谈谈“小柴胡法” 妙方精选 | 39康复网 | 医源世界

来源：中国中医药报 作者：刘卫红 2012-11-11

摘要: 小柴胡汤出自《伤寒论》，主治寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦、喜呕，口苦、咽干、目眩。脉弦，是中医和法的代表方剂，历代中医从本方中得到启发，变化出以柴胡为君药的柴胡流派，以通治各种疾病，是为柴胡派。其中原因有很多，但最重要的是抓住了治病的枢机所在。疏肝：柴胡。...

• 
  
  

　　小柴胡汤出自《伤寒论》，主治“寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦、喜呕，口苦、咽干、目眩；脉弦”，是中医和法的代表方剂，历代中医从本方中得到启发，变化出以柴胡君药的柴胡流派，以通治各疾病，是为柴胡派其中原因有很，但最重要的是抓住了治病的枢机所在。我们仔细分析该方会发现，本方是由4组药物构成的：1.疏肝：柴胡；2.清胆：黄芩； 3.和胃：半夏、生姜； 4.健脾：人参、枣、炙甘草。相应的主治症状也分为四类：1.肝气郁滞：寒热往来、胸胁苦满、神情默默、脉弦； 2.胆腑郁热：口苦、咽干、目眩、心烦；3.胃气不和：喜呕；4.脾气虚弱：不欲饮食。根据“理-法-方-药”的学习思路，我们由“药”的层面退到“方”的层面，再到“法”的层面，“理”的层面，会发现，小柴胡汤之所以在临床上有那么多的应用机会，是因为“肝郁、胆热、胃滞、脾虚”的病机存在于很多疾病之中，只是侧重点不同而已。

　　进步思考，柴胡桂枝汤是小柴胡汤合桂枝汤的结构，是在调整枢机的同时又兼顾了太阳不开，医圣其实是在向我们示范大法，我们师其法而不泥其方其药，针对太阳不开可以根据具体情况选用羌活、防风或者麻黄汤等；大柴胡汤是小柴胡汤合小承气汤，是在调整枢机的同时兼顾了阳明的不合，也就是从胃腑延伸到了肠腑。这样，三阳的“开合枢”我们就可以具体把握，而三阳病可以覆盖的病种非常之多。

　　中医认为，中焦是人体最大的枢机，气的升降出入流转就落实在这层面，枢机是什么？就是“肝胆胃（肠）脾”，这就是医圣通过小柴胡汤向我们透露出的重要信息。现在临床的疾病寒热虚实并存，非常复杂，而我们用小柴胡法就可很好地解决这个问题，思路清晰不乱，恐怕就是抓住了中焦枢机的关键。

延伸阅读:

• 小柴胡汤在儿科的临床运用

  摘要：根据《伤寒论》中对小柴胡汤病因病机的论述，在临床上治疗因少阳枢机不利，肝气郁结引起的反复上呼吸道感染、慢性支气管炎、肾病综合征、胎黄、癫痫、眩晕等病，取得了较好的疗效，并附案例以资印证。关键词：小柴胡汤；异病同治；小儿小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的代表方剂，具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的作用，被前人喻为“少阳之枢机，和解表里之总方”。笔者在小柴胡汤基础上加减，异病同治，效果较好，举例如下：1反复上呼吸道感染李某，女，3岁，2001年5月12日就诊。患儿自出生后8个月开始，每年感冒咳嗽11~13次，最初发病时用抗生素和止咳化痰药可以缓解，近1年来感冒咳嗽反复发作，用上药无效。查：形... >> 详细

• 胸胁满

  胸胁满证名。胸胁胀满不适。出《素问?刺热论》。由邪阻气郁所致。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”伤寒阳明病亦可见本症。“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”亦可由热入血室引起。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语语，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”参见胸胁苦满条。..