑、抑郁有密切关系。据推测这种创伤性经历引起或扩大了潜在的或逐渐演变成焦虑障碍。继原发性焦虑障碍之后通常经历心境恶劣的情况。CSB通常被看成是焦虑和抑郁障碍的反应症状。此外，患有CSB的人作为对他们强迫性性行为的反应也都经历过急性或慢性的焦虑和抑郁。他们可能会将性行为看成是对焦虑和抑郁的缓解办法，然而，这种办法维持不久，他们会经历更进一步的焦虑。一些人会更加抑郁，甚至自杀。他们也渴望对抗强迫行为，但这些能力受到挫折，最后还是依赖于强迫行为。关于强迫障碍的新进展已经提示我们大多数的变态的和非变态的CSB最好被看作是强迫症的变体。例如美国学者爱立科·霍兰德提出强迫谱系的概念，将多种具有强迫性质的精神障碍划为一类，如病理性赌博，病理性偷窃，拔毛发狂，自伤行为等都与冲动控制障碍有关，其中包括强迫性性行为。对于强迫症有效的治疗方法对强迫谱系障碍也有效就支持它们具有相同病理机制的理论。在另外一种情况下，强迫性性行为可能由其他神经或精神障碍引起，这可以解释性行为表现的强迫性质。在大多数情况下，与日常想法相反，患有CSB的人性行为并非过量(从有较高的性欲或激素不平衡的角度)。他们的性欲亢进是由神经精神问题引起的焦虑反应。克服CSB并不能够放弃全部性行为。性的表达是性健康的一项重要内容。人们需要对一定形式的性表达作出范围的界定。通过明确强迫性性行为来划清界限。例如，一名男性曾经有过强迫性自慰而不能停止手淫。他认定这是强迫性性行为，应去除手淫。与此同时，他需要学习新的手淫方式，这种手淫方式是健康的和愉快的。与此相对，性行为又必须受到严格的控制，对于正常的人类性行为应该得到允许。 结论，强迫性性行为是一系列需要明确和适当治疗的性心理障碍。CSB并非总是奇怪的和异常的性行为。许多常见的性行为变成了个人强迫思维或行为的焦点。目前对强迫症的发病机理有了进一步的了解，认为主要与五羟色胺的代谢有关，而新一代的五羟色胺回收阻断剂(SSRIs)可以用来治疗强迫行为，但治疗反应慢，一旦有效，其疗效与使用药物持续一样长的时间。新型的五羟色胺回收阻断剂(SSIus)包括如氟西叮，色曲啉，帕罗西叮等，这些药物具有副作用较少，安全性高等特点，提高了治疗的依从性和疗效，为患有CSB的人们带来了新的希望和方向。目前世界精神病学界已经普遍认为成瘾性疾病是一种脑病，这就从以道德角度来看直待成瘾性问题而转入从医学角度看待病人，这一飞跃具有相当重大的意义，它将有助于对成瘾性疾病的进步研究以及和正确对待患有成瘾性疾病 的人群。过度的性行为到底是成瘾性疾病，还是实质上强迫性障碍的一个类别，也会得到进一步的研究和治疗。异常的性行为将作为疾病得到社会和医学界的广泛重视。值得重视的是某些鼓吹多元价值的人，在 性行为问题上也倡导性行为多元化。他们把多种性心理变态，其中也包括强迫性性行为，视为人们有权自由选择的生活方式。这种混淆异常与正常的，不分是非的当代流行观念，将进一步加剧业已存在的性行为混乱。 http://www./xxl/nnxx/201103/276_2.html |
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