中西医结合治疗缺血性心肌病

中西医结合治疗缺血性心肌病并心力衰竭的临床疗效。方法 运用真武汤加减方配合西医常规治疗。结果 真武汤加减方配合西医常规治疗总有效率达94%，较单纯以西医常规治疗的疗效有明显差异(P<0.05)。结论 中西医结合治疗缺血性心肌病并心力衰竭疗效显著。两者作用互补，不可替代。

【关键词】  缺血性心肌病并心力衰竭;中西医结合疗法

缺血性心肌病隶属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，好发于中老年人，以全心扩大，心力衰竭为主要临床特征，常伴有各种心律失常，尤以心房纤颤最多见。2003年3月至2008年9月，我们运用中西医结合治疗方法，以真武汤加减方为主，对30例患者进行了临床疗效观察，取得了一定效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 符合2005年第3版内科本科教材缺血性心肌病，心力衰竭的诊断标准，年龄在55岁以上，中医辨证属于肺脾心肾俱虚，气滞血瘀，水湿泛滥者。

　　1.2 一般资料 符合上述诊断标准的住院患者50例，随机分为两组：治疗组(中西医结合组)30例，对照组(单纯西医治疗组)20例。治疗组：男18例，女12例，55～60岁11例， 60岁以上19例，平均年龄68岁。在缺血性心肌病的基础上并发右心力衰竭的17例，全心力衰竭的13例，出现心力衰竭病程最长的7年，最短的1个月，心功能Ⅳ级18例，心功能Ⅲ级12例。对照组：男13例，女7例，55～60岁8例， 60岁以上12例，平均年龄68.5岁，在缺血性心肌病的基础上并发右心力衰竭的15例，全心力衰竭的5例，出现心力衰竭病程最长6年，最短15天，心功能Ⅳ级16例，心功能Ⅲ级4例。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 方法

　　1.3.1 治疗方法 治疗组：真武汤加减方加西医综合治疗。中药真武汤加减方为自拟方。方剂组成：制附片15 g(先煎2 h，以不麻口为度)，茯苓20 g，白术15 g，干姜10 g，红参20 g，丹参20 g，前仁20 g(包煎)，当归20 g，甘草6 g。双侧胸腔积液以及以左心力衰竭为主者加葶苈子15 g(包煎);双下肢肿甚合五皮饮;紫绀明显者加桃仁10 g，红花10 g，桂枝15 g;四肢不温加肉桂6 g(后下)。每日一剂，每剂煎服3次。对照组：西医综合治疗。常规给予持续中流量给氧、抗炎、强心、利尿、扩血管药物，严重低蛋白血症，酌情补充白蛋白。表1 两组疗效比较注：总有效率治疗组明显优于对照组(P<0.05)

　　1.3.2 观察指标 观察治疗前后心悸、咳嗽、气喘、进食。尿量等临床表现，两肺干湿啰音，肝脏肿大，双下肢水肿等体征及心功能分级情况。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 显效：临床症状体征消失，心功能恢复到Ⅰ级以上;有效：临床症状体征明显减轻，心功能恢复到Ⅱ级以上;无效：临床症状体征改善不明显，或无改善，或死亡。

　　2.2 临床疗效分析 两组治疗结果见表1。

　　3 讨论

　　缺血性心肌病好发于中老年人，多属于中医的“心悸”、“怔忡”范畴，右心力衰竭时可诊断为水肿(阴水)，左心力衰竭为主者可诊断为“喘证”、“咯血”，甚至于出现心源性休克(厥脱证候)。其病变主要与心肺脾肾有关。患者年迈阳气衰微，波及脾肺心肾。肺虚则气不布津而聚为水，脾虚则不能制水而反被水所克，肾虚不能主水而妄行，水液积在上焦则为心悸“怔忡”喘咳，中焦则脘腹胀满，下焦则一身尽肿。肾阳虚衰，不能上煦心阳，心虚阳衰，运血无力，血瘀水停。总之，本病以肺脾心肾俱虚为本，瘀血内阻，水湿泛滥为标，为一派本虚标实之象。

　　治疗过程中，我们基于其本虚标实之证，拟用具有温阳益气，化瘀行水之真武汤加减方进行治疗。方中附子大辛大热，既能上助心阳，又能下补肾阳，以回阳救逆，温经散寒，化气行水。现代药理研究表明附子含有洋地黄类物质，具有强心抗休克的作用。人参甘温，补气益肺，救逆回脱，与附子同用增强其回阳益气固脱的作用。现代药理研究认为人参具有兴奋肾上腺皮质系统，提高应激能力，有抗休克作用。葶苈子泻肺平喘，行气消肿，其提取物含有强心类物质，动物实验证明能明显增加心输出量，降低静脉压，加强心肌收缩力。白术益气健脾，燥湿利水，茯苓利水渗湿，健脾和中，前仁清热利尿，葶苈子、白术、茯苓、前仁均具有利尿作用，可减轻心脏前负荷。丹参一味，功同四物，具有活血祛瘀通络，疏通微循环的作用，从而可降低心脏后负荷。当归补血活血，小剂量当归对心脏有兴奋作用，能扩张冠脉，降低心肌耗氧量。干姜温中回阳，温肺化饮，助附子回阳救逆，甘草调和诸药。诸药合用，可使阳气回复，血脉通畅，水湿得消，脏腑功能得到明显改善。

　　西医治疗缺血性心肌病并心力衰竭，经典治疗原则为“强心、利尿、扩血管”，强心苷类药物因患者年龄大，机体耐受性差，排泄慢，易蓄积中毒，利尿剂可致电解质紊乱，从而递增了洋地黄中毒出现致命性室性心律失常的危险性。因强心苷，利尿剂具有上述毒副作用及潜在风险，从而限制了它们的使用及长期应用，而中药真武汤加减方亦具有强心、利尿、改善微循环的功效，与西医治疗有着异曲同工之妙，且疗效可靠，作用持久，而又无明显毒副作用，此时两者合用作用互补，不可替代。