什么是痉挛 痉挛是脑或脊髓损害后常见的一种肌张力增高的状态,表现为局 部对被动运动的阻抗增高,而且运动速度增快时阻力增大,伴有姿势 和运动的异常。譬如,偏瘫病人的瘫侧肘臂屈曲于体前,当你为病人 伸展肘臂时,会感到明显的抵抗,你的速度愈快,抵抗力就愈大,这 就是偏瘫肘臂的屈肌痉挛。 为什么会发生痉挛 人的脑和脊髓对运动有很好的调节控制作用,使肌肉、肌肉群的 收缩与抑制处于正常的平衡状态。当脑或脊髓损伤后,对运动的调节 控制能力丧失或减弱,肌肉则处于异常的应激状态,对刺激的敏感性 增高,导致肌肉的不自主收缩,出现痉挛。也就是说,痉挛是中枢神 经控制异常的结果。 哪些伤病会出现痉挛 常见的伤病是:脑损伤、脑卒中(偏瘫)、脑瘫、脊髓损伤(截 瘫)及多发性硬化等疾患。 痉挛的后果是什么 长期的肌肉痉挛及并存的姿势异常和运动障碍,将导致肌肉、肌 腱、关节囊的挛缩和关节的畸形,进一步加重功能障碍,甚至致残。 所以,在康复医疗中心须重视对痉挛的评定和抗痉挛的处置。 如何对痉挛进行评定 通常用简易的关节被动活动范围检查法评定痉挛的程度,即对患 肢做关节全范围的活动,依发生阻抗的活动度大小,评定痉挛的轻、 中、重度。也可以用钟摆试验法,即将患肢自抬高位沿重力方向下放, 观察落下时自由摆动受妨碍的状况。在医院里还可以通过肌电图、等 速运动仪等检查做痉挛的评定。 抗痉挛的治疗方法有哪些 抗痉挛的治疗方法有运动疗法、电疗法、水疗、药物、神经阻滞 疗法及手术等。积极地、稳妥地综合应用多种治疗方法,更有利于痉 挛的缓解和功能的恢复。 运动疗法这是简便易行、行之有效的治疗方法,无论在医院或在 家里都可以进行:①关节活动范围训练,目的是防止肌肉短缩和关节 挛缩,避免关节活动障碍。方法是鼓励病人或别人帮助做关节活动范 围的训练,动作要缓慢、稳定,力争牵张到关节活动的全范围。每天 至少做两次。②站立练习,站立能够静态地牵张髋、膝、踝关节的屈 肌,降低牵张反射的兴奋性,使早期的挛缩逆转。③分腿训练,痉挛 型脑瘫儿的大腿内收呈剪刀位,将其大腿分开牵张,有利于减轻髋关 节的内收。④动态刺激,让脑瘫儿跨坐在大塑料桶或站在平衡板上, 通过桶的滚动或平衡板的倾斜,抵消肌张力的异常。⑤肌腱颤挛,可 以抑制痉挛和促进自主活动的恢复。⑥带夹板或矫形器,利用上、下 肢的充气夹板、塑形或矫形器具,对痉挛肌做静态肌肉牵张。 电疗法①经皮的神经电刺激疗法,即以低频脉冲电流刺激痉挛肌 的拮抗肌,迫使肌痉挛缓解。②痉挛肌和拮抗肌的交替电刺激疗法, 用有时间差的相同参数的二路低频或低频调制的中频脉冲电流,分别 刺激痉挛肌和拮抗肌,通过交互抑制的原理,缓解肌痉挛。通常2~3 日1次。③直肠电刺激疗法,利用低频脉冲电刺激直肠,可以缓解肌 痉挛。④肌电生物反馈疗法,可以抑制痉挛肌的活动。 水疗法温水浴或在八字槽中被动运动,有利于痉挛的缓解。 药物疗法任何药物的应用,都应该在医生的指导下进行,包括药 物的种类、剂量、用法和疗程等。①巴氯芬,是一种肌肉松弛剂,通 常用口服法,对于脊髓损伤后的严重痉挛者,可用鞘内注射法。②丹 曲林,也是一种肌肉松弛剂,用口服法。③西地泮,可口服或运动点 注射。④可乐定,口服法。⑤吗啡鞘内注射。⑥A型肉毒毒素肌肉注射, 这是比较新的抗痉挛药物疗法,可以降低被动运动的阻力,扩大关节 治动范围。但在注射前、后,必须由医生对痉挛做严格的评定。 苯芬阻滞疗法将苯芬注射到患者的运动点或神经以控制痉挛的方 法,必须严格掌握适应症和禁忌症。 手术疗法经过运动疗、电疗及药疗等痉挛不能缓解,严重影响功 能恢复的,可以考虑手术治疗,即通过手术的方法破坏神经通路上的 某一环节,使痉挛缓解。常用的手术有周围神经切断、神经根切断、 肌腱切断术等。 对痉挛病人的护理应该注意什么 ①将患肢置于抗痉挛位,以抵制痉挛和异常反射。 ②定时变换体位和缓慢活动肢体,以预防压疮和关节挛缩。 ③保持适宜室温,避免寒冷刺激。 ④维护患者良好的心态,避免情绪激动。 ⑤按医生的要求,做运动训练及日常生活活动能力训练。 |
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