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扩张型心肌病治疗方

 神医图书馆318 2013-09-20
心力衰竭的常规治疗
⑴ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):可以改善心力衰竭时血流动力学变化还能改善心力衰竭时神经激素异常激活从而保护心肌常用药物包括卡托普利培哚普利苯那普利等同时使用利尿剂者应注意低血压反应不能耐受ACEI改用血管紧张素拮抗剂(ARB)治疗如坎地沙坦及缬沙坦
⑵ β-受体阻滞剂:可以改善心力衰竭时神经激素机制的过度激活同时可以抑制抗β-受体抗体介导心肌损害心衰患者水潴留改善后开始应用β-受体阻滞剂适用于心率快室性心律失常抗β-受体抗体阳性的病人常用药物包括美托洛尔缓释片或平片从mg 每日次开始每两周剂量加倍逐渐增加到 mg ~ mg 每日卡维地洛从mg 每日次开始每两周剂量加倍逐渐增加到 mg每日
⑶螺内酯:可以抑制心肌纤维化和改善心衰患者预后剂量: mg~mg/day每日肾功能损害血钾升高者不宜使用
利尿剂:速尿mg~mg口服每日一次间断利尿同时补充钾镁和适当的钠盐饮食
正性肌力药:洋地黄剂量宜偏小地高辛基本剂量为 mg/d非洋地黄类正性肌力药如多巴胺及多巴酚丁胺在病情危重期间短期应用改善病人症状度过危重期
.中药黄芪:有抗病毒调节免疫作用鉴于肠病毒RNA在扩张型心肌病病人心肌持续感染可用黄芪治疗扩张型心肌病
.改善心肌代谢:辅酶Q参与氧化磷酸化及能量的生成过程并有抗氧自由基及膜稳定作用
.栓塞猝死的防治
⑴ 栓塞预防:阿司匹林 mg/d华法林mg/d根据INR 调节剂量防止附壁血栓形成预防栓塞
⑵ 预防猝死:主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素:①纠正心衰降低室壁张力;②纠正低钾低镁;③改善神经激素机能紊乱选用血管紧张素转换酶抑制剂和美托洛尔;④避免药物因素如洋地黄利尿剂的毒副作用;⑤胺碘酮有效控制心律失常对预防猝死有一定作用

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