临床发现一些冠心病、心力衰竭、肺心病及哮喘所致的喘促多在夜间1－3时发作，笔者称之为“丑时喘”。现将一些病例报告如下：
心力衰竭
陈某，男，59岁，哮喘胸闷痛反复发作3年，近2周加重，每晚1－3时即发作，发作时胸闷痛、喘促，两足微肿，舌淡红苔薄白，边有齿痕，舌体微右歪，脉沉细。高血压3级病史中医诊断：胸痹。病因病机：脾肾亏虚，水气凌心，瘀血阻络。治法：健脾补肾，温阳利水，活血通络。方予真武汤加味：党参20g，白术30g，茯苓30g，桂枝15g，制附子20g（先煎），仙茅15g，仙灵脾10g，黄芪50g，白芍10g，田七10g。服药7剂后2诊见胸闷痛明显缓解，两足肿消退，予服上方加减，随诊3个月见所有症状基本上均续步消除。
按：夜1－3时为丑时，阴寒最盛之时，患者脾肾阳虚致水湿内生，水气上凌于心，故患每于1－3时发作哮喘、胸闷痛；水湿下注，故见两足微肿；脾肾阳虚，运化失常，则见体形肥胖；舌淡红苔薄白，边有齿痕，舌体微右歪，脉沉细均为水湿内停，瘀血阻络之征。用真武汤加味健脾补肾，温阳利水，活血通络治之。方中党参、白术、茯苓健脾利湿；制附子、桂枝温肾助阳，以化气行水，暖脾土，以温运水湿；仙茅、仙灵脾相合，温肾壮阳；黄芪补中益气行气；葛根健脾升阳，助脾之运化；白芍养肝，柔肝，敛阴，丑时气血行至肝经，为寒气最盛之时，用白芍养肝，则肝之阴养则阳生可长；田七活血化瘀通络。是方健脾补肾，温阳利水，使脾运复常，肾气得行，水道络脉畅通，胸闷痛症状消退，则病愈。
哮喘
杨某，男，47岁，哮喘反复发作约10年，每至夜间凌晨4时许发作，近1周复发，发作时呼吸急促，喉中哮鸣，伴痰多白粘，胸膈满闷，面色晦暗，畏寒肢泠，舌暗淡苔白滑，脉紧。中医诊断：哮喘。病因病机：肺肾亏虚，寒痰伏肺，痰瘀互阻。治法：温肺散寒，化痰平喘。方予小青龙汤合苍耳子散加味：麻黄15g，白芍15g，细辛15g，干姜15g，桂枝15g，制半夏30g，黄芪30g，白术20g，当归15g，地龙15g，炙甘草15g，杜仲30g，。服药7剂后2诊哮喘明显缓解，鼻渊症状消除，予续服上方加减，随诊2个月见所有症状均基本消除。
按：该患者咳嗽日久，肺气受损，气不化津，痰饮内生，再受风寒，饮从寒化，寒痰伏留于肺，气机升降受阻，寒水之邪易伤心火，寒气极胜则心阳衰，因寒气最盛之时在丑时，故患者常于丑时发作，故见呼吸急促，喉中哮鸣，痰多白粘；肺不宣发，则胸膈满闷；阴盛于内，阳气不得宣达，故畏寒肢泠；舌暗淡苔白滑，脉紧均为阳虚之象。故治疗用小青龙汤加味以温肺散寒，化痰平喘，袪邪通窍治其本。
方中麻黄散寒解表，宣肺气平喘咳；桂枝性辛热，温阳散寒，化利内饮；白芍和营养血；细辛、干姜袪风散寒，回阳通脉，温肺通窍；制半夏与制南星燥湿，温化寒痰；地龙、蜂房熄风通络，攻毒止痛；黄芪补气助阳，能助药势鼓邪外出，叉能预防阳随汗脱；白术补气健脾，固表止汗；当归、杜仲补益肝肾，；炙甘草调和诸药。是方温肺散寒，化痰平喘，助阳益气，袪邪通窍，使阳气充盈，寒痰尽袪，哮喘病可愈矣。
冠心病、心绞痛
