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患者，男，32岁，入院当天4时左右，睡眠中突发胸痛，位于胸骨后，疼痛剧烈，未向其他处放射，吸气后及转动体位时疼痛加重。无恶心、呕吐，无咯血、大汗，无意识障碍及晕厥发作，症状持续不缓解，急诊以“胸痛待查”收住院。 查体：患者神志清，精神差，无咳嗽、咯痰，二便无，肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，无病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，腹肌紧张，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心率，I、avL、V1~5导联ST段抬高0.1~0.3mv。胸部CT平扫未见异常。入院后患者胸痛持续不缓解，伴发热，再次查体发现心前区可闻及心包摩擦音，遂诊断为急性病毒性心包炎。给予激素及对症治疗，最终患者病情好转出院。 体会：由于现代化检查手段的普及，临床医生往往忽视对病人的体格检查，尤其是听诊。在基层医院，通常没有很多先进的检查技术设备，医生更需要发挥听诊器的作用。体格检查时，重要的是注意心包摩擦音。心包摩擦音是心包炎最具特征性、有时甚至是唯一的体征，对确立心包炎诊断具有举足轻重的意义。最明显的检查部位是左侧胸骨旁，心脏杂音于病人前倾位呼吸时最易听到。心包摩擦音最容易变化，只有反复多次、细致听诊才能发现。此患者心包摩擦音只持续半小时，第二天查房则未闻及。 |
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