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舌诊作为中医传统诊法之一，历来被历代医家所肯定和重视，如《临证验舌法》所说：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，着其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差、主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟一舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验”。中风患者多伴有神志、语言障碍，给四诊带来一定困难。舌象作为反应人体脏腑气血功能及邪正双方盛衰的指标尤其受到重视。 1急性期重舌苔舌体，以辨病情轻重、病势顺逆 中风急性期，由于气血逆乱导致骤动的内风尚未平息或暂息又欲复动，机体处于急性应激阶段，气机升降出入失常，气血失和，脏腑功能失调。加之体质、饮食等影响，病机多表现为风、火、痰、瘀、毒等，外在症候以标实为主，清窍闭塞，腑气不通，呕呃躁扰，身热肢痉等。此期舌象的变化表现在舌苔，多见薄白、薄黄、黄腻或白腻、厚腻等痰热象。若初起即见厚腻或黄腻苔，多为平素喜食肥甘厚味、嗜好烟酒者，兼见气粗口臭，病情多较重。经治疗舌苔渐转薄白或白腻，为气机渐畅，胃气转和，病情好转，其势为顺之象；若初起舌苔较薄，渐变白厚或黄厚腻，为气机不畅渐重，郁而生热，病情加重的表现或征兆，其势为逆，并非胃气渐复病情好转之象，多见于初起症状较轻的进展性脑卒中。此期观察舌体亦可辨病情轻重、病势顺逆：舌体运动灵活，病情多轻；舌不能伸出称为舌卷，或伴舌体瘦小，病情多重，预后欠佳；舌体转动不灵、自觉发硬称舌强：舌伸出或左或右斜为舌歪；舌上麻木为舌痹，皆为病情较重的表现。可根据相互间的转换，察病情的进退顺逆。此期多在发病一周以内，舌苔变化迅速，宜及时细心观察；舌体变化较缓，可察病情的总体轻重和预后。 此期用药多为开窍化痰、清热通腑之剂，如石菖蒲、郁金、清半夏、胆南星、瓜萎、竹茹、厚朴等。若热象明显，酌加黄连、黄芩、大黄；舌强言謇，酌加僵蚕、白附子、全虫等。可依据舌体表现酌加熄风、平肝药。 2稳定期苔质并重，辨病机演变病势转归 稳定期内风已熄，由应激期转入适应期，气机升降出入渐趋正常，脏腑功能趋向恢复。此期病机为本虚与标实互现。一则由平素体质饮食等导致的脏腑亏损，痰瘀互结病机显现：二则由急性期新瘀已结，痰热未尽，且急性期风、火、痰、瘀、毒均可损耗正气，尤以耗气伤阴为甚；化痰通腑、利水泻浊药也可劫阴伤血。此期舌苔多由黄厚腻变为白腻或薄白，为痰热减轻，病情好转之象。若由厚腻、薄白转为苔少或无苔，为素体阴虚或伤阴较重。辨舌质显得更为重要。舌质反映脏腑功能的基础病变，是本虚的重要载体。舌质淡黯多为肾气亏虚、痰瘀较重；舌质红或绛红多为素体血热或阴虚内热：舌质淡或淡绛多为气虚或气阴两虚。此期舌质舌苔的表现既反映中风内在病机的整体统一，也反映中风病机的多样性和复杂性。发病二至四周以内，舌质淡黯、淡绛或淡白苔少或无苔均提示机体正虚较甚，病程较长，远期预后欠佳；舌质淡红湿润，苔白腻或薄白提示正虚不甚，邪气未深，病程较短，预后较好。 此期用药多为攻补兼施，化痰清热药力要小，如石菖蒲、郁金、瓜蒌、竹茹、佩兰等；补肾宜用制首乌、熟地黄、山茱萸、麦冬、肉苁蓉等；益气用人参、黄芪、白术；活血用当归、川芎。此期用药可重用茯苓、葛根等健脾化痰、升清醒脾药，使补而不腻，清而不燥，祛邪不伤正，扶正不助邪，颇具通关之效。同时，还需结合患者血压、脑CT表现加减药物，如血压较低、脑CT表现分水岭区脑梗死者，可重用益气之人参、黄芪、白术；脑CT表现水肿较重者，可酌加化痰祛湿之茯苓；脑CT表现梗死散在、水肿不明显，可重用补肾之制首乌、熟地黄、山茱萸、麦冬、肉苁蓉，酌加全虫、地龙等通络之品。3恢复期重在舌苔，苔质相兼辨脏腑气血变化 预防复发恢复期多在发病1～2月之后，患者在进行语言、肢体功能等康复的同时，重在预防中风复发。中风复作多因情志刺激、饮食不节、睡眠失常、劳作太过等诱致机体气机阻滞或紊乱，气血失和，痰瘀再生，阻塞脉络。机体的气机失常，首先会影响到胃气，使胃失和降，生痰化热，甚则伤阴劫血。同时，胃气失和，郁热内生，也会影响到全身的气机调畅。舌苔作为机体气机变化特别是胃气失和的灵敏反应载体，是恢复期观察的重点。若舌苔由薄白、白腻或薄黄转为白厚、厚腻或黄腻或少苔，提示非单纯痰湿或湿热阴伤，而是机体气机不畅，内风欲作之兆，应高度重视。舌质若新出现红、绛红或黯红、瘀斑等，提示内热津伤、血行不畅，甚或瘀血新生，亦是中风复作之兆，应高度警惕。此期舌苔的变化较灵敏，需及时动态观察，舌质的变化相对平稳，二者结合，可反映机体脏腑气血变化，特别是气机阻滞、痰、热、瘀等出现或变化，对指导病情康复、防治复发意义重大。 恢复期要谨防诱因，特别是情志、饮食、睡眠、劳作等的影响。用药应结合舌苔舌质的变化调畅气机、化痰清热、滋阴活血。和畅胃气用枳壳、厚朴、陈皮等；疏理肝气用柴胡、郁金、白芍等：清热化痰用石菖蒲、竹茹、瓜蒌、茯苓等；滋阴用生地黄、玄参、麦冬等；活血用当归、川芎、地龙等。同时要注意顾护后天，加用健脾醒脾之佩兰、茯苓使脾升胃降、气机易调；也可使滋阴不助痰生瘀，理气活血不伤阴动血，有利于患者病情康复，防止中风复发。 |
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