谢某，女，62岁，气喘、胸闷痛反复发作半年，近1月加重，每晚11时至3时胸闷痛心悸、气促加重，伴畏寒肢泠，神疲乏力，舌淡胖苔白，脉沉紧。中医诊断：胸痹。病因病机：心肾阳虚，虚寒盛，心阳不振，水气凌心，血脉痹阻。治法：温振心阳，引火归源，宣痹通阳。方予桂附理中汤合金匮肾气丸加减：党参20g，白术20g，茯苓30g，桂枝20g，制附子30g先下，干姜15g，熟地黄15g，山茱萸20g，怀山 20g，泽泻10g，丹皮10g，当归15g，川芎30g，鹿角胶10g。1周后二诊证见胸痹痛减轻，续服上方加减。随诊３月患者所有症状均基本缓解。
体会：《素问》：心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。丑时寒气盛而心火不足。故胸闷痛、气喘；畏寒肢泠、舌淡胖苔白、脉沉紧属里虚寒盛。其病之本为肾阳亏虚，里虚寒盛，阴盛格阳，心阳不振，气化失权，水气上犯凌心，血脉痹阻，故胸痹痛；心阳不振，水气凌心，则易心悸哮喘；水湿内停，泛溢肢体，肾阳不振之征兆，故阳虚不能温养，故畏寒肢泠，神疲乏力；里虚寒盛，舌淡胖苔白、脉沉紧均为心肾阳虚，里虚寒盛之象。故用桂附理中汤加减补益心肾，温振心阳治之。方中党参甘温入脾，补中益气，气旺则阳复；白术甘苦，燥湿健脾，健运中州；茯苓、泽泻利湿宁心；桂枝、制附子性辛热，助命门以温阳化气；干姜大辛大热，温中袪寒，扶阳抑阴；熟地黄、山茱萸、怀山滋阴补肾，填精益髓；丹皮活血；当归补血活血；川芎活血行气，疏通血脉；鹿角胶温补肝肾，益精血。是方补益心肾，温振心阳，引火归源，宣痹通阳，做到益火之源以消阴翳之功，使心肾得养，阳气充盈，里寒湿浊尽袪，血脉宣通，心胸宽畅则胸痹病可愈。
慢性支气管炎、肺源性心脏病
付某，男，80岁，咳逆上气20年，加重2月，喘满，夜间3时发作，常持续4－5时，天亮后缓解，痰多粘白泡沫，胸闷，脘腹痞痛，纳呆，倦怠乏力，舌淡苔薄腻，脉细。中医诊断：肺胀。病因病机：肺虚脾弱，寒痰壅肺。治法：健脾益肺，豁痰降气，散寒化饮。方予六君子汤加辛姜：黄芪30g，白术20g，防风10g，紫河车30g，党参20g，白芍15g，制半夏20g，细辛15g，干姜10g，陈皮10g，补骨脂10g，田七10g，炙甘草15g。服药7剂后2诊咳逆上气，喘满明显缓解，痰涎减少，予服上方15剂，1个月后3诊见所有症状均基本消除。
按：该患者肺脾肾虚，痰浊内生，上逆于肺，则咳逆上气；肺气虚弱，痰阻气困，丑时为厥阴肝之阳初生之时，而患者肺經受邪，寒邪旺，加之丑时亦为寒盛之时，金盛克木，阳难生，阳气不生而竭，故見则喘满；痰从寒化成饮，故痰多粘白泡沫；寒痰壅肺，肺气失降，故胸闷；脾气虚弱，健运失常，故见脘腹痞痛，纳呆，倦怠乏力；舌淡苔薄腻，脉细均为肺脾气虚、寒痰内蕴之征。故用玉屏风散合六君子汤加辛姜以健脾益肺，豁痰降气，散寒化饮，寒邪散则阳生，阳气得复则病可救治之。方中黄芪党参甘温，大补肺脾之气，健脾益气固表；白术健脾益气，助黄芪益气补肺固表；防风走表而袪风寒；紫河车、白芍益气和营，养血活血；制半夏燥湿，温化寒痰；细辛干姜相合助阳温中，袪风散寒，回阳通脉，温肺通窍；陈皮行气止痛，健脾和中；补骨脂补肾助阳，固精缩尿；田七活血化瘀通络；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药。是方益肺健脾，温阳补肾，散寒化饮，燥湿袪痰，则肺胀寒饮之证可愈矣。
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