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诊法 望 诊 一、望神  望神原理 1、得神： 表现为双眼灵活有神、面色光彩、意识与语言清楚等。  2、假神：也就是“回光返照”。当病情严重到一定程度时，患者突然神识清醒，言语不休，想见亲人，目光转亮，浮光外露，面色无华，两颧泛红如妆，食欲大增/此时的病情十分危笃，生命如同风中残烛。  失神：表现为双眼呆滞、面色晦暗、意识不清、胡言乱语等。  二、望色 《素问?脉要精微论》说：“五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。”      3、望目   4、望鼻 5、望唇 6、望肤 7、望舌 闻 诊 问诊 一、问寒热 二、问汗 三、问头痛 四、问耳鸣 五、问口味 六、问痰饮 七、问小便 八、问大便 九、问失眠 十、问妇女 切诊 一、按诊 按疹手法：触、摸、按、叩四法。 触：轻轻接触； 摸：指掌稍用力； 按：重手按压； 叩：直接叩击法、间接叩击法 按疹内容：按胸胁、按脘腹、按肌肤 1、胸部按诊：取坐位、仰卧位、侧卧位，用触法、摸法、指指叩击法。 2、乳房按诊3、虚里按诊4、胁部按诊 按脘腹： 脘腹分区 肠痈按诊 胆病按诊 鼓胀 癥积与瘕聚 诊肌肤 诊肌肤润燥滑涩 诊疼痛 诊肿胀 诊疮疡 二、脉诊 医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。 1、脉诊原理 2、脉诊部位 ①三部九候诊脉的部位示意图 ②人迎、寸口的诊脉部位 ③诊寸口脉 寸口部寸关尺示意 左手心肝肾,右手肺脾命 3、指法 4、正常脉与病理脉 平脉特点： 脉位:不浮不沉 沉取不绝 脉数:息四五至 节律一致 脉形:三部有脉 不大不小 脉势:从容和缓 流畅有力 “三部有脉，和缓有力” 意义：脏腑健运，气血充盈，阴阳平衡，气机调畅 病理脉 （1）浮脉特征：轻取即得，重按稍减（浅） 主病：表证，虚阳外越证 （2）沉脉特征：轻取不应，重按始得（深） 主病：里证 （3）迟脉特征：脉来缓缦，息不足四(慢) 脉搏频率＜60次/分 主病：寒证 /里实热证 （4）数脉特征：脉来急促，息五六至(快)脉搏频率＞90次/分 主病：热证（实热、虚热、假热） （5）结脉特征：脉慢有歇止，止无规律(迟止无定数) 主病：阴盛气结（血瘀、痰闭、食阻、寒凝） （6）促脉特征：脉数有歇止，止无规律(数止无定数 主病：阳盛实热/实邪阻滞 （7）代脉特征：脉缓有歇止，止有规律(缓止有定数) 主病：脉代无力——脏气衰微（时间较长） 脉代有力——痹伤七情（时间较短） （8）洪脉特征：脉形宽大，来盛去衰(大盛大落) 主病：阳、实、热证 （9）细脉特征：细小如线，应指明显(小) 主病：脉细无力——气血两虚 脉细而缓——脾虚湿阻 （10）滑脉特征：往来流利，应指圆滑（流利） 主病：脉滑而沉实——痰饮、食积 脉滑而数——实热诸证 青壮之年，脉滑和缓——常脉（气血充实） 妇人停经，脉滑冲和——妊娠（聚血养胎） （11）涩脉特征：脉细迟不畅，律力不匀(不畅不匀) 主病：脉涩有力——气滞血瘀； 脉涩无力——精亏血少。 （12）弦脉特征：端直以长，如按琴弦(硬) 主病：肝胆病 / 诸痛证 / 痰饮病 / 老年健康人 ① 寒郁肝脉——脉弦紧； ② 肝火上炎——脉弦数 ③ 痰饮内积——脉弦滑； ④ 肝气犯脾——脉弦缓 ⑤ 肝肾阴虚——脉弦细； ⑥ 胃气衰败——脉弦刃 （13）虚脉特征：举之无力，按之虚软（无力） 主病：虚证（多为气血两虚） ① 脉软无力——气虚； ② 脉细无力——血虚 ③ 脉迟无力——阳虚； ④ 脉数无力——阴虚 （14）实脉特征：举按有力，应指充盛(有力) 主病：实证 脉实浮数——实热证,表实证；脉实沉迟——实寒证,里实证 久病体虚,反见实脉——孤阳外脱(预后不良) 平人脉实,且兼和缓——气血旺盛(体质偏强) 平人两手六脉洪大偏实——六阳脉（平脉） |
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