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肥厚型心肌病的治疗方案主要依据患者的症状和心源性猝死风险评级。 如果患者没有症状，那么心肌病本身是不需要治疗的，不管左室流出道梗阻有多么严重，多数患者会有一个接近正常人的寿命。这类患者的治疗主要是针对其他相关疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症和肥胖等；可以做低强度的有氧运动，避免剧烈运动；同时做好心源性猝死风险评估，根据评估结果决定是否安装体内自动除颤器（ICD）。 如果患者有症状，首选药物治疗；如果药物治疗效果不好，可以考虑外科手术或内科介入酒精消融治疗。 药物治疗首选倍他受体阻滞剂，尽可能降低心率，必要时可以把心率控制在静息状态60-65次/分钟；如果倍他受体阻滞剂效果不满意可以加用异搏定等钙离子拮抗剂；如果效果还是不满意，可以联合应用达舒平等药物。治疗中避免应用扩血管、大剂量利尿药、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等药物，血压低可以应用苯肾提高血压。 药物治疗效果不好，可以考虑外科手术或内科介入酒精消融治疗。 外科手术主要是通过升主动脉切口，切除左室流出道肥厚狭窄的心肌组织，解除左室流出道梗阻；酒精消融是通过介入导管向冠脉内注射少量酒精，使部分增厚心肌坏死，达到解除梗阻的目的。两项治疗的成功率都比较高，外科手术的远期效果要好些，同时并发症发生率也低于介入治疗。因此，外科手术是目前国际上的首选有创治疗方法。 如果上述方法都不想，可以试试安装起搏器治疗，不过疗效有待进一步明确。 最后，无论患者是否有症状，都要进行心源性猝死风险评估；如果评估结果显示有较高猝死风险，就需要考虑安装体内自动除颤器（ICD）。 |
